Pulpotomy (kasingkahulugan: mahalaga pagputol) ay isang paggamot na endodontic (paggamot ng root canal system kabilang ang root apex) na naglalayong alisin ang bacterial infection na korona pulp (sapal sa lugar ng korona ng ngipin) habang pinapanatili ang root pulp na mahalaga (buhay). Ang layunin ng pulpotomy ay upang mapanatili ang ngipin na walang sakit at walang pamamaga sa rehiyon ng apikal (ugat). Mas mabuti itong inilalapat sa mga nangungulag na ngipin, na nag-aambag sa kanilang placeholder at gabay na pag-andar para sa permanenteng ngipin.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Kung ang pulp (pulp ng ngipin) ng isang ika-1 pagpapagaling ng ngipin ngipin (nangungulag ngipin) ay binubuksan habang naghuhukay (karies pagtanggal), dapat ipalagay na ang pulp ay nahawahan, kahit na ang pagbubukas ay nasa malusog dentin (buto ng ngipin). Dahil ang tisyu ng pulp ng ika-1 pagpapagaling ng ngipin ay hindi gaanong reaktibo kaysa sa ika-2 pagpapagaling ng ngipin (permanenteng ngipin) at samakatuwid ay hindi mai-seal ang binuksan na lugar istraktura ng ngipin, ang pulpotomy lamang ang maaaring isaalang-alang bilang unang hakbang upang mapanatili ang ngipin. Sa kaso lamang ng isang napakaliit na pagbubukas, ang direktang pag-cap ay maaaring isaalang-alang bilang isang kahalili.
- Kung ang carious lesion ay tumagos na sa korona ng pulp, ngunit maaari pa ring ipagpalagay na ang impeksyon ay hindi pa natagos sa root pulp (sapal sa mga ugat), kaya kung ito ay isang bahagyang pulpitis ng korona pulp (limitado ang pamamaga sa pulp ng korona ng ngipin), ang pagtatangka ng isang pulpotomy ay ipinahiwatig din.
- Pagkatapos ng isang traumatiko (dahil sa isang aksidente sa ngipin) pagbubukas ng pulp ng ika-1 o ika-2 pagpapagaling ng ngipin, kung ang pulp ay malawak na binuksan at nakalantad sa oral environment para sa ilang oras, sa gayon ay nagpapakita na ng mga palatandaan ng pamamaga.
Kung ang pulpotomy ay ginaganap sa isang ngipin ng unang ngipin, ito:
- Hindi pa nakukumpleto sa paglaki ng ugat
- Magkaroon ng isang ganap na nabuo na ugat
- Nasa yugto na ng resorption, ngunit mayroon pa ring haba ng ugat na hindi bababa sa 2/3.
Contraindications
Ang pangangalaga ng ngipin sa pamamagitan ng pulpotomy ay hindi ipinahiwatig kung:
- Ang pulpotomized na ngipin ay hindi maaaring ibalik sa paglaon na may isang pagpuno o nangungulag na korona dahil sa matinding pagkasira.
- Malapit na siyang mag-physiological exfoliation (ang natural na pagkawala ng ngipin).
- Ipinapakita niya ang mga palatandaan ng radiographic ng osteolysis sa apex o furcation area (mga palatandaan ng pagkatunaw ng buto sa lugar ng root apex o root bifurcation).
- Ang root pulp ay dumudugo ng masidhi pagkatapos ng ablasyon ng korona pulp, sa gayon ay namamaga rin.
- Ang binuksan na sapal ay hindi dumudugo, kaya't kung ito ay isang sapal nekrosis.
- Ang pulp ay nagtatago ng serous o purulent (naglalabas ng may tubig o purulent fluid).
- Ang ngipin ay mayroon nang fistula or abscess pagbuo.
- Kapag may kakulangan ng pagsunod (kooperasyon) ng isang pasyente ng bata.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang pahiwatig para sa pulpotomy sa pangkalahatan ay lumitaw sa kurso ng pagpuno terapewtika sa panahon ng karies pagtanggal Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:
- Lokal na kawalan ng pakiramdam (lokal na pangpamanhid ng ngipin), kung hindi pa nagagawa nang maaga;
- Kung kinakailangan, pag-install ng a gomang Dam (pag-igting goma upang maprotektahan ang ngipin mula sa natitirang bahagi ng bibig lukab), kung pinapayagan ito ng pagsunod (kooperasyon) ng pasyente ng bata. Dapat na pigilan ng rubber dam ang pag-access ng laway at sa gayon ang paglipat ng mga bakterya, sa gayon ay lumilikha ng isang patlang ng paggamot bilang aseptiko hangga't maaari;
- Kumpletuhin ang paghuhukay (pagtanggal) ng mga karies;
- Ang pagtanggal ng bubong ng silid ng pulpong korona, hal, sa tulong ng isang spherical diamond cutter;
- pagputol (pagtanggal) ng korona sapal na may gilingan hanggang sa mga root canal entrances, mas mabuti sa ilalim ng patubig na may solusyon sa asin (NaCl); Bilang kahalili, posible ang electrosurgical ablasyon.
- Matagumpay hemostasis ay isang kritikal na hakbang sa paggamot; bilang pagbuo ng a dugo dapat mapigilan ang pamumuo. Bilang isang perpektong hemost Egyptic (gamot upang ihinto ang pagdurugo) 15.5% ferric sulfate solution, na inilapat sa loob ng 15 sec, ay napatunayan na mabisa.
- Sugat na pagbibihis, halimbawa, kasama ng kaltsyum hydroxide, mabilis na paggaling sink semento ng oksido eugenol (semento ng ZOE) o mineral trioxide aggregate (MTA); ang pinakamataas na rate ng tagumpay sa klinikal ay nagpapakita dito ng MTA, na sinusundan ng semento ng ZOE.
- Sumasakop sa Daloy (flowable material na pagpuno ng dagta), mas mabuti na ginagamit ang pamamaraan ng malagkit na dentin;
- Pangwakas na pagpuno o mas mahusay: pagpuno ng build-up at pagpapasok ng isang prefabricated gatas ngipin putong na korona.
Posibleng mga komplikasyon
Pangunahing lumitaw ang mga komplikasyon:
- Dahil sa infestation ng bakterya ng natitirang root pulp sa oras ng pagputol.
- Mula sa isang pagkabigo ng hemostasis dahil sa nauugnay na pagbuo.
- Mula sa kakulangan ng sealing laban sa kapaligiran sa bakterya sa bibig ng panghuling pangangalaga.
Bilang isang resulta, maaaring bumuo ng:
- Isang natitirang pulpitis (pamamaga ng natitirang sapal).
- Isang apical periodontitis (pamamaga ng periodontium (periodontium) sa ibaba lamang ng ugat ng ngipin; apical = "root rootward"), na nauugnay sa osteolysis (paglusaw ng buto) at posibleng may pinsala sa pinagbabatayan na germ ng ngipin ng 2nd dentition.
- Panloob na resorptions (paglusaw ng ngipin mula sa loob).
- Fistula or abscess pagbuo.
