Pangkalahatang-ideya - Konserbatibo
Isang konserbatibong therapy ng aneurysm ng aorta kasama ang paghihintay sa regular ultratunog pag-scan Pangunahing ipinahiwatig ang therapy para sa maliliit na aneurysms at mga uri ng III. Ang aneurysm ng aorta hindi dapat tumaas sa laki ng higit sa 0.4 cm bawat taon.
Bukod dito, dapat gamutin ang mga kasamang o sanhi ng mga karamdaman. Ito ay mahalaga upang matiyak na ang dugo ang presyon ay nababagay. Ang dugo ang presyon ng mga pasyente ng aneurysm ay hindi dapat lumagpas sa 120: 80 mmHg.
Pangkalahatang-ideya - Mga Pamamagitan
Sa mga mas batang pasyente na may maliit na aneurysms o trauma sa pababang aorta, maaaring ipahiwatig ang radiological therapy. Ang isang daluyan ng singit ay binuksan kahanay sa imaging, isang tubo na pinahiran ng plastik (stent) ay ipinasok sa vascular system sa pamamagitan ng isang catheter at advanced sa aneurysm site. Ang isang kalamangan sa therapy na ito ay ang pag-iwas sa isang magastos na operasyon, ang isang kawalan ay ang pinababang sealing ng aneurysm site. Kinakailangan ang kirurhiko therapy kung ang aneurysm ay palatandaan o ruptured (emergency surgery). Ang mga non-sintomas na aneurysms ay maaari ring mangailangan ng operasyon sa ilalim ng ilang mga pangyayari (tingnan sa ibaba).
Pagpapatakbo ng isang aortic aneurysm
Una sa lahat, sa panahon ng operasyon ang dibdib ay binuksan at ang sasakyang-dagat ay ipinakita. Kinakailangan na paghiwalayin ang apektadong daluyan mula sa natitirang daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon upang ang operasyon ay maisagawa nang walang pagdurugo (cross-clamping ng ang aorta). Ang tinatawag na puso-ment ginagamit ang makina upang mailipat ang dugo na normal na dumadaloy ang aorta.
Sa kaso ng mga hugis-bag na aneurysms, ang sacculation ay aalisin at ang natitira ay naayos. Sa kaso ng mga maikling-kahabaan na aneurysms, ang nakalantad na mga dulo ng ang aorta ay pinagsama-sama muli at tinahi pagkatapos ng pagtanggal ng umbok. Ang mga aneurysms ng dissecan type I at II ay ginagamot sa isang plastic prostesis.
Para sa layuning ito, ang prosthesis ay pre-treated sa isang tinatawag na bath sa dugo ilang sandali bago ang operasyon. Ito ang sanhi ng pagdaloy ng dugo sa paligid at tinatakan ang plastik. Sa panahon ng operasyon, ito ang tinatawag na stent pagkatapos ay inilalagay sa lugar ng aneurysm.
Upang gawin ito, dapat itong buksan, ang stent ipinasok at pagkatapos ay ang anurysm ay tinahi sa ibabaw nito. Ang isang pahiwatig para sa operasyon ay isang mas mataas na peligro ng pagkalagot, ie pinunit ang aneurysm ng aorta. Ang peligro ng pagkamatay mula sa isang kusang pagkalagot ay dapat na mas malaki kaysa sa mga panganib ng operasyon.
Sa prinsipyo, ang isang lapad ng aneurysm na higit sa 5 cm ay itinuturing na limitasyon para sa isang nauugnay na peligro. Ang mas maraming mga kadahilanan sa peligro ay kasangkot, mas malamang na maipapayo ang operasyon. Ang mga karagdagang kadahilanan ay: Kahit na ang mga di-nagpapakilala na aneurysms ay isang pahiwatig para sa operasyon, kung ang pangwakas na desisyon para sa operasyon ay dapat gawin ng isang bihasang siruhano sa vascular bilang pagsasaalang-alang sa lahat ng mga kadahilanan sa peligro at iba pang mga sakit ng pasyente.
- Pagpapalaki ng aneurysm ng higit sa 1 cm bawat taon
- Hindi regular na paglalagay ng pader
- Mayroon pa ring daloy ng dugo sa maling lumen
- Altapresyon
- Talamak na sakit sa baga (COPD)
- Pamamaga ng aorta
- Pagkonsumo ng nikotina
- Kumpol ng pamilya.
- Ang mga pasyente ay mas bata sa 70 taong gulang at walang mga kadahilanan sa peligro para sa operasyon.
- Ito ang mga matatandang pasyente na may sukat ng aneurysm na higit sa 5-6cm.
- If Marfan syndrome ang mga pasyente ay may diameter ng aneurysm na higit sa 4 cm.
Karaniwan, ang isang pagkakaiba ay maaaring magawa sa pagitan ng isang bukas na pamamaraan ng pag-opera at isang tinatawag na Endovascular Aneurysm Switching (EVAR). Bilang panuntunan, ginugugol ang minimally invasive EVAR sapagkat ito ay hindi gaanong nakaka-stress para sa pasyente kaysa sa isang malaking bukas na pamamaraan. Sa pangmatagalan, gayunpaman, ang mga pakinabang at kawalan ng parehong pamamaraan balanse bawat isa palabas.
Sa EVAR, ang isang prostesis (tinatawag na stent graft) ay isinasagawa sa singit malaking ugat sa aneurysm sa pamamagitan ng isang catheter procedure, katulad ng pagtatanim ng isang stent pagkatapos ng a puso pag-atake, upang ma-tulay ang aneurysm matapos ma-deploy ang stent graft. Gayunpaman, ang ilang mga kundisyon ay dapat matugunan, tulad ng isang tiyak na distansya mula sa sasakyang-dagat na humahantong mula sa aorta, mababang pagkakalkula ng mga arterya o mabuti klase pagpapaandar Ang mga pag-scan sa CT ay dapat na isinasagawa sa regular na agwat upang masubaybayan ang stent graft, ngunit madalas na ito ay isang criterion ng pagbubukod para sa mga batang pasyente. Para sa mas kumplikadong mga aneurysms o mga batang pasyente ang napiling pamamaraan ay maaaring mapili.
Ang lukab ng tiyan ay binubuksan alinman sa paghiwa ng tiyan (median laparatomy) o isang flank incision (retroperitoneal diskarte), ang mga organo ay maingat na itinulak sa gilid at ang aorta ay nakalantad, upang ang malusog na mga dingding ng daluyan ay makikita sa itaas at ibaba ng tiyan. Ang aorta ay na-clamp at ang aneurysm ay pinalitan ng isang vascular prosthesis. Sa kaso ng isang aneurysm ng aorta na malapit sa puso sa dibdib, a makina ng puso-baga dapat gamitin.
Ang tagal ng operasyon ay higit na nakasalalay sa napiling pamamaraan. Ang minimal na nagsasalakay na EVAR ay karaniwang tumatagal ng mas kaunting oras kaysa sa bukas na operasyon dahil ang ruta sa pag-access sa pamamagitan ng singit sa aorta ay mas direkta at mas mabilis. Ang EVAR ay tumatagal ng average sa isa at kalahating hanggang dalawang oras, buksan ang operasyon kahit tatlo - o mas mahaba, depende sa mga komplikasyon.
Sa una, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga panganib na direktang nauugnay sa pagpapatakbo at mga panganib na maaari pa ring maganap taon na ang lumipas. Ang direktang mga panganib sa perioperative ay mas mataas nang mas mataas sa bukas na operasyon kaysa sa EVAR. Pangkalahatang mga panganib ay, tulad ng anumang operasyon, Sa bukas na operasyon ang panganib ng pagkawala ng dugo o nabawasan ang supply ng dugo sa mga bahagi ng tiyan ay mas may kaugnayan kaysa sa EVAR.
Mayroon ding isang mas mataas na posibilidad na mapinsala ang nerve plexus sa paligid ng aorta, na maaaring humantong sa mga karamdaman sa panahon ng bulalas. Sa kabilang banda, may mas mataas na peligro na ang prosthesis ay magiging maluwag sa paglipas ng panahon at madulas sa loob ng aorta (tinatawag na paglinsad). Bilang karagdagan, ang tinatawag na endoleaks ay maaaring mangyari nang mas madalas kaysa sa bukas na operasyon, kung saan ang aneurysm ay ibinibigay muli ng dugo sa kabila ng stent graft.
Sa parehong pamamaraan, ang mga bagong aneurysms ay maaaring mabuo sa pangmatagalang, mas mabuti sa mga gilid ng ipinasok na prostesis, at ang mga kakulangan ng tahi ay maaaring humantong sa nagbabanta ng buhay na pagdurugo sa tiyan. Ang peligro ng pagkamatay habang bukas ang operasyon ay nasa average na 5-7%, ngunit mas mababa ito sa isang dalubhasang sentro at may mas kaunting mga kadahilanan sa peligro. Ang peligro ng namamatay nang direkta sa EVAR ay bahagyang mas mababa, ngunit sa pangmatagalan ang mga rate ng dami ng namamatay balanse bawat isa dahil sa nadagdagan na rate ng komplikasyon sa EVAR kumpara sa bukas na operasyon. Pagkatapos ng limang taon, halos 60-75% ng mga pasyente ang nabubuhay pa.
- Dumudugo,
- Pinsala sa nerbiyos,
- Pagkakapilat at
- Impeksyon.
