PIMS: Sintomas, Sanhi, Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Kahulugan: Ang PIMS (PIMS-TS, din MIS-C) ay isang malubha, talamak na nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa maraming organo. Karaniwang nagpapakita ang PIMS dalawa hanggang walong linggo pagkatapos ng impeksyon ng coronavirus sa mga bata. Bilang karagdagan, ang mga doktor ay nagmamasid din sa tinatawag na MIS-A - ang "PIMS syndrome sa mga matatanda" - sa napakabihirang mga kaso.
Dalas: Ang PIMS ay napakabihirang; tinatayang isa sa 3,000 hanggang 4,000 bata na apektado ng Covid-19 ay maaaring maapektuhan; ang mga lalaki ay mas madalas na apektado.
Dahilan: Sa ngayon ay hindi malinaw; pinaghihinalaan ng mga doktor ang isang maling direksyon, overshooting, immune response sa buong katawan, sanhi ng nakaraang impeksyon sa coronavirus.
Pag-iwas: Ang mga pagbabakuna sa Coronavirus ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagkontrata ng PIMS.
Paggamot: Masinsinang medikal na paggamot, immune system suppressive therapy, pangangasiwa ng mga anticoagulant na gamot kung kinakailangan, antibiotics kung kinakailangan sa kaso ng kasabay na impeksyon sa bacterial.

Ano ang PIMS?

Ang PIMS ay isang malubha at talamak, ngunit bihirang, nagpapasiklab na sakit sa mga bata at kabataan. Karaniwan itong nangyayari ilang hanggang ilang linggo pagkatapos ng impeksyon ng Sars-CoV-2. Naniniwala ang mga manggagamot na ang immune system ay labis na nagre-react sa impeksyon sa coronavirus at nagiging sanhi ng malubhang proseso ng pamamaga sa buong katawan (systemic inflammation).

Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS)
Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome Pansamantalang nauugnay sa SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
Multisystem Inflammatory Syndrome sa Mga Bata (MIS-C)

Napansin ng mga doktor na bihirang mangyari ang isang katulad na klinikal na larawan sa (mga batang) pasyenteng nasa hustong gulang pagkatapos ng impeksyon ng Sars-CoV-2. Ang mga doktor pagkatapos ay nagsasalita ng "Multisystem Inflammatory Syndrome sa (kabataan) Mga Matanda", MIS-A para sa maikli - ibig sabihin ang "katapat ng sakit na PIMS sa mga matatanda".

Ang pangunahing sintomas ng PIMS ay matinding lagnat na nagpapatuloy nang hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong araw. Karaniwan itong naitatakda sa dalawa hanggang walong linggo pagkatapos magkaroon ng impeksyon sa coronavirus ang isang tao.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari sa PIMS:

Ang mga apektadong indibidwal ay nakakaranas ng mga sintomas ng gastrointestinal tulad ng pagsusuka, pagduduwal, pagtatae, at/o pananakit ng tiyan.
Sa mga mata, ang PIMS ay ipinakikita ng (bilateral) conjunctivitis.
Kadalasan ang mga lymph node ay namamaga sa PIMS.
Ang mga sintomas ng PIMS ng cardiovascular system ay mga problema sa sirkulasyon dahil sa pagbaba ng presyon ng dugo, palpitations o pag-utal sa puso, at maging ang circulatory failure. Maaaring namamaga ang kalamnan ng puso o pericardium.
Ang mga problema sa sistema ng nerbiyos ay ipinakikita ng sakit ng ulo, pakiramdam ng panghihina, pagkagambala sa pandama at/o kahirapan sa pag-concentrate.
Ang mga namuong dugo ay mas madaling mabuo sa PIMS. Ang panganib ng trombosis samakatuwid ay tumataas.

Mahalaga: Hindi lahat ng bata ay nagkakaroon ng lahat ng sintomas sa itaas! Gayunpaman, kung ang iyong anak ay nagkaroon ng mga sintomas at matinding lagnat at isang impeksyon sa coronavirus ay kamakailan lamang, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor!

Ang PIM syndrome sa mga matatanda (MIS-A) ay nagdudulot din ng mga katulad na sintomas.

Sino ang apektado ng PIMS?

Gayunpaman, ang eksaktong saklaw ay hindi mapagkakatiwalaang mabibilang dahil sa limitadong data na magagamit. Tinataya ng mga eksperto na isa sa 3,000 hanggang 4,000 bata ang maaaring maapektuhan. Gayunpaman, ang mga numero ay malawak na nag-iiba.

Sa panahon mula Mayo 27, 2020, hanggang Enero 23, 2022, may kabuuang 593 kaso ng PIMS ang naiulat sa mga bata at kabataan sa Germany. Mahigit sa kalahati ng mga apektadong bata ay apat hanggang sampung taong gulang sa panahon ng survey.

Kung ang pangkalahatang insidente ng impeksyon sa populasyon ay tumaas, ang mga rehistradong kaso ng PIMS ay tumaas din. Ito ay pinaniniwalaan na ang panganib ng PIMS ay lubos na nakadepende sa viral variant na kasangkot.

Gayunpaman, ang mga hindi nabakunahan sa partikular na mga bata ay nasa panganib pa rin mula sa PIMS. Ngunit pati na rin ang mga hindi pa nahawahan at samakatuwid ay hindi pa nakakabuo ng kaligtasan sa sakit. Ang pagbabakuna o isang nakaraang impeksiyon ay lumilitaw na makabuluhang bawasan ang panganib ng PIMS. Kung gaano katagal ang proteksyong ito ay kasalukuyang hindi malinaw.

Ano ang nagiging sanhi ng PIMS?

Maling pagtugon sa postviral immune response bilang trigger para sa PIMS.

Una, ang virus ay pumapasok sa respiratory tract sa pamamagitan ng lalamunan at dumami doon. Pinapagana nito ang immune system. Ito naman ay nagpapasigla sa mga selula ng pagtatanggol ng T, na pagkatapos ay gumagawa ng mga pro-inflammatory messenger substance (cytokines, chemokines).

Bukod dito, tinatalakay ng mga eksperto kung ang panganib ng PIMS sa mga bata ay nadagdagan ng isang (genetic) na predisposisyon.

PIMS bilang komplikasyon ng pagbabakuna?

Sa napakabihirang mga kaso, ang pagbabakuna sa coronavirus ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Ito ay ipinapakita ng mga ulat sa kaligtasan na inilathala ng Paul Ehrlich Institute (PEI) sa panahon ng kampanya ng pagbabakuna. Ang mga kilalang halimbawa ng mga side effect ay ang matinding allergic reactions, pamamaga ng kalamnan ng puso (myocarditis) o ang pericardium (pericarditis).

Gayunpaman, walang maaasahang data o sistematikong pag-aaral ang kasalukuyang magagamit sa napakabihirang komplikasyon na ito. Bilang karagdagan, ang benepisyo sa pagbabakuna ay mas mataas kaysa sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa pagbabakuna, ayon sa mga eksperto.

Nangangahulugan ito na ang panganib ng PIMS pagkatapos sumailalim sa impeksyon sa coronavirus ay mas mataas kaysa sa panganib ng PIMS dahil sa pagbabakuna.

Kailan naroroon ang PIMS?

Pagsisiyasat

Kung pinaghihinalaan ng mga doktor ang PIMS, aayusin nila ang ilang karagdagang pagsisiyasat. Kabilang dito ang:

Ultrasound ng puso: Ang mga doktor ay naghahanap ng mga abnormal na pagbabago, tulad ng pagbubuhos sa pericardial sac (pericardial effusion) o mga problema sa mga balbula ng puso. Sinusuri din nila ang pagkilos ng pumping.
ECG: Sa PIMS, halimbawa, mas maraming dagdag na tibok ng puso ang nakikita (extrasystoles).
X-ray o CT thorax: Sa mga larawan ng X-ray, maaaring makita ng mga doktor ang mga pagbubuhos, pneumonia o pulmonary edema, halimbawa.
Ultrasound (sonography) ng tiyan: Sa kaso ng mga reklamo ng digestive tract, ginagamit ng mga doktor ang ultrasound upang alisin ang iba pang mga sanhi tulad ng appendicitis. Bilang karagdagan, nakakakita sila ng abdominal fluid (ascites), isang pinalaki na atay o inflamed intestine, tulad ng maaaring mangyari sa PIMS.
Pagpapasiya ng mga halaga ng dugo: Ang mga antas ng dugo ng pamamaga tulad ng C-reactive na protina o interleukin-6 (IL-6) ay nakataas. Ang mga pulang selula ng dugo o platelet ay maaaring mabawasan ng PIMS. Bilang karagdagan, sinusuri ng mga doktor ang mga function ng organ at nakita ang mga clotting disorder.

Tinatanggal din ng mga doktor ang iba pang malubhang kondisyon na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas. Maaaring kabilang dito ang pagkalason sa dugo (sepsis), impeksyon sa bituka, o malubhang sakit sa puso o baga.

Kahulugan ng kaso PIMS

Mga bata at kabataan hanggang sa at kabilang ang 19 taong gulang
Ang impeksyon ng Sars-CoV-2 ay napatunayan o malamang dahil sa mga panganib na kontak.
Lagnat nang hindi bababa sa tatlong araw (mas mahaba sa 48 oras, ayon sa German Society for Pediatric Infectious Diseases)

At hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na pamantayan:

skin rash (exanthema) o bilateral nonpurulent conjunctivitis o pamamaga ng balat o mucous membrane
mababang presyon ng dugo (arterial hypotension) o pagkabigla
sakit sa coagulation ng dugo (coagulopathy)
talamak na problema ng digestive tract (pagtatae, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pinaghihinalaang appendicitis)

abnormalidad sa bilang ng dugo
mataas na halaga ng pamamaga (CRP, PCT, ESR, atbp.)

Sa kasalukuyan, walang pare-parehong pamantayan sa diagnostic sa buong mundo. Ang US Centers for Disease Control (CDC), halimbawa, ay naglilista ng bahagyang magkaibang pamantayan (hal. edad sa ilalim ng 21, lagnat sa loob ng 24 na oras, hindi bababa sa dalawang apektadong organ system tulad ng puso o digestive tract).

PIMS o Kawasaki syndrome?

Ang PIMS ay halos kapareho sa tinatawag na Kawasaki syndrome. Sa pareho, ang immune system ay nag-overreact pagkatapos ng isang impeksiyon. Gayunpaman, ang mga ito ay iba't ibang mga sakit:

Sa Kawasaki syndrome, ang maliliit at katamtamang laki ng mga daluyan ng dugo ay nagiging inflamed. Pangunahing nakakaapekto ito sa maliliit na bata sa pagitan ng edad na dalawa at limang taong gulang. Ang sakit ay nagsisimula sa isang mataas na lagnat na tumatagal ng higit sa limang araw. Tulad ng sa PIMS, may ilang mga pamantayan na dapat matugunan para sa diagnosis.

Ang mga pasyente ng PIMS, sa kabilang banda, ay may posibilidad na mas matanda kaysa sa mga pasyente ng Kawasaki at mas malamang na magkaroon ng malubhang kurso. Higit pa rito, ang mga batang may PIMS ay mas malamang na magkaroon ng mga sintomas ng gastrointestinal. Bilang karagdagan, ang mga abnormalidad sa neurologic o pagkabalisa sa paghinga ay maaaring mangyari, na bihira sa Kawasaki.

Dahil ang mga impeksiyon ay maaaring mag-trigger ng parehong PIMS at Kawasaki syndrome, hindi laging madali ang diagnosis. Bukod dito, naniniwala ang mga manggagamot na mayroong overlap.

Sars-CoV-2 non-Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): Ito ay mga purong kaso ng PIMS ayon sa pamantayan sa itaas. Isang pamantayan lang ng Kawasaki ang nalalapat sa karamihan.
(Sars-CoV-2) Kawasaki syndrome (KS): Natutupad ng mga apektadong indibidwal ang hindi bababa sa dalawa sa limang pamantayan ng Kawasaki, ngunit hindi ang para sa PIMS.
Kasama sa Sars-CoV-2 PIMS plus Kawasaki syndrome (KS-PIMS) ang mga kaso ng PIMS kung saan natutugunan din ng mga bata ang higit sa dalawa sa limang pamantayan ng Kawasaki.

PIMS o TSS (Toxic Shock Syndrome)?

Ang mga sintomas ng PIMS ay medyo katulad din sa tinatawag na toxic shock syndrome (TSS).

Ang TSS ay isa ring talamak, nagbabanta sa buhay na multi-organ na sakit na minsan ay nagdudulot ng matinding lagnat, mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo at pantal sa balat. Bilang isang tuntunin, ang TSS ay mabilis na umuunlad at maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot.

Ang mga lason na ito ay nakakapag-activate ng ilang mga immune cell nang napakalakas, sa gayon ay nagti-trigger ng isang hindi nakokontrol na misdirected immune response. Dahil sa ganitong mga katangian, ang mga bacterial toxins na ito ay tinutukoy bilang "mga lason na may superantigen property". Nagbabanta rin ang TSS sa isang nagbabanta sa buhay na cytokine storm na pumipinsala sa maraming organ system.

Magbasa pa tungkol sa toxic shock syndrome at kung paano ito ginagamot dito.

Paano mo mapoprotektahan ang iyong anak mula sa PIMS?

Paggamot ng PIMS sa mga bata

Ang PIMS ay karaniwang maaaring gamutin nang napakahusay. Ang mga doktor mula sa iba't ibang specialty - tulad ng mga nakakahawang sakit, rheumatology o cardiology - ay nagtutulungan nang malapit upang magbigay ng pinakamahusay na posibleng pangangalaga para sa mga apektadong bata.

Maraming mga bata at kabataan ang ipinapasok sa intensive care unit, kung saan ang kanilang kondisyon ay patuloy na sinusubaybayan. Bilang karagdagan, ang lahat ng paraan ay magagamit upang mabilis na tumugon kung lumala ang kondisyon.

Pangangasiwa ng mga anti-inflammatory na gamot
Pangangasiwa ng mga anticoagulant na gamot
Pangangasiwa ng magkakasabay na mga gamot (hal. upang patatagin ang sirkulasyon)

Mga gamot para sa pamamaga ng PIMS

Ngunit ang mga gamot na ito ay hindi palaging sapat upang ihinto ang PIMS. Gumagamit ang mga doktor ng iba pang aktibong sangkap:

Anakinra: Ito ay isang malakas na immunosuppressant (interleukin-1 inhibitor). Pinipigilan ng gamot ang immune response ng katawan at kadalasang ginagamit para sa rheumatoid arthritis. Upang maiwasan ang malubhang epekto pagkatapos maibigay ang paggamot ("rebound effect"), ang dosis ng anakinra ay unti-unting nababawasan at ang paggamot ay ligtas na itinigil.

Infliximab: Depende sa kaso - halimbawa, kung ang gastrointestinal tract ay labis na nasasangkot - ang infliximab (kilala bilang TNF-alpha blocker) ay maaaring sugpuin ang mga labis na nagpapasiklab na proseso. Karaniwang inirereseta ng mga doktor ang aktibong sangkap para sa ulcerative colitis o Crohn's disease. Ito ay angkop para sa mga batang may edad na anim na taon at mas matanda.

Iba pang mga gamot para sa PIMS

Sa mga malubhang kurso, kung minsan ay kinakailangan ang mga gamot upang patatagin ang sirkulasyon (catecholamine therapy).

Kung may katibayan ng karagdagang impeksyon sa bacterial, ibinibigay ang antibiotic therapy.

Kurso ng sakit at pagbabala

Ang nagpapaalab na sakit na PIMS ay nangyayari mga dalawa, karaniwang apat hanggang walong linggo pagkatapos ng impeksyon ng Sars-CoV-2. Kung hindi ginagamot, ang mga nagpapaalab na proseso ay mapanganib at maaaring nakamamatay sa pinakamasamang kaso.

Gayunpaman, humigit-kumulang limang porsyento ng mga apektadong bata ang nagkakaroon ng pangalawang pinsala, halimbawa sa cardiovascular system. Ang mga ito ay maaaring resulta ng pinsala sa kalamnan ng puso o mga daluyan ng dugo.

Aftercare

Sa partikular, ang mga bata na ang kalamnan sa puso ay may kapansanan pagkatapos ng PIMS ay hindi dapat makisali sa mga aktibidad (sports) nang hindi bababa sa tatlong buwan, kahit na mabilis na bumuti ang mga talamak na sintomas. Bago sila ipagpatuloy ang sports, ipinapayong o kailangan ang isang medikal na pagsubok sa stress.

Sa prinsipyo, gayunpaman, ang PIMS ay may napakagandang pagkakataon na gumaling nang walang malubhang pangmatagalang kahihinatnan kung ginagamot ng isang doktor sa tamang panahon.