Hiatal Hernia: Mga Sintomas, Therapy

Maikling pangkalahatang-ideya

Mga Sintomas: Ang mga sintomas ay nakasalalay sa partikular na uri ng hiatal hernia at hindi nangyayari sa lahat ng kaso.
Paggamot: Ang axial hernia ay karaniwang hindi nangangailangan ng operasyon. Gayunpaman, dapat palaging isaalang-alang ang operasyon para sa iba pang hiatal hernias.
Mga sanhi at panganib na kadahilanan: ang isang diaphragmatic hernia ay maaaring congenital o nabubuo habang buhay. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa isang nakuha na diaphragmatic hernia ay kinabibilangan ng labis na katabaan at edad.
Kurso ng sakit at pagbabala: Ang pagbabala ay depende sa partikular na uri ng diaphragmatic hernia at ang mga posibleng komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang sliding hernia at ang pagbabala ay mabuti.
Pag-iwas: Upang mabawasan ang panganib ng diaphragmatic hernia, ipinapayong, bukod sa iba pang mga bagay, upang mabawasan ang labis na timbang at maiwasan ang pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ano ang isang diaphragmatic hernia?

Ang diaphragm na hugis simboryo ay binubuo ng kalamnan at tendon tissue. Ito ay naghihiwalay sa thoracic cavity mula sa abdominal cavity. Ito rin ay itinuturing na pinakamahalagang kalamnan sa paghinga.

Ang dayapragm ay may tatlong malalaking butas:

Sa harap ng gulugod ay ang tinatawag na aortic slit, kung saan dumadaan ang pangunahing arterya (aorta) at isang malaking lymphatic vessel.

Ang esophagus ay dumadaan sa oesophageal hiatus, ang ikatlong pangunahing butas, at bumubukas sa tiyan sa ibaba lamang ng diaphragm. Ang esophageal opening ay bumubuo ng direktang koneksyon sa pagitan ng dibdib at tiyan. Dahil ang tissue ng kalamnan sa puntong ito ay medyo maluwag, ang hiatal hernia ay pangunahing nangyayari dito.

Ang mga hiatal hernia ay nahahati ayon sa pinanggalingan at lokasyon ng mga bahaging tumatapon sa lukab ng dibdib.

Uri ng hernia I	Axial hiatal hernia
Uri ng luslos II	Paraesophageal hiatal hernia Ang isang bahagi ng tiyan na may iba't ibang laki ay dumadaan sa tabi ng esophagus patungo sa thoracic cavity. Gayunpaman, ang pasukan ng tiyan ay nananatili sa ibaba ng dayapragm - sa kaibahan sa uri I hernia.
Uri III hernia
Uri ng hernia IV	Ito ay isang napakalaking luslos ng diaphragm kung saan ang ibang mga organo ng tiyan, tulad ng pali o colon, ay dumaloy din sa lukab ng dibdib.

Extrahiatal diaphragmatic hernia

Ang karaniwang terminong diaphragmatic hernia ay karaniwang tumutukoy sa displacement ng mga organo sa pamamagitan ng esophageal slit (hiatus oesophageus), kaya tinatawag ding hiatal hernia.

Halimbawa, mayroong isang butas (Morgagni) sa junction na may sternum kung saan ang mga loop ng bituka ay mas gusto na lumipat (Morgagni hernia, parasternal hernia). At ang isang hugis-triangular na puwang sa posterior na bahagi ng muscular diaphragm (Bochdalek gap) ay maaari ding maging sanhi ng luslos.

dalas

Kung ang hernia ay nangyayari dahil sa isang hindi nabuong dayapragm, ito ay ang congenital form. Nakakita ang mga doktor ng diaphragmatic defect sa humigit-kumulang 2.8 sa 10,000 kapanganakan. Nabubuo ito sa ikawalo hanggang ikasampung linggo ng pagbubuntis. Eksakto kung paano nangyayari ang developmental disorder na ito ay hindi pa tiyak na nilinaw.

Paano mo makikilala ang isang diaphragmatic hernia?

Kung mayroon kang mga sintomas ng diaphragmatic hernia ay karaniwang nakadepende sa uri at lawak ng hernia na pinag-uusapan.

Sa type I diaphragmatic hernia, kadalasan ay walang sintomas. Ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat ng heartburn at pananakit sa likod ng breastbone o sa itaas na tiyan. Ang mga taong may diaphragmatic hernia ay maaari ring makaranas ng talamak na ubo.

Gayunpaman, ang mga ito ay hindi gaanong mga sintomas ng diaphragmatic hernia; sa halip, ang mga sintomas ay dahil sa kaakibat na sakit sa reflux.

Bilang karagdagan, ang esophagus ay bumubukas nang napakatarik sa tiyan. Ang sitwasyong ito ay nagpapahirap sa reflux.

Sinusuportahan ng malusog na dayapragm ang prosesong ito, kaya naman ang luslos ng dayapragm ay nagdaragdag ng panganib ng reflux. Sa kalaunan, ang itaas na dulo ng diaphragmatic hernia ay makitid at ang isang tinatawag na Schatzki ring ay bubuo.

Bilang resulta, ang mga pasyente ay dumaranas ng dysphagia o steakhouse syndrome: ang isang piraso ng karne ay natigil at nakaharang sa esophagus.

Mga sintomas ng paraesophageal hiatal hernia

Sa simula ng isang uri II hiatal hernia, karaniwang walang mga sintomas. Habang lumalaki ang kondisyon, nahihirapan ang mga pasyente na lumunok.

Sa ilang mga pasyente, ang mga nilalaman ng tiyan ay dumadaloy pabalik sa esophagus. Lalo na pagkatapos kumain, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng mas mataas na pakiramdam ng presyon sa lugar ng puso at mga problema sa sirkulasyon.

Tulad ng kaso ng isang axial diaphragmatic hernia, ang tissue ng dingding ng tiyan ay maaaring masira. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang mga nagresultang mga depekto ay dumudugo nang hindi napapansin.

Humigit-kumulang isang-katlo ng lahat ng uri II hernias ay samakatuwid unang napansin dahil sa talamak anemia. Ang natitirang dalawang-katlo ay natagpuan ng mga manggagamot sa pamamagitan ng pagkakataon o nagiging maliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa paglunok. Kung ang hiatal hernia ay nagdudulot ng malalang sintomas, ang hernia sac ay kadalasang napakalaki. Sa matinding mga kaso, ang buong tiyan ay inilipat sa lukab ng dibdib.

Mga sintomas sa iba pang diaphragmatic hernias

Ang mga sintomas sa extrahiatal diaphragmatic hernias ay magkatulad. Ang ilang mga pasyente ay walang mga sintomas, sa iba ang mga diaphragmatic hernia na ito ay mas kumplikado.

Ito ay dahil, tulad ng hiatal hernias, ang mga nilalaman ng hernia sac - mga loop ng bituka o iba pang mga organo ng tiyan - ay maaaring mamatay dito, at ang mga toxin ay ilalabas na nagbabanta sa buhay sa katawan.

Paano magagamot ang isang diaphragmatic hernia?

Ang layunin ng anumang paggamot sa diaphragmatic hernia ay upang mapawi ang mga sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon. Kaya, ang isang diaphragmatic hernia na hindi nagdudulot ng anumang sintomas ay hindi kinakailangang gamutin.

Kung ang paggamot sa axial hiatal hernia na may gamot ay hindi humahantong sa nais na tagumpay o kung ang reflux disease ay talamak na, kung minsan ay kinakailangan ang operasyon. Ang parehong naaangkop sa lahat ng iba pang diaphragmatic hernias: ang mga ito ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon upang maiwasan ang mga komplikasyon o huli na epekto.

Diaphragmatic hernia surgery

Ang layunin ng operasyon ay upang ibalik ang mga organo sa kanilang orihinal na posisyon sa lukab ng tiyan at ayusin ang mga ito doon.

Sa proseso, ang diaphragmatic hernia na dumaan sa thoracic cavity ay maayos na na-reposition sa cavity ng tiyan. Kasunod nito, ang hernia gap ay makitid at nagpapatatag (hiatoplasty). Bilang karagdagan, ang gastric fundus, ibig sabihin, ang hugis-simboryo na itaas na umbok ng tiyan, ay tinatahi sa kaliwang ibabang bahagi ng diaphragm.

Kung ang layunin ng hiatal hernia surgery ay itama lamang ang reflux disease, ang tinatawag na fundoplicatio ayon kay Nissen ay isinasagawa. Binabalot ng siruhano ang gastric fundus sa paligid ng esophagus at tinatahi ang resultang manggas. Pinapataas nito ang presyon sa lower esophageal sphincter sa bibig ng tiyan at halos hindi umaagos paitaas ang gastric juice.

Mga plastik na mata

Paano nagkakaroon ng diaphragmatic hernia?

Ang isang diaphragmatic hernia ay nahahati sa congenital at nakuha na mga form. Ang huli ay may iba't ibang dahilan at sukat. Ang congenital diaphragmatic hernias, sa kabilang banda, ay kadalasang nabubuo dahil sa maldevelopment ng diaphragm.

Mga karamdaman sa pag-unlad sa panahon ng embryonic

Sa ikalawang yugto, ang mga hibla ng kalamnan ay lumalaki. Kung ang isang pagkagambala ay nangyari sa panahong ito (ikaapat hanggang ikalabindalawang linggo ng pagbubuntis), isang depekto ang bubuo sa diaphragm.

Ang mga puwang na ito ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng mga bahagi ng tiyan sa thorax. Dahil ang mga organ sheath, tulad ng peritoneum, ay hindi pa nabuo sa simula, ang mga organo ay nakalantad sa thoracic cavity.

Panganib na kadahilanan ng posisyon ng katawan

Ang axial diaphragmatic hernia ay tinatawag ding sliding hernia. Ang herniated na nilalaman ng tiyan ay dumudulas pabalik at muling pumasok sa lukab ng dibdib. Kaya, ito ay dumudulas nang pabalik-balik sa pagitan ng lukab ng dibdib at ng lukab ng tiyan.

Ang mga seksyon ng tiyan ay pangunahing nagbabago kapag ang pasyente ay nakahiga o kapag ang itaas na katawan ay mas mababa kaysa sa ibabang tiyan. Kung ang mga apektadong tao ay tumayo nang tuwid, ang mga displaced na bahagi ay babalik sa lukab ng tiyan kasunod ng puwersa ng grabidad.

Pagpindot sa panganib na kadahilanan

Ang panganib sa gayon ay tumataas din sa sapilitang mabilis na pagbuga, pagkuyom ng tiyan at sa panahon ng pagdumi.

Mga kadahilanan ng peligro malubhang labis na katabaan at pagbubuntis

Katulad ng pagpindot, ang labis na katabaan at pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng diaphragmatic hernia. Ang sobrang dami ng fatty tissue sa tiyan (peritoneal fat) ay nagpapataas ng pressure sa mga organ, lalo na kapag nakahiga.

Risk factor edad

Ang edad ay tila gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng diaphragmatic hernias. Halimbawa, ang mga gleithernia ay maaaring matukoy sa 50 porsiyento ng mga taong higit sa 50 taong gulang.

Naniniwala ang mga eksperto na ang connective tissue ng diaphragm ay humihina at ang esophageal slit ay lumalawak (bulges). Bilang karagdagan, ang ligaments sa pagitan ng tiyan at diaphragm ay lumuwag kung saan ang esophagus ay sumasali sa tiyan.

Diagnosis at pagsusuri

Maraming hiatal hernia ang nadiskubre ng pagkakataon kapag ang doktor ay nagsasagawa ng X-ray o check gastroscopy. Karaniwan itong ginagawa ng isang espesyalista sa gastroenterology sa larangan ng panloob na gamot, at kung minsan ng isang espesyalista sa baga (pulmonologist).

Ang ilang mga pasyente ay dumaranas ng heartburn na may diaphragmatic hernia at kumunsulta sa kanilang doktor ng pamilya sa mga naturang reklamo.

Medikal na kasaysayan (anamnesis) at pisikal na pagsusuri

Sa kontekstong ito, alam na, ang mga nakaraang diaphragmatic hernias ng pasyente ay partikular na mahalaga. Dahil ang mga traumatikong kaganapan tulad ng operasyon o isang aksidente ay maaari ring makapinsala sa diaphragm, ang naturang impormasyon ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri.

Ang manggagamot ay samakatuwid ay pupunta rin sa nakaraang medikal na kasaysayan. Kung ang mga loop ng bituka ay inilipat sa panahon ng diaphragmatic hernia, maaaring marinig ng doktor ang mga tunog ng bituka sa itaas ng dibdib gamit ang isang stethoscope.

Mga karagdagang pagsusuri

Para sa eksaktong pag-uuri at pagpaplano ng paggamot sa diaphragmatic hernia, ang manggagamot ay nagsasagawa ng mga karagdagang pagsusuri.

Paraan	Paliwanag
X-ray
Lunok ng dibdib, katamtamang kaibahan	Sa pagsusuring ito, ang pasyente ay lumulunok ng contrast medium gruel. Pagkatapos ay nagsasagawa ng X-ray ang doktor. Ang putik, na higit sa lahat ay hindi natatagusan ng X-ray, ay malinaw na nakikita at nagpapakita ng mga posibleng paghihigpit na hindi niya nadadaanan. Bilang kahalili, maaari itong lumitaw sa itaas ng diaphragm sa lukab ng dibdib sa lugar ng diaphragmatic hernia.
Gastroscopy (esophago-gastro-duodenoscopy, ÖGD)
Pagsukat ng presyon ng feeding tube	Tinutukoy ng tinatawag na esophageal manometry ang presyon sa esophagus at sa gayon ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga posibleng sakit sa paggalaw na dulot ng diaphragmatic hernia.
Magnetic resonance imaging (MRI) at computed tomography (CT).
Ultrasound (ng fetus)	Sa kaso ng congenital diaphragmatic hernia, ang isang pinong ultrasound ng hindi pa isinisilang na bata ay magpapakita ng medyo maaga kung kinakailangan ang operasyon. Sinusukat ng doktor ang ratio ng lugar ng baga sa circumference ng ulo upang matantya ang lawak ng diaphragmatic hernia.

Kurso ng sakit at pagbabala

Humigit-kumulang 80 hanggang 90 porsiyento ng mga gleithernia ay nananatiling walang sintomas at hindi nangangailangan ng therapy. Kung kailangan ang operasyon, humigit-kumulang 90 porsiyento ng mga pasyenteng may diaphragmatic hernia ay walang sintomas pagkatapos.

Komplikasyon

Ang kurso ng isang diaphragmatic hernia ay hindi gaanong kanais-nais kung mangyari ang mga komplikasyon. Halimbawa, kung ang tiyan o ang nilalaman ng hernia sac ay umiikot, ang kanilang suplay ng dugo ay naputol. Dahil dito, ang tissue ay nagiging inflamed at namamatay. Ang mga lason na inilabas bilang isang resulta ay ipinamamahagi sa buong katawan at lubhang nakakapinsala dito (sepsis).

Sa mga kasong ito, mabilis na isinasagawa ang operasyon at ang apektadong tao ay inaalagaan sa isang intensive care unit. Bilang karagdagan, ang pagdurugo mula sa pinsala sa tissue ay nagdudulot ng talamak na anemia.

Gayunpaman, dahil ang karamihan sa mga hernia ay hindi nakakapinsala at walang sintomas na mga sliding hernia, ang isang diaphragmatic hernia ay karaniwang tumatakbo nang walang mga komplikasyon na may magandang pagbabala.

Pagpigil

Maipapayo rin na huwag kumain ng kahit ano nang direkta bago matulog. Lalo na sa kaso ng isang kilalang sliding hernia, ang bahagyang nakataas na itaas na katawan sa gabi ay pumipigil sa mga organo ng tiyan mula sa pag-slide muli sa lukab ng dibdib. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng mas kaunting heartburn bilang isang resulta, kaya binabawasan ang panganib ng reflux disease at ang mga kahihinatnan nito.