Mammography ay isang X-ray pagsusuri (X-ray mammography) ng babae, ngunit kung kinakailangan din ng male mamma (dibdib). Kasalukuyan (pa rin) ito ang pinakamahalagang pamamaraan ng imaging sa mga diagnostic sa dibdib (diagnostic sa dibdib). Ang dibdib ay simbolo ng pagkababae at para sa karamihan sa mga kababaihan ito ay pangunahing kahalagahan para sa kanilang pagpapahalaga sa sarili.dibdib kanser) ay ang pinaka-karaniwang kanser sa mga kababaihan sa Alemanya. Mahigit 47,000 kababaihan ang nasuri dibdib kanser Taon taon. Mahigit sa 17,000 mga kababaihan ang namamatay bawat taon bilang isang resulta ng sakit. Ang isang mammogram ay ginaganap para sa iba`t ibang mga kadahilanan: Ginagamit ito upang linawin ang hindi malinaw na mga natuklasan, halimbawa, kung ang isang bukol o pag-indurya ay natalo na ang dahilan ay hindi malinaw. Sa mga kababaihan na may mataas na peligro ng dibdib kanser, ang mga mammogram ay maaaring isagawa nang regular upang makita ang mga nakakapinsalang pagbabago sa isang magagaling na yugto. Ang anumang pagbabago sa dibdib ay dapat mag-prompt ng isang pagsusuri! Ang mga posibleng abnormalidad ay may kasamang mga pagbabago sa utong, mga bagong pagkakaiba sa laki ng mga dibdib na may kaugnayan sa bawat isa, mga indentation ng dibdib, mga pagbawi ng utong (utong), paulit-ulit na pamumula o unilateral na pagtatago mula sa isang utong (galactorrhea). Ang layunin ng mammography ay upang mailarawan ang mga precancerous lesyon (precancerous lesyon) sa anyo ng mga microcalcification. Ang mga pahiwatig para sa pag-screen mammography at curative mammography ay ipinakita sa ibaba.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Malalapit na kamag-anak - ina, kapatid na babae, tiyahin - na may kanser sa suso.
- Mga babaeng may mas mataas na peligro ng suso kanser dahil sa gene mga mutasyon (mga gen ng BRCA1 at BRCA2).
- Mula sa edad na 25 o 5 taon bago ang pinakamaagang edad ng sakit ng mga apektadong kamag-anak.
- Mula sa edad na 40 sa mga agwat ng 1-2 taon.
- Nakasalalay sa edad ng buhay:
- Mga kababaihan mula sa edad na 50 - 69 bawat dalawang taon (kanser mga hakbang sa pagsisiyasat (KFEM): benepisyo ng Batas kalusugan seguro).
- Ang mga kababaihan mula 40 - 49 taong gulang isang rekomendasyong "maaaring" (grade C; United States Preventive Services Task Force (USPSTF)) depende sa kasaysayan ng pamilya at mga kagustuhan ng babae; sinusuportahan ng isang meta-analysis ang pagpapasyang ito
- Mga kababaihan mula 45-54 taong gulang taun-taon at bawat dalawang taon pagkatapos hanggang 74 taong gulang (alituntunin ng US)
- Mga babaeng nahanap na mayroon mastopathy (dumaraming at nagbabalik na pagbabago sa mammary gland tissue, hal, nodular cystic mammary glands) sa palpation
- Ang mga pasyente na may hindi malinaw na pagbabago sa mammary gland - mga bukol, pamamaga, sakit, indentations ng dibdib (na nakataas ang mga braso), galactorrhea (abnormal mammary debit) (= curative mammography).
- Voorwaarde pagkatapos ng suso kanser (sakit sa cancer sa suso; follow-up).
Contraindications
- Walang ganap na mga kontraindiksyon; kahit pagbubuntis ay hindi isang ganap na kontraindikasyon.
- Bago ang edad na 35, ngunit lalo na bago ang edad na 20, ang mammography ay dapat isagawa lamang kapag mahigpit na ipinahiwatig (kagyat na hinala ng breast carcinoma) dahil sa pagkakalantad sa radiation. Sa ganitong mga kaso, isang pagtatangka ay dapat gawin upang maitaguyod ang diagnosis sa pamamagitan ng isang mammary sonography o isang mammary MRI.
Bago ang pagsusuri
Mangyaring tiyaking hindi mo ginagamit deodorants o antiperspirants ("sweat inhibitors") bago ang iyong mammogram. Ito ay madalas na naglalaman ng mga sangkap tulad ng aluminyo, na maaaring ipakita bilang mga puting spot sa X-rayAng isang screening mammogram ay dapat na kanselahin kung ang mga dibdib ay namamaga o masakit. Ang isang perpektong oras para sa screening ay ang unang kalahati ng siklo ng panregla (14 na araw mula sa pagtatapos ng iyong panahon), dahil ang pag-compress ng mga suso (kinakailangan para sa mammography) ay pagkatapos ay hindi gaanong masakit at pagbubuntis ay isinasantabi. Ang gymnastics bago ang mammogram ay tumutulong upang mabawasan ang sakit ng mammogram sa panahon at pagkatapos ng pagsusuri; ang pag-plug ng mga ehersisyo gamit ang mga braso ay pinakamahusay na gumagana.
ang pamamaraan ay
Alinsunod sa pamantayan sa kalidad ng mga alituntunin ng EU para sa na-optimize na mga diagnosis sa kanser sa suso, isang digital na buong larangan na mammography (digital mammography) ay karaniwang ginagawa ngayon. Sa prosesong ito, ang X-ray ang mga photon ay direktang na-convert sa elektrisidad ng solid-state detector (kristal), na nagsisilbing tagatanggap, nang walang anumang detour sa pamamagitan ng nakikitang ilaw. Ang data na nakuha sa detektor ay digital na inilipat sa isang computer at na-convert sa grayscale. Gumagawa ito ng isang imahe na katulad ng maginoo X-ray na may mga kalamangan na nakalista sa ibaba:
- Mas mababang pagkakalantad sa radiation (halos 40%; banayad na pamamaraan kahit para sa mga kabataang babae).
- Walang maling exposure
- Mas mahusay na post-processing ng mga imaheng posible, hal. Pagmamarka at pagsukat (hal. Ang laki ng tumor na ipinapakita sa laki ng mm), pag-zoom (pagpapalaki).
- Pag-iikot, ie pagpapakita ng isang tukoy na lugar sa imahe na may kalakihan, atbp.
Dalawang radiograph ang kinukuha para sa bawat dibdib. Ang dibdib ay naka-compress at x-rayed isang beses mula sa itaas hanggang sa ibaba (craniocaudal beam path (cc) at isang beses na pahilig mula sa loob ng ibaba hanggang sa labas ng tuktok (mediolateral oblique beam path (mlo). Hindi lamang binabawasan ng compression ang paggalaw ng galaw sa imahe, ngunit sa ang parehong oras ay nagdaragdag ng kaibahan at ang kakayahang makita ng pinakamaliit na istraktura. Bilang karagdagan, ang mabuting compression ay binabawasan ang pagkakalantad sa radiation, hanggang sa kalahati na may compression na 1 cm. Ang self-compression ng mammary gland ng pasyente ay humantong sa mas mataas na halaga ng presyon sa mga pagsusuri at kaagad sanhi ng mas kaunti sakit. Pattern ng mga natuklasan sa mammography: ang mga natuklasan sa focal ay sinusuri sa pamamagitan ng hugis, tabas, radiation Density, uri ng mga calipikasyon (karaniwang mabait; kahina-hinala), at pamamahagi pattern Ang American College ng Radiology Ang (ACR) ay bumuo ng pag-uuri ng BI-RADS (Breast Imaging - Reporting And Data System) upang gawing pamantayan ang paglalarawan ng mga pagbabago at therapeutic na kinahinatnan [tingnan sa ibaba ACR BI-RADS Atlas ng Breast Diagnostics / Mga Alituntunin].
| Pag-uuri ng BI-RADS | Pagbibigay kahulugan at rekomendasyon |
| BI-RADS-0 | Di kumpleto ang diagnosis; pagkumpleto ng diagnosis, hal, mga target na imahe, mga imahe ng pagpapalaki, sonography, magnetic resonance imaging (MRI), atbp. |
| BI-RADS-1 | Walang mga pagbabagong nagkakahalaga ng pagbanggit, hindi kapansin-pansin na mga natuklasan |
| BI-RADS-2 | Ang inilarawan na mga pagbabago ay tiyak na mabait. Walang kinakailangang paglilinaw |
| BI-RADS-3 | Ang natagpuang pagbabago ay malamang na benign (posibilidad: 98%). Upang matiyak ang katatagan ng pagbabago, kinakailangan ang isang pagsusuri sa kontrol sa maikling agwat (6 na buwan). Kung walang pagbabago sa mga natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa kontrol pagkatapos ng 6 na buwan, isang karagdagang kontrol ang isinasagawa sa loob ng 6 na buwan. Kung ang pagbabago ay mananatiling pare-pareho sa loob ng 24 na buwan, isinasagawa ang pag-downgrade sa BI-RADS-2. |
| BI-RADS-4 |
Ang isang kahina-hinalang pagbabago ay natagpuan, na walang katangian ngunit isang posibleng pahiwatig ng malignancy (malignancy). Ang karagdagang subdibisyon ay posible sa.
Histologic workup ni ultratunog-target o stereotactically target na punch needle biopsy o vacuum biopsy / open biopsy (= operasyon) ay kinakailangan. |
| BI-RADS-5 | Mataas na posibilidad ng pagkakaroon ng kanser sa suso (carcinoma ay dapat na kumpirmahin sa hindi bababa sa 95% ng mga kaso). Ang interbensyon sa operasyon ay ganap na kinakailangan, at preoperative histologic (pinong tisyu) na pagsusuri sa pamamagitan ng karayom ng suntok biopsy o dapat gawin ang vacuum biopsy. |
| BI-RADS-6 | Nakumpirma ng histologically (fine-tissue) ang kanser sa suso, bago ang tumutukoy na therapy |
Inilalarawan ng pag-uuri ng ACR ang likas na katangian ng kakayahang suriin ang tisyu ng glandular tissue / dibdib:
| Pag-uuri ng ACR | paglalarawan |
| RCA 1 | (Halos) kumpletong pagpilit (pagbabalik ng glandular na katawan), ibig sabihin, ang dibdib ay binubuo ng halos buong adipose tissue (nilalaman ng glandular <25%), ie |
| RCA 2 | Advanced na pagpilit, ibig sabihin, nakakalat na fibroglandular condensations (nilalaman ng glandular na 25-50%) |
| RCA 3 | Katamtamang pagpilit, ibig sabihin, higit sa lahat siksik na dibdib (nilalaman ng glandular na 51-75%); 1 to 2 cm lesyon ay maaaring napalampas |
| RCA 4 | Extreme density (nilalaman ng glandular> 75%; mga sugat> 2 cm ay maaaring napalampas |
Tandaan: Ang pagiging sensitibo ng mammography ay makabuluhang nabawasan sa ACR 3 at 4. Karagdagang mga tala
- Sa mga kabataang kababaihan na may siksik na tisyu ng dibdib, mammary ultrasonography (dibdib ultratunog) ay mas maraming kaalaman kaysa sa X-ray na pagsusuri - ang mammary ultrasonography ay nakakakita ng hanggang sa 90% ng mga bukol, ang mammography ay 50% lamang. Ang karagdagang paggamit ng mammary ultrasonography - bilang karagdagan sa mammography - ay nagbibigay ng isang karagdagang pagkamaaasahan ng impormasyon ng tungkol sa 20%.
- Pagsisiyasat sa Mammography
- Ang screening ng mamography ay humahantong sa labis na pagsusuri (kabilang ang mga maling positibong pagsusuri). Tinatantya ng isang pag-aaral ang rate ng labis na pagsusuri sa halos 25 porsyento.
- Sa screening ng mammography sa Alemanya noong 2012 kung saan halos 2,800,000 kababaihan ang napagmasdan, kasama ang halos 700,000 paunang pagsusuri, halos 131,000 (4.6%) ang naibalik para sa paglilinaw ng isang abnormalidad. Sa humigit-kumulang na 35,000 kababaihan (1.2%), a biopsy (tissue sampling) ay kinakailangan. Sa bawat pangalawang babae, ang hinala ng car caromaoma sa dibdib ay nakumpirma (17,300 suso sa kanser sa suso), na tumutugma sa humigit-kumulang na 6 na kaso ng kanser sa suso bawat 1,000 kababaihan na sinuri. Tinatayang 19% ng mga nakitang kanser ay hindi nagsasalakay.
- Kabilang sa mga precancerous lesyon na napansin sa panahon ng biennial mammographic screening, ang ductal carcinoma sa lugar ay ang pinakakaraniwang tumor na may mataas na antas ng malignancy. Napakahalaga nito sapagkat ang tumor na ito ay biologically napaka agresibo at nagdadala ng pinakamataas na peligro ng paglipat sa nagsasalakay na carcinoma
- Ipinakita ng isang pag-aaral sa Norwegian na ang pagpapakilala ng organisadong pag-screen ng mammography ay nakakita ng mas makabuluhang mga malignant na tumor, ngunit ang proporsyon ng mga kababaihan na may grade III o IV na tumor sa diagnosis ay hindi nabawasan.
- Carvalomas ng agwat
- Matapos ang maling mga resulta ng pag-screen ng positibong mammography, ang mga kababaihang ito ay tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng breast carcinoma sa pagitan ng pag-screen sa pagitan ng dalawang mammogram kumpara sa mga kababaihan na may mga negatibong resulta ng pag-screen
- Sinuri ng isang pag-aaral sa Canada ang data mula sa humigit-kumulang na 69,000 kababaihan na may edad 50 hanggang 64 taon na may higit sa 212,500 na pag-screen ng pag-screen: isang kabuuang 1687 na diagnosis ng cancer sa suso ang ginawa, kung saan 750 ang nagsisiyasat at 206 ang agwat, iyon ay, 0 hanggang 24 na buwan pagkatapos ng normal na paghanap ng screening. Ang mga kanser sa agwat ay mas madalas na mas mataas na antas at estrogen na receptor-negatibong mga tumor kaysa sa pag-screen; ang pagkamatay na tukoy sa kanser ng mga cancer sa pagitan ay nadagdagan 3, 5-tiklop. Konklusyon: mas mapagbigay na paggamit ng imaging ng magnetic resonance, kung kinakailangan. Ang karagdagang pag-screen ng MRI sa mga kababaihan na may napaka-siksik na tisyu ng dibdib ay maaaring mabawasan ang rate ng mga cancer sa pagitan.
- Ang taunang pag-screen ng mammography sa edad na 40 taon ay nagresulta sa 125 screening / radiation exposure na may kaugnayan sa mga cancer sa suso bawat 100,000 kababaihan na na-screen, 16 dito mamuno sa matiyagang kamatayan. Kasabay nito, maiiwasan ng pag-screen ang 968 pagkamatay ng cancer sa suso. Ang taunang pag-screen ng mammography sa edad na 50 ang hati sa mga panganib na ito; binabawasan ng dalas ng biennial screening ang panganib ng isa pang 50%.
- Para sa mga kababaihan na may kasaysayan ng pamilya ng magkakaibang degree: tukuyin ang isang edad na nagsisimula sa peligro para sa pagtuklas ng maagang kanser sa suso, isinasaalang-alang ang bilang ng mga una at pangalawang degree na kamag-anak na may sakit at edad ng pagsisimula ng unang degree. kamag-anak.
- Ayon sa fact sheet na ipinadala sa mga kababaihan na may paanyaya sa screening ng mammography mula pa noong 2010, na binago ng IQWiG, isa hanggang dalawa sa bawat 1,000 kababaihan na lumahok sa pag-screen sa loob ng 10 taon ay naligtas mula sa pagkamatay ng cancer sa suso.
- Ayon sa isang pagsusuri ng Cochrane, binawasan ng screening ng mammography ang bilang ng mga kababaihan na namatay mula sa cancer sa suso (2,000 kababaihan na walang kumpara sa pag-screen: 11 kumpara sa 10). Gayunpaman, wala itong epekto sa kabuuang bilang ng mga kababaihan na namatay sa cancer.
- Dalawampung pag-aaral ng cohort at 20 case-control na pag-aaral mula sa Europa, Australia, at Hilagang Amerika ang nagkukumpirma sa benepisyo ng mammography para sa 50-69 na pangkat ng edad. Ayon sa pag-aaral ng International Agency for Research on Cancer (IARC), ang mga kababaihang regular na lumahok sa pag-screen ng mammography sa edad na ito ay maaaring mabawasan ang kanilang peligro na mamatay mula sa cancer sa suso ng halos 40%.
- Bilang isang tabi, kaltsyum ang mga deposito sa mga arterya ng mammary (BAC), na kilalang-kilala sa pag-screen ng mammograms, na nauugnay sa marka ng coronary calcium at hinulaang mas mahusay ang peligro sa cardiovascular kaysa sa iba pa panganib na kadahilanan.
- Ang digital breast tomosynthesis (DBT), hindi katulad ng maginoo digital mammography (2D), ay gumagawa ng isang serye ng 1-mm na walang hiwa na hiwa sa buong dibdib (3D imaging), na pinapayagan ang mga istruktura na mas mahusay na ma-highlight nang walang mga overlay; bilang karagdagan sa 2D mammography, maaari nitong bawasan ang rate ng pag-check up. Ayon sa mga dalubhasa, nakita ng tomosynthesis ng suso ang humigit-kumulang na 34% na higit pang mga car caromas sa dibdib kumpara sa kasalukuyang pamantayan na pagsuri sa mammography. Ang karagdagang mga pag-aaral tungkol sa bagay na ito ay mananatiling makikita. Ang European Society of Breast Imaging ay nagsasaad, "Ang DBT ay nagpapabuti ng pagkakita ng cancer at binabawasan ang pagpapabalik." Ang EUSOBI, sa kasunduan sa 30 pambansang mga propesyonal na lipunan, ay nakikita ang pamamaraang ito bilang hinaharap na karaniwang pamamaraan para sa pag-screen ng mammography. Tandaan sa Exposure ng Radyasyon: Radiation dosis mula sa tomosynthesis ay sampu hanggang 20 porsyento na mas mataas kaysa sa mammography, ngunit mas mababa sa limitasyon.
- Mga sugat sa dibdib sa kategoryang BI-RADS-3 (tingnan ang Talahanayan sa itaas: Pag-uuri / interpretasyon at rekomendasyon ng BI-RADS): sa isang pag-aaral ng higit sa 45,000 kababaihan, humigit-kumulang 58% ng mga kanser ang nasuri sa o kaagad pagkatapos ng 6 na buwan na pagsunod- pataas Napagpasyahan ng mga may-akda ng pag-aaral na ang follow-up sa 6 na buwan ay mahalaga para sa populasyon ng pasyente na ito.
- Ang magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib (dibdib MRI): isang pandagdag na pag-scan ng MRI sa mga kababaihan na may napaka-siksik na tisyu ng dibdib ay maaaring mabawasan ang rate ng agwat ng mga carcinomas. Tandaan: Ang mga carvalomas ng pagitan ay mga carcinomas na nagaganap sa pagitan ng index mammogram at ng naka-iskedyul na follow- hanggang agwat.
Ang panganib sa buhay na magkaroon ng malignancy (cancer) dahil sa regular na paglahok sa screening ng mammography ay 42.21 kaso bawat milyong kalahok para sa isang programa sa pag-screen sa Malta. Sa Malta, ang mga kababaihan sa pagitan ng edad na 50 at 60 na lumahok sa pag-screen ay mayroong mammogram bawat tatlong taon (= 4 na pagbisita sa pag-screen). Sa Estados Unidos, ang pangmatagalang peligro ay 1,099.67 mga kaso sa malignancy bawat milyon. Ito ang programa sa pag-screen na inirekomenda ng US National Cancer Comprehensive Network para sa mga pasyente na may mataas na peligro. Sa mga pasyenteng ito, ang mammography ay ginaganap taun-taon mula edad 25 taon hanggang edad 75 taon (= 51 pagbisita sa screening). Sa Alemanya, ang panganib sa buhay ay naiulat na 71.45 mga kaso ng cancer bawat milyon.
