Thyroidectomy

Ang thyroidectomy ay isang pamamaraang pag-opera para sa paggamot ng malignant (malignant) at benign (benign) na pagbabago sa tiroydeo, na nagsasangkot ng pagtanggal ng buong thyroid gland. Nakasalalay sa pahiwatig, ang thyroidectomy ay maaaring isagawa bilang kabuuang thyroidectomy (TT; kumpletong pagtanggal ng tiroydeo) o subtotal thyroidectomy (bahagyang pag-aalis ng thyroid gland). Sa kaso ng unilateral na thyroidectomy, ibig sabihin, kumpletong pagtanggal ng isa sa dalawang mga lobe ng tiroydeo, tinatawag itong hemithyroidectomy (HT) o lobectomy ng thyroid gland. Kung ang metastasis (pagbuo ng mga tumor ng anak na babae) ay kilalang paunang operasyon na may kasangkot sa lymph mga node o kung bagong lymph node metastases ay natuklasan sa panahon ng operasyon, a paghiwalay ng leeg (excision ng lahat ng leeg lymph node) ay karaniwang isinasagawa bilang karagdagan sa kabuuang thyroidectomy upang alisin ang panrehiyon lymph node.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Struma multinodosa - ang kumpletong pagtanggal ng thyroid gland sa kurso ng isang kabuuang thyroidectomy ay ipinahiwatig para sa benign nodular bosyo lamang kung ang tisyu ng teroydeo ay ganap na nodular. Dahil sa isang mataas na posibilidad ng pag-ulit, ang lahat ng apektadong tiroid na tisyu ay dapat na alisin. Gayunpaman, ang kabuuang thyroidectomy ay ginagamit din bilang pangunahing konsepto ng paggamot sa kirurhiko para sa benign nodular bosyo sa mga pasyente na may mas mataas na peligro ng pag-ulit, kahit na walang kumpletong paglahok ng thyroid gland. Gayunpaman, dahil sa tumaas na mga rate ng komplikasyon ng kabuuang thyroidectomy, ang subtotal thyroidectomy ay ginagamit bilang isang karaniwang pamamaraan.
  • Sakit ng graves (anyo ng hyperthyroidism (hyperthyroidism) sanhi ng autoimmune disease) / higit na strumen ng Graves - sa paggamot ng sakit na Graves, mayroong parehong pagpipilian ng bahagyang pagtanggal at kumpletong pagtanggal ng organ. Hyperthyroidism ang pag-ulit (pag-ulit ng hyperthyroidism) ay hindi gaanong karaniwan sa kabuuang thyroidectomy kaysa sa bahagyang thyroidectomy. Gayunpaman, walang pag-aaral na nagpakita ng isang kalamangan ng kabuuang thyroidectomy kaysa sa bahagyang pagtanggal ng organ sa mga tuntunin ng orbithopathy (pagbabago sa pathologic sa mata) o pagpapaandar na postoperative.
  • Ang papillary thyroid carcinoma - ang papillary thyroid carcinoma ay nauugnay sa isang medyo mabuting pag-asa sa buhay na 93% sa loob ng 10 taon. Sa paggamot ng carcinoma, ang iba't ibang mga pag-aaral ay nabigong makita ang anumang pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay sa pagitan ng kabuuang pamamaraan ng thyroidectomy at gentler. Gayunpaman, ang papillary thyroid carcinoma ay isang pahiwatig para sa thyroidectomy.
  • Follicular thyroid carcinoma - ang follicular thyroid carcinoma ay may isang maliit na mas mababang rate ng kaligtasan ng buhay kaysa sa papillary carcinoma. Nabigo rin ang mga pag-aaral na ipakita ang higit na kagalingan ng radikal na thyroidectomy sa iba pang mga pamamaraan sa paggamot na ito. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng malayo metastases, ang kumpletong pagtanggal ng thyroid gland ay isang pangangailangan para matagumpay terapewtika.
  • Medullary thyroid carcinoma - ang kabuuang thyroidectomy ay kumakatawan sa tanging pamamaraan na nakakagamot para sa paggamot ng medullary thyroid carcinoma. Batay dito, ang anumang maliwanag na medullary carcinoma ay itinuturing na isang ganap na pahiwatig para sa thyroidectomy. Bukod dito, ang pahiwatig para sa prophylactic thyroidectomy ay naroroon sa mga mutation carrier ng ret proto-oncogene sa mga pamilya na may namamana na nakahiwalay na medullary carcinoma o MEN II.
  • Anaplastic thyroid carcinoma - ang ganitong uri ng carcinoma ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala para sa pasyente. Sa kabila ng radikal na operasyon, ang isang lunas ay makakamit lamang sa 10%. Gayunpaman, ang thyroidectomy ay kumakatawan sa isang pahiwatig para sa paggamot ng carcinoma sa loob ng balangkas ng isang multimodal therapeutic na konsepto (kabilang ang maraming mga therapeutic na pamamaraan).

Contraindications

Ang mga kontraindiksyon sa thyroidectomy ay dapat masuri sa isang indibidwal na batayan. Sa kaso ng isang makabuluhang nabawasan pangkalahatan kalagayan o hindi mapapatakbo na bukol, ang pahiwatig para sa thyroidectomy ay dapat suriin.

Bago ang operasyon

  • Paunang pagsusuri para sa indikasyon - pagkatapos ng inspeksyon (pagmamasid) at palpation (palpation) ng thyroid gland at sonographic imaging (teroydeo ultratunog), mga pagpapasiya ng hormon at, depende sa isyu, ang mga mahusay na biopsy ng karayom ​​(pagkuha ng tisyu) ay ginawa para sa karagdagang paglilinaw.
  • Preoperative examinations - ang preoperative examination ay dapat gampanan para sa lahat ng mga indications para sa thyroidectomy. Kasama rito, bukod sa iba pang mga bagay, klinikal eksaminasyong pisikal na may sukat ng puso rate at dugo presyon Bilang karagdagan, isang X-ray na dibdib kinakailangan ang pagsusuri. Bukod dito, isang ECG ang nakasulat at a dugo kinuha ang sample upang matukoy ang iba't ibang mga parameter ng laboratoryo tulad ng klase mga parameter (yurya, tagalikha, clearance ng creatinine kung kinakailangan) at ang INR pagpapasiya (dugo clotting), at iba pang mga parameter ng laboratoryo kung kinakailangan. Ang iba pang mga espesyal na pagsusuri ay ginaganap depende sa pahiwatig.

Ang pamamaraang pag-opera

Una, ang nauunang ibabaw ng thyroid gland ay nakalantad upang ang isthmus (tissue bridge sa pagitan ng dalawang mga lobe ng thyroid gland) sa trachea ay maaaring putulin at ibigay sa mga hemostatic bypass. Pagkatapos, ang mga bahagi ng teroydeo na tatanggalin ay hiwalay mula sa nakapalibot na lugar at ang pagpapakain at pag-agos ng dugo sasakyang-dagat ay hiwa. Isinasaalang-alang ang lokasyon ng paulit-ulit na nerbiyos ng laryngeal (vocal cord nerve) at mga parathyroid glandula (parotid glands), ang trachea (windpipe) ay papalapit, ang nag-uugnay na layer ng tissue sa pagitan ng thyroid gland at ang windpipe ay pinutol, at ang tisyu inalis:

  • Subtotal thyroidectomy - ang mga malalaking bahagi ng tiroyo ng tiro ay tinanggal, ngunit ang natitirang tisyu ay naiwan dorsally ("papunta sa likuran ng organ"); pahiwatig: struma multinodosa
  • Kabuuang thyroidectomy - ang tisyu ng teroydeo ay ganap na natanggal; pahiwatig: thyroid carcinoma, Sakit ng graves.
  • Hemithyroidetomy - kumpletong pag-aalis ng isang teroydeong teroydeo (lobetomy); pahiwatig: unifocal autonomy (autonomiya ng teroydeo sa isang solong buhol), isahan malamig nodule na pinaghihinalaang malignancy.

Sa pagtatapos ng operasyon, ang mga Redon drains (suction drains) ay ipinasok. Ang pagsipsip ay hinihila ang mga ibabaw ng sugat na magkasama, pinapayagan ang mas mabilis na pagdirikit at pagsasama. Ang mga sugat na sikreto (dugo at serous fluid) ay pinatuyo sa labas. Ang thyroidectomy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).

Pagkatapos ng operasyon

Kasunod sa pamamaraan, dapat isagawa ang mga pagsusuri sa follow-up upang suriin ang tagumpay ng paggamot at upang suriin ang mga posibleng komplikasyon. Partikular na mahalaga na suriin ito vocal cord ang kadaliang kumilos, tulad ng innervating (pagbibigay) nerve ay nasa partikular na peligro sa panahon ng operasyon. Ang tseke ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng laryngoscopy (laryngoscopy) nang direkta sa panahon kawalan ng pakiramdam induction o sa pamamagitan ng pagsuri sa pagpapaandar ng pagsasalita. Kung pinaghihinalaan ang paulit-ulit na paresis, masinsinang medikal pagmamanman ng paghinga ay kinakailangan. Bukod dito, ang suwero kaltsyum ang antas ay dapat na matukoy pagkatapos ng operasyon. Kung hypocalcemia (kaltsyum ang kakulangan) ay naroroon, ipinapahiwatig nito ang pinsala o kumpletong pagtanggal ng parathyroid gland. Para sa pinakamainam na paggaling ng peklat, dapat iwasan ang pisikal na pagsusumikap sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon. Sa kaso ng kabuuang thyroidectomy, kapalit terapewtika may teroydeo hormones dapat gampanan. Ang kinakailangang dosis ng kapalit ng hormon ay nasuri ng a pagsusuri ng dugo pagkatapos ng halos limang linggo at nababagay kung kinakailangan. Kasunod sa operasyon, isang histopathologic (pinong tisyu) na pagsusuri sa tinanggal na tisyu ay isinasagawa bago makuha ang gamot.

Posibleng mga komplikasyon

  • Sakit sa leeg dahil sa pagposisyon
  • Ang mga reaksyon sa alerdyi hanggang sa at kabilang ang pagkabigo ng anaphylactic
  • Dumudugo
  • Impeksyon
  • Dysphagia (kahirapan sa paglunok):
    • Agad na postoperative
    • Pagkatapos ng dalawang linggo, 80% dysphagia; pagkatapos ng anim na linggo, 42%; at pagkatapos ng anim na buwan, 17%.
  • Pansamantala o permanenteng pinsala sa malambot na tisyu o pagkakapilat.
  • Mga sugat (pinsala) sa mga katabing organo tulad ng trachea (windpipe) o esophagus (food pipe)
  • Pansamantala o posibleng permanenteng pamamaos dahil sa isang nerve lesion ng paulit-ulit na laryngeal nerve (paulit-ulit na paresis).
  • Hindi planadong pagtanggal ng parathyroid gland (hypoparathyroidism); postoperative hypocalcemia pinaka-karaniwang komplikasyon pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy (20-30% ng mga naipatakbo; sa pangmatagalang, 1-4% ng mga kaso) *.
  • Pag-aresto sa puso pagkatapos ng stimulasyon ng vagus (dahil sa intraoperative neuromonitoring upang maprotektahan ang paulit-ulit na laryngeal nerve); unang bradycardia (masyadong mabagal ang tibok ng puso: <60 beats kada minuto), pagkatapos ay walang asstole (pag-aresto sa puso; napakabihirang)
  • Pagtaas ng timbang - sa kabila ng pagpapalit ng hormon, ang pagtaas ng timbang ay naitala sa karamihan ng mga pag-aaral sa panahon ng pag-follow up ng isang mean na dalawa (at isang maximum na walong) taon, na may isang mean na 2.1 kg. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon hyperthyroidism nakakuha ng pinakamaraming timbang. Ang kanilang pagtaas ng timbang ay isang ibig sabihin ng 5.2 kg.

Mga karagdagang tala

  • Sa hemithyroidectomy (HT): ang antas ng postoperative FT3 ay hindi gaanong natutukoy ng produksyon ng T3 ng natitirang teroydeo.
  • * Malapit sa infrared light (NIRAF) bilang isang intraoperative visualization technique ay inaasahang makakatulong sa hinaharap na ang mga epithelial na katawan ay nagniningning, sa gayon ay nababawasan ang panganib na matanggal o hypocalcemia. Ipinakita ng isang pag-aaral na ang mga rate ng pagtuklas ay mas mahusay at mas kaunting hypocalcemias (kaltsyum mga pagkukulang) naganap (apat na epithelial corpuscle na napansin at napanatili kaysa sa control group (47% kumpara sa 19%); ang mga antas ng suwero na kaltsyum ay bumaba nang mas madalas na mas mababa sa mas mababang antas ng 8.0 mg / dl pagkatapos ng operasyon kaysa sa mga pasyente na kontrol (9% vs. . 22%)).