Spondylolisthesis: Paggamot, Prognosis

Maikling pangkalahatang-ideya

• Prognosis: Sa ilang mga kaso, ang pagpapapanatag sa sarili nitong; pinipigilan ng therapy ang pag-unlad; Ang konserbatibong therapy ay kadalasang nagpapagaan ng mga sintomas; sa malalang kaso, ang sintomas na lunas pagkatapos ng operasyon
• Sintomas: Sa una ay madalas na walang sintomas; na may tumataas na kalubhaan, pananakit ng likod, posibleng paggalaw at mga pagkagambala sa pandama na umaabot sa mga binti
• Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Congenital o nakuhang cleft formation sa pagitan ng vertebral joints; madalas na labis na paggamit sa mga high-risk na sports tulad ng gymnastics o javelin throwing; pagkatapos ng operasyon; mga pinsala sa gulugod
• Diagnosis: Kasaysayan ng medikal, pisikal na pagsusuri, X-ray, magnetic resonance imaging, pag-uuri ng spondylolisthesis sa mga grado ng Meyerding
• Paggamot: Karamihan sa konserbatibong paggamot na may physiotherapy, physical therapy, electrotherapy at pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit; pagtitistis sa malalang kaso kadalasang may paninigas ng apektadong vertebrae.
• Pag-iwas: Walang pag-iwas sa kaso ng congenital form; iwasan ang mga mapanganib na sports sa mga unang senyales, back-friendly na trabaho at mga diskarte sa pagdadala

Ano ang spondylolisthesis?

Ang gulugod - istraktura at pag-andar

Ang gulugod ay nagdadala ng karga ng katawan at inililipat ito sa mga binti. Binubuo ito ng 33 vertebrae at 23 intervertebral disc. Ang ilang vertebrae ay pinagsama-sama. Ang isang malakas na muscular at ligamentous apparatus ay nagpapalakas sa gulugod.

Dalawang vertebrae bawat isa, kasama ang intervertebral disc sa pagitan nila, ay bumubuo ng tinatawag na motion segment. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng ligaments, kalamnan at joints. Kung ang mga koneksyon na ito ay humina, posible para sa vertebra na madulas pasulong o kahit paatras. Kadalasan, ang apektadong vertebrae ay matatagpuan sa rehiyon ng lumbar. Dahil ang pinakamababang lumbar vertebra ay mahigpit na konektado sa pelvis, ang spondylolisthesis ay pangunahing nakakaapekto sa pangalawa hanggang sa huling lumbar vertebra (L4).

Ano ang spondylolisthesis sa lumbar spine?

Sa ngayon, ang pinakamadalas na apektadong grupong etniko sa buong mundo ay ang Inuit. Humigit-kumulang 40 porsiyento sa kanila ay nadulas ang vertebrae. Sa labas ng etnikong grupong ito, ang mga mapagkumpitensyang atleta na ang gulugod ay partikular na nadidiin sa pamamagitan ng sobrang pag-stretch ay dumaranas ng spondylolisthesis. Kabilang dito ang mga tagahagis ng javelin o wrestler, halimbawa. Ang mga athletic exercise tulad ng trampolining, gymnastics o dolphin swimming ay binibilang din bilang "panganib na sports" para sa spondylolisthesis.

Kurso ng sakit at pagbabala

Hindi lahat ng spondylolisthesis ay umuusad. Posible para sa spondylolisthesis na maging matatag sa sarili nitong.

Ang pag-unlad ng isang diagnosed na spondylolisthesis ay maaari ding maiwasan sa pare-parehong therapy. Kung lumala ang spondylolisthesis, kadalasang tumataas ang discomfort, paggalaw at mga problema sa nerve. Kung ang mga problema ay mabilis na lumala, ang mapagpasyang therapeutic intervention ay kinakailangan.

Tatlong buwan ng masinsinang konserbatibong therapy para sa spondylolisthesis ay makabuluhang nagpapabuti sa mga sintomas sa karamihan ng mga kaso.

Gaano katagal ang isang spondylolisthesis incapacitated para sa trabaho?

Kung hindi ka makapagtrabaho bilang resulta ng spondylolisthesis ay depende sa indibidwal na kaso. Sa isang banda, depende ito sa kung gaano kalala ang mga sintomas, at sa kabilang banda, depende ito sa aktibidad ng apektadong tao.

Kung ang mga sintomas ay mapapawi sa konserbatibong therapy, ang panahon ng sick leave at kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay maaaring mas maikli. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay karaniwang walang sakit sa pagitan ng dalawa at labindalawang linggo, depende sa trabaho.

sintomas

Ang spondylolisthesis ay madalas na umuunlad nang walang reklamo. Ang ibang mga apektadong tao, gayunpaman, ay dumaranas ng sakit na nangyayari lalo na sa ilalim ng stress at sa ilang mga paggalaw. Ang sakit na dulot ng spondylolisthesis ay madalas na kumakalat sa isang pattern na parang sinturon mula sa likod hanggang sa harap. Bilang karagdagan, mayroong isang pakiramdam ng kawalang-tatag sa gulugod.

Gayunpaman, walang mga tiyak na sintomas ng slipped vertebra, dahil ang mga reklamo ay kadalasang katulad ng iba pang mga problema sa likod, tulad ng mga herniated disc. Ang ilang mga nagdurusa ay nag-uulat ng isang "cracking" na sensasyon.

Sa congenital form ng spondylolisthesis, ang mga nagdurusa ay karaniwang walang sintomas o banayad na sintomas lamang dahil ito ay isang mabagal na progresibong proseso. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa mga nerbiyos na umangkop sa mga nabagong kondisyon.

Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro

Upang ang apektadong vertebra ay magkaroon ng pagkakataong mag-slide pasulong, isang puwang ang dapat na mabuo sa tinatawag na interarticular na bahagi. Ito ang lugar sa pagitan ng mga articular na proseso ng vertebrae pataas at pababa, na bumubuo ng isang nababaluktot na koneksyon sa pagitan ng vertebrae. Kung ang mga articular na koneksyon ay nasira, ang vertebra ay mas mobile, kaya posibleng dumulas palabas ng spinal axis - bubuo ang spondylolisthesis.

Ang isang mataas na pagkarga sa gulugod, na sinamahan ng matinding hyperextension sa likod, ay maaaring humantong sa isthmic spondylolisthesis. Ang mga high-risk na sports ay kinabibilangan ng javelin throwing, gymnastics at weight lifting. Kadalasan mayroong genetic predisposition sa mga ito.

Ang matinding pinsala (trauma) sa gulugod ay makabuluhang bawasan din ang katatagan at maaaring humantong sa spondylolisthesis.

May kaugnayan sa ilang mga sakit ng buto, tulad ng malutong na sakit sa buto, posible na ang isang tinatawag na pathological spondylolisthesis ay nangyayari. Gayunpaman, ito ay napakabihirang.

Posible rin ang spondylolisthesis bilang isang komplikasyon pagkatapos ng spinal surgery (postoperative form).

Minsan, gayunpaman, ang spondylolisthesis ay may mga congenital na sanhi. Ito ang pangunahing kaso ng mga malformations (dysplasias, spondylolysis) ng vertebral arch. Ang mga nag-trigger para dito ay halos palaging hindi malinaw. Ang mga first-degree na kamag-anak ng mga apektadong indibidwal ay mayroon ding mas mataas na panganib ng congenital malformation. Sa mga lalaki, ang pinsalang ito ay nangyayari tatlo hanggang apat na beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa mga batang babae, gayunpaman, ang spondylolisthesis ay kadalasang mas malinaw.

Mga pagsusuri at pagsusuri

Kung dumaranas ka ng matinding pananakit ng likod, kumunsulta muna sa doktor ng iyong pamilya. Ire-refer ka niya sa isang orthopedist kung pinaghihinalaan ang isang sakit sa gulugod, posibleng spondylolisthesis. Gayunpaman, kung nakakaranas ka ng matinding pananakit, matinding abala sa paggana ng motor o sensitivity, o mga problema sa pagdumi o pag-ihi, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang klinika.

Gayunpaman, ang spondylolisthesis ay bihira lamang na isang emergency. Sa karamihan ng mga kaso, samakatuwid, ang orthopedist sa pribadong pagsasanay ay ang tamang espesyalista, na magtatanong ng mga sumusunod na katanungan, bukod sa iba pa:

• Ang sakit ba ay nakasalalay sa pilay o paggalaw?
• Mayroon ka bang sensory o motor disturbances?
• Ang iyong gulugod ay pakiramdam na hindi matatag?
• Nakikibahagi ka ba sa anumang sports?
• Nasugatan mo ba ang iyong gulugod?
• Mayroon bang mga katulad na reklamo sa iyong pamilya?
• Nagpatingin ka na ba sa ibang mga doktor para sa iyong mga reklamo?
• Nasubukan mo na ba ang anumang paggamot para sa iyong kakulangan sa ginhawa?

Eksaminasyong pisikal

Posible na ang isang umbok sa kurso ng gulugod ay nakikita na kapag tinitingnan ang gulugod (entrenchment phenomenon). Nahanap din ng manggagamot ang mga ganitong hakbang sa pamamagitan ng palpating sa mga posterior na proseso ng vertebrae (mga spinous na proseso). Bilang karagdagan, sa gayon ay naitala niya ang katayuan ng kalamnan sa paligid ng gulugod at tinutukoy ang posisyon ng pelvis. Sa pamamagitan ng pag-tap at pagpindot, nakikilala niya ang mga masakit na rehiyon.

Functional na pagsubok ng gulugod

Sinusundan ito ng mga pisikal na pagsusuri upang suriin ang paggana ng gulugod. Ang isa sa mga pagsubok na ginamit para sa layuning ito ay ang Schober sign. Ang manggagamot ay nagmamarka ng layo na sampung sentimetro simula sa pinakamataas na coccygeal vertebra. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na yumuko pasulong hangga't maaari. Ang dating tinukoy na distansya ay dapat tumaas ng limang sentimetro. Kung ang paggalaw ay pinaghihigpitan o ang gulugod ay hyperextended, ang distansya ay nananatiling mas maliit.

Mga pagsusuri sa imaging

Para sa kasunod na paglilinaw, ang manggagamot ay gumagawa ng isang X-ray na imahe mula sa iba't ibang direksyon (eroplano). Sa ilang mga kaso, kinakailangang dagdagan ang mga larawang ito ng mas espesyal na mga pamamaraan tulad ng magnetic resonance imaging (MRI), pangunahin upang suriin ang mga intervertebral disc, at computed tomography (CT) para sa mas detalyadong pagsusuri sa mga buto.

Mga karagdagang hakbang

Sa mga pambihirang kaso, kinakailangan ang pagsusuri sa nuclear medicine (tulad ng skeletal scintigraphy). Gayundin sa mga indibidwal na kaso, ang mga neurological electrophysiological examinations ay kapaki-pakinabang, halimbawa kung (posible) ang ugat ng ugat ay inis sa spondylolisthesis at ang sakit ay lumalabas.

Kung may mga indikasyon na ang pasyente ay nagdurusa mula sa magkakatulad na sikolohikal na karamdaman (tulad ng depresyon) o ang sakit ay nagiging talamak, ang isang pagbisita sa isang psychotherapist ay maaaring ipahiwatig.

Pag-uuri sa mga antas ng kalubhaan

Ang spondylolisthesis ay inuri sa iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang klasipikasyong ito ay ginawa ng doktor ng US na si Henry William Meyerding noong 1932:

• Baitang I: spondylolisthesis < 25 porsyento
• Baitang II: 25 hanggang 50 porsyento
• Baitang III: 51 hanggang 75 porsyento

Kapag ang vertebral slippage ay lumampas sa 100 porsiyento, ang dalawang katabing vertebral na katawan ay hindi na nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang mga doktor ay nagsasalita ng spondyloptosis. Minsan ito ay tinutukoy bilang grade V sa antas ng kalubhaan.

paggamot

Ang pangunahing layunin ng therapy ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay, lalo na ang pagbawas sa sakit. Ito ay nakamit lalo na sa pamamagitan ng pag-stabilize ng vertebrae. Ang spondylolisthesis therapy ay batay sa dalawang haligi, konserbatibo at surgical na paggamot. Habang ang pagpapayo at konserbatibong therapy ay karaniwang sapat sa mga banayad na kaso, ang paggamot sa inpatient ay minsan ay kinakailangan bilang pangalawang hakbang. Sa mga malubhang kaso lamang, kinakailangan ang operasyon.

Konserbatibong therapy

Palaging nagsisimula ang slipped vertebra therapy sa isang komprehensibong konsultasyon. Sa panahon ng konsultasyon na ito, natututo ang pasyente kung paano mapawi ang pilay sa kanyang gulugod sa isang naka-target na paraan. Kung binabawasan ng pasyente ang pisikal na strain sa bahay at sa trabaho, ang mga sintomas ay kadalasang bumubuti nang malaki. Sa partikular, ang ilang uri ng sports na naglalagay ng strain sa gulugod dahil sa madalas na overstretching ay dapat na iwasan sa kaso ng spondylolisthesis.

Ang mga pasyente na may tumaas na timbang sa katawan ay pinapayuhan na bawasan ang kanilang timbang bilang bahagi ng spondylolisthesis therapy.

Iba't ibang gamot sa pananakit ay magagamit upang pamahalaan ang pananakit. Bilang karagdagan, ang mga anti-inflammatory at muscle relaxant na gamot ay kadalasang nakakatulong. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay lokal na iniksyon sa mga masakit na rehiyon sa spondylolisthesis.

Ang physiotherapy sa iba't ibang anyo at intensidad ay dapat mabawasan ang sakit. Ginagarantiyahan ng malalakas na kalamnan ang isang matatag na gulugod at humadlang sa spondylolisthesis. Ito ay pinakamahusay na nakakamit sa pamamagitan ng himnastiko.

Sa isang back school, ang mga apektado ay natututo ng mga estratehiya para sa pagsasanay at pagharap sa kondisyon. Sa iba pang mga bagay, ang mga pasyente ay natututo ng paborableng mga postura at nadulas na mga ehersisyo sa vertebra upang mapawi ang pagkapagod. Higit sa lahat, ang therapy ay idinisenyo upang tulungan ang mga pasyente na tulungan ang kanilang sarili. Ang patuloy na mga ehersisyo nang tuluy-tuloy pagkatapos makumpleto ang guided physical therapy ay kritikal sa therapeutic success.

Madalas ding nakakatulong ang electrotherapy sa spondylolisthesis. Dito, binabawasan ng mga kasalukuyang daloy ang sakit at pinapagana ang mga kalamnan.

Sa mga batang may spondylolisthesis, ang unang pagtutuon ay sa mahusay na pagsasanay sa kalamnan. Hanggang sa makumpleto ang paglaki ng buto, mahigpit silang sinusubaybayan para sa paglala ng sakit. Dapat iwasan ng mga bata ang anumang partikular na pilay sa gulugod.

Sa mas malubhang mga kaso, ang pagtitistis upang pagsamahin ang apektadong bahagi ng gulugod ay ipinapayong minsan.

Kirurhiko therapy

Ang mga surgical procedure para gamutin ang spondylolisthesis ay tinatawag na spondylodesis. Sa pamamagitan ng operasyon, pinapatatag ng surgeon ang vertebrae sa kanilang tamang posisyon, pinatigas ang mga ito at pinapawi ang presyon sa mga ugat. Ang pagpapapanatag na ito ay partikular na kahalagahan para sa biomechanics ng buong gulugod at ang tamang pamamahagi ng mga load.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi kinakailangan. Ang mga kadahilanan na pabor sa operasyon ay:

• Mataas ang load dahil sa spondylolisthesis.
• Ang konserbatibong therapy ay hindi nakakatulong nang sapat.
• Ang spondylolisthesis ay umuusad o napakatingkad.
• Lumilitaw ang mga sintomas ng neurological tulad ng reflex deficits, sensory o motor disturbances.
• Ang mga pasyente ay hindi pa matanda.

Pangunahing mga pangkalahatang komplikasyon ang mga panganib ng operasyon tulad ng mga sakit sa pagpapagaling ng sugat o mga pinsala sa vascular at nerve. Ang kadaliang kumilos ng gulugod ay nabawasan sa ilang mga kaso pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon ng spondylolisthesis, karaniwang ibinibigay ang physiotherapy follow-up. Bilang karagdagan, kung minsan ay kinakailangan na magsuot ng medikal na brace para sa ilang oras para sa pagpapapanatag.

Pagpigil

Hindi mapipigilan ang mga congenital form. Gayunpaman, ang karaniwang sanhi ng labis na karga at pagkasira ay pinakamadaling mapipigilan ng pag-uugali sa likod. Kabilang dito, halimbawa, ang "tama" na pag-upo habang nakaupo sa mga aktibidad (bilang patayo hangga't maaari) o back-friendly na mga diskarte sa pagdadala at pag-angat (mula sa mga tuhod sa halip na sa mga balakang).

Kung mangyari ang mga sintomas, lalo na sa mga batang kasali sa sports, pinapayuhan sila ng mga doktor na huminto sa paglalaro ng high-risk na sports upang maiwasan ang paglala ng spondylolisthesis.