Thyroid cancer (thyroid carcinoma): Surgical Therapy

Matapos ang diagnosis ng teroydeo karsinoma, ang sumusunod na diskarte ay dapat hanapin depende sa mga natuklasan ng histologic:

Uri ng carcinoma Kamag-anak dalas Therapy ng pagpipilian Pagbabala
Papillary teroydeo kanser (PTC). 50-60%, pagtaas ng trend
  • Tumor <1 cm ang lapad, mahusay na naka-demarkada) → resection ng equilateral thyroid lobe (lobectomy) at lymphadenectomy (regional extirpation lymph mga node).
  • Tumor> 1 cm o hindi magandang paglalarawan → kabuuang thyroidectomy (thyroidectomy) na may lymphadenectomy.
  • Kasunod sa operasyon, radioiodine terapewtika ay ginanap (tingnan sa ibaba radiotherapy); L-thyroxine.
 5-taong rate ng kaligtasan ng buhay: 80-90%.
Ang follicular thyroid carcinoma. 20-30%
  • total thyroidectomy (TT) na may lymphadenectomy.
  • Kasunod sa operasyon, ang radioiodine therapy ay ibinibigay (tingnan sa ibaba para sa radiation therapy); L-thyroxine
 5-taong rate ng kaligtasan ng buhay: tungkol sa 80%.
Medullary thyroid carcinoma (C-cell carcinoma, MTC). tinatayang 5-10%
  • total thyroidectomy (TT) na may pag-iingat sa lymphadenectomy. Ang tumor ay hindi radiosensitive; kung kinakailangan, ang therapy na may tyrosine kinase inhibitors ay maaaring isagawa sa mga advanced na yugto
 5-taong rate ng kaligtasan ng buhay: 60-70%.
Anaplastic thyroid carcinoma (hindi naiiba ang thyroid carcinoma). 1-5%
  • Panlabas na radiation radiotherapy (radiotherapy, radiatio; first-line therapy), karaniwang ibinibigay bago ang operasyon, o posibleng pagkatapos (karaniwang sinamahan ng chemotherapy)
  • Para sa naisalokal na tumor → kabuuang thyroidectomy na may lymph pagkawala ng node.
 Mahina: median kaligtasan ng buhay 6 na buwan

Mga karagdagang tala

  • * Ang maliliit na papillary thyroid carcinomas ay hindi nangangailangan ng agarang pagtanggal sa pag-opera: ang kontroladong paghihintay (diskarte na "aktibong pagsubaybay") ay maaaring isang ligtas na pagpipilian. Inirerekomenda ng mga patnubay ng American Thyroid Association ang naturang pamamaraan bilang isang kahalili sa agarang operasyon para sa mga bukol na may diameter na mas mababa sa 1.5 cm at isang TSH halaga sa normal na saklaw. Ipinakita ng isang pag-aaral ang tumor na iyon dami tila mas angkop para makita ang paglaki ng tumibok na tumor kaysa sa diameter ng tumor. Sa isang follow-up na pagsusuri 29 buwan pagkatapos ng diagnosis (sa pamamagitan ng sonography: mga istrukturang hypoechogenic na may hindi regular na mga margin, microcalcification o pinahabang hugis), labing-isang pasyente (3.8%) ang nagpakita ng paglaki ng tumor na higit sa 3 mm ang lapad. Sa loob ng dalawang taon, lumampas sa 2.5% ang threshold na ito, at sa loob ng limang taon, 12.1% ang gumawa. Ang paglaki ng tumor na higit sa 3 mm ay nauugnay sa isang pagtaas sa carcinoma dami ng higit sa 50%. Ang paglaki ng tumor - sa mga tuntunin ng diameter ng tumor - ay nakita sa 27% ng mga pasyente na wala pang 50 taong gulang, ngunit sa 4.6% lamang ng mga higit sa 50 taong gulang. Kahit na ang mga bukol na may diameter na 1-1.5 cm ay hindi lumaki mas madalas kaysa sa maliit na mga bukol.
  • Ang mga pasyente na may naisalokal na papillary thyroid carcinoma na ≥ 1 cm ang laki ay ang unang tumutukoy na tumutukoy kung gaano karaming mga lymph node ang kinakailangan para sa pagtatasa ng peligro: Ang peligro na ang mga pasyente na apektado ang mga lymph node ay hindi na-diagnose bilang negatibong nodal ay:
    • 53%: kung isang solong lymph node ay napagmasdan.
    • 10%: kung> 6 na mga lymph node ang napagmasdan

    Isinasaalang-alang ang yugto at isinasaalang-alang ang isang 90% katiyakan upang ibukod ang isang hindi pinapansin na paglahok ng lymph node na nagresulta:

    • Sakit sa T1b: 6 lymph node.
    • Sakit sa T2: 9 mga lymph node
    • Sakit sa T3: 18 mga lymph node
  • Encapsulated follicular variant ng papillary thyroid carcinoma (EFVPTC); ang mga pasyente na may noninvasive EFVPTC (= "noninvasive follicular thyroid neoplasm na may mala-papillary na mga tampok na nukleyar" (NIFTP)) ay may napakababang peligro ng hindi magandang kinalabasan, ibig sabihin. ibig sabihin, lobectomy ng tiroydeo (kumpletong pag-aalis ng isa sa dalawang mga lobe ng teroydeo glandula) ay karaniwang sapat dito.
  • Sa mga pasyente na may papillary thyroid carcinoma (PTC), pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy (TT), dissection (pagtanggal) ng gitnang lymph node (Engl. Pagkumpleto ng Lymph Node Dissection, CLND), permanenteng hypoparathyroidism (parathyroid hypofunction) ay mas karaniwan sa pangkat na may TT at CLND kaysa sa mga may TT na walang CLND (6.6 porsyento kumpara sa 2.3 porsyento).