Isang cerebrospinal fluid fistula karaniwang mga resulta mula sa isang luha ng dura mater sa kurso ng cranial trauma o operasyon at tumutugma sa isang pathologic na koneksyon ng cerebrospinal fluid at mga puwang ng ilong o tainga. Ang paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o ang tainga. Terapewtika nagsasangkot ng pagsasara ng microsurgical ng leak ng CSF.
Ano ang cerebrospinal fluid fistula?
Ang CSF ay nabuo ng choroid plexus at nagpapalipat-lipat sa gitna nervous system sa isang sistemang lukab ng pakikipag-usap. Ang sistema ng lukab ay tinatawag na puwang ng CSF. Pinapayagan ng CSF ang metabolismo ng mga neuron sa gitna nervous system at, sa anyo ng a tubig unan, pinoprotektahan din ang utak mula sa mekanikal na epekto. Ang CSF at ang puwang ng CSF ay maaaring maapektuhan ng mga pagbabago sa konteksto ng iba't ibang mga sakit ng gitnang nervous system. Halimbawa, kung mayroong isang koneksyon sa pagitan ng panlabas na mundo at ng CSF system pagkatapos ng isang traumatiko utak pinsala, ang hindi pangkaraniwang kababalaghan na ito ay tinatawag na isang CSF fistula. Nakasalalay sa uri ng koneksyon, iba't ibang uri ng CSF fistula nakikilala. Bilang karagdagan sa otogenic hindi direktang CSF fistula at papunta sa direktang CSF fistula, alam ng mga neurologist, halimbawa, ang nasal CSF fistula. Ang direktang otogenic CSF fistula ay lumilikha ng isang koneksyon sa pagitan ng puwang ng CSF at ng Gitnang tenga. Ang mga hindi direktang otogenic CSF fistula ay lumilikha ng isang koneksyon sa pamamagitan ng tainga labirint, at ang mga ilong ay lumilikha ng isang koneksyon sa pamamagitan ng lukab ng ilong.
Sanhi
Ang mga sanhi ng isang cerebrospinal fluid fistula ay matatagpuan sa traumatic bungo mga pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, ang koneksyon ay dahil sa isang luha ng dura mater, na madalas na nagreresulta mula sa a bungo base bali. Bungo ang mga basag na base ay madalas na resulta mula sa mga aksidente o sanhi ng matinding paghagupit. Ang iba pang mga traumatikong pinsala sa bungo ay maiisip din na sanhi ng CSF fistula. Halimbawa, ang dura mater ay hindi kailangang punitin sa lahat ng mga kaso. Bilang karagdagan sa mga aksidente at traumatic pinsala, ang operasyon sa bungo ay maaari ring maging sanhi ng cerebrospinal fluid fistula. Halimbawa, ang koneksyon sa pathologic ng mga puwang ng CSF sa labas ng mundo ay isang posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa kurso ng ilang operasyon sa cranial.
Mga sintomas, reklamo, at palatandaan
Ang mga pasyente na may cerebrospinal fluid fistula ay karaniwang hindi maranasan sakit. Napansin nila ang koneksyon sa pagitan ng puwang ng CSF at ng panlabas na puwang sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng isang bulungan ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang sintomas na ito ay itinuturing na nangungunang sintomas ng CSF fistula at tumutukoy sa daloy ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga. Kaya, ang CSF ay lumalabas sa puwang ng CSF sa pamamagitan ng nagresultang koneksyon. Kapag ang pagtulo ng liqour sa tainga, ito ay tinukoy bilang otoliquorrhea. Sa kabilang banda, kung ang cerebrospinal fluid ay tumutulo sa pamamagitan ng isang koneksyon sa pagitan ng mga puwang ng ilong at CSF, tinukoy ito ng doktor bilang rhinoliquorrhea. Kung mayroong isang koneksyon sa puwang ng tainga, ang CSF ay maaari ring ipasok ang tympanum, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng pagkawala ng pandinig. Ang CSForrhea ay pangalawa sa traumatiko utak ang pinsala ay karaniwang nangyayari sa unang tatlong araw pagkatapos ng trauma. Ang paglabas ng CSF pagkatapos ay karaniwang tumutugma sa isang light drip mula sa ilong o puno ng tubig, tulad ng drop mula sa kanal ng tainga. Ang halaga ng paglabas ay kadalasang maliit, sa saklaw ng ilang milliliters. Nakasalalay sa sanhi ng CSF fistula, ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa iba pang mga sintomas, tulad ng sakit sa kaso ng isang bungo bali. Sa ilang mga kaso, ang paglabas ay nalulutas sa loob ng isang linggo.
Diagnosis at kurso ng sakit
Dahil ang mga fistula ng CSF ay nagpapakilala sa karamihan sa pamamagitan ng CSF rayuma, unang nilinaw ng manggagamot ang mga sanhi ng daloy ng CSF. Upang magawa ito, dapat niyang linawin kung ang paglabas ay CSF talaga. Ang paglilinaw na ito ay tumutugma sa pagpapasiya ng Βeta-2-transferrin o beta-trace protein. Pagpapasiya sa pamamagitan ng glukos nalalaman din ang mga test strips. Ang hakbang sa diagnostic na ito ay sinusundan ng lokalisasyon ng pinagmulan ng CSF. Ginagamit ang imaging tulad ng CT at MRI para sa hangaring ito. Ang hinala ng isang CSF fistula ay nakumpirma sa pinakabagong sa mga pamamaraan ng imaging. Intrathecally, sosa fluorescein ay karaniwang na-injected, na nagiging nakikita sa kurso ng fistula at sa paglabas nito. Ang prognosis para sa mga pasyente na may cerebrospinal fluid fistula ay kanais-nais.
Paggamot at therapy
Ang paggamot ng isang cerebrospinal fluid fistula ay karaniwang sanhi. Ang pagtagas sa puwang ng CSF ay dapat na sarado para sa hangaring ito. Ang interbensyon ay hindi ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso. Ang ilang mga fistula ng CSF ay nagsasara sa kanilang sarili, lalo na ang mga otogenic CSF fistula. Samakatuwid, sa mga ganitong kaso, ang pagmamasid sa pasyente ay maaaring magkaroon ng katuturan sa una, posibleng mapipinsala ang apektadong tao ng isang nagsasalakay na pamamaraan. Ang sitwasyon ay naiiba sa mga rhinogenic CSF fistula. Ang panggaganyak na paggamot upang isara ang pagtulo ay ipinahiwatig sa halos lahat ng mga kaso na may koneksyon sa lukab ng ilong. Ang mga fistula ng CSF sa site na ito ay karaniwang hindi nagsasara sa kanilang sarili at samakatuwid ay nangangailangan ng mabilis na interbensyon. Samakatuwid, ang isang panahon ng pagmamasid ay walang katuturan para sa mga nasal CSF fistula. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagsasara sa operasyon ay ginanap kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang paggamot ng pagpipilian ay karaniwang microsurgical pagsasara ng fistula. Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay na-injected intrathecally ng isang pangulay upang ang doktor ay maaaring malinaw na masubaybayan ang kurso at exit ng fistula sa panahon ng pamamaraan at tatatakan ang koneksyon sa lukab ng ilong may katumpakan na matukoy. Sa maliliit na bata, kawalan ng pakiramdam maaaring maging kapaki-pakinabang bago ang pamamaraan ng microsurgical. Sa mga matatanda, kawalan ng pakiramdam ay hindi kinakailangan sa karamihan ng mga kaso.
Outlook at pagbabala
Sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon, ang lunas ng mga sintomas mula sa isang cerebrospinal fluid fistula ay nangyayari sa loob ng isang linggo. Kadalasan, ang mga fistula ay nagsasara sa kanilang sarili habang sila ay sumusulong. Gayunpaman, ang pag-unlad ay dapat na masubaybayan ng mabuti ng mga manggagamot. Dahil ito ay isang komplikasyon ng isang operasyon pati na rin ang isang resulta ng isang pinsala sa bungo, ang apektadong tao ay karaniwang sumasailalim sa paggamot sa medisina. Kung tumaas ang mga sintomas o mananatili ang mga iregularidad sa mas mahabang panahon, ginaganap ang isang bagong operasyon. Ang mga pagpapaunlad ay tinatasa ayon sa mga indibidwal na kalagayan. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay binibigyan ng isang mahusay na pagbabala. Dahil kadalasan ay sapat ito upang obserbahan ang proseso ng paggaling sa sarili ng organismo, walang mga pangmatagalang komplikasyon o pangalawang karamdaman ang inaasahan bilang isang panuntunan. Sa mga pambihirang kaso, isinasagawa ang pagsasara, na hinahawakan bilang isang karaniwang pamamaraan. Kung magkakaroon ng anumang mga komplikasyon, ang mga nakapaligid na lugar ng tisyu ay maaaring mapinsala, na magreresulta sa permanenteng mga functional disorder. Bilang karagdagan, may posibilidad na ang taong apektado ay maaaring umunlad sepsis. Sepsis ay isang potensyal na nagbabanta sa buhay at maaaring magresulta sa maagang pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, karagdagang kalusugan ang mga pagpapaunlad ay dapat na subaybayan at ang mga negatibong pagbabago ay dapat na tinalakay kaagad sa doktor.
Pagpigil
Maaaring mapigilan ang mga fistula ng CSF sa moderation. Gayunpaman, dahil walang maiwasan ang mga aksidente na kinasasangkutan ng mga bali ng bungo na may ganap na katiyakan, palaging may isang natitirang panganib ng mga CSF fistula. Sa panahon ng operasyon, maaaring maiwasan ng mga manggagamot ang cerebrospinal fluid fistula sa pamamagitan ng pagpapatuloy na may pag-iingat sa lugar ng dura mater.
Pangangalaga sa follow-up
Kahit na sa panahon ng paggamot ng isang cerebrospinal fluid fistula, ang mga regular na pagbisita sa doktor ay hindi dapat napalampas. Kung hindi man, maaaring lumitaw ang mga seryosong komplikasyon na hindi na mababawi pagkatapos. Ang naaangkop na pag-aalaga ay napakahalaga rin at makabuluhan sa kasong ito. Ang mga posibleng komplikasyon ay maaaring makita, gamutin at matanggal sa isang maagang yugto. Kahit na sa kaso na ang CSF fistula ay maaaring matagumpay na malunasan, kinakailangan ng karagdagang mga pagbisita sa doktor. Sa pamamagitan ng naaangkop na pangangalaga sa follow-up, ang pinsala sa utak sa paglaon ay masuri sa maagang yugto upang maiwasan ang huli na kahihinatnan. Kahit na maraming taon na ang lumipas, dapat laging isagawa ang mga pagsusuri sa pag-iingat. Naaangkop at regular na pag-aalaga ay kasinghalaga ng paggamot mismo. Ito ang tanging paraan upang makita at gamutin ang huli na sequelae o iba pang mga sakit na maaaring masubaybayan sa pagbuo ng isang cerebrospinal fluid fistula. Ang isang kumpleto at pangmatagalang pagbawi ay samakatuwid ay napaka nakasalalay sa tamang pag-aalaga.
