Ang Chordotomy ay a sakit ang pamamaraang pag-opera na ginamit bilang ratio ng ultima (Latin: ultimus: "ang huling"; "ang pinaka malayo"; "ang sukdulan"; ratio: "dahilan"; "makatuwirang pagsasaalang-alang") sa paggamot ng hindi mabuting sakit. Ang pamamaraan ay batay sa paglilipat ng kirurhiko ng sakit landas sa gulugod, ang tinatawag na tractus spinothalamicus (nauuna na kurdon), at sa gayon ay isa sa mga klasikong neuroablative na pamamaraan. Ang anterior cord transection ay kilala rin bilang anterolateral chordotomy. Ang tagumpay sa maagang therapeutic ay napakahusay at halos 90% ng mga pasyente ang nakakaranas ng pagpapabuti o paglutas ng kanilang sakit, ngunit ang bilang ng mga pasyente na walang sakit ay bumaba sa halos 50-60% pagkatapos ng isang taon. Ang epektong ito ay maaaring sanhi ng pag-aktibo ng iba pa, mga alternatibong mga landas ng sakit.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Malignant (malignant) sakit sa tumor na may matinding sakit ng tumor sa puno ng kahoy at paa't paa.
- Nabawasan ang pag-asa sa buhay
Contraindications
Sapagkat ang mga pahiwatig, dahil sa tindi ng pamamaraan at makabuluhang mga komplikasyon, ay napakikitid at ang maingat na pagsusuri sa gastos na benepisyo ay sapilitan, ang mga contraindication ay nagmula sa mga pahiwatig na nabanggit.
Bago ang operasyon
Bago ang operasyon, isang detalyado medikal na kasaysayan dapat na kunin at dapat maabisuhan ang pasyente tungkol sa mga posibleng komplikasyon. Ang pagsusuri sa radyograpiko ng gulugod, bilang karagdagan sa masusing pagsusuri ng klinika, ay nagsisiguro sa pagpaplano para sa operasyon. Mga inhibitor ng pagsasama-sama ng platelet (maiwasan ang pagsasama-sama ng dugo platelets (thrombosit); ang mga gamot na nagpapayat ng dugo) ay dapat na ihinto nang humigit-kumulang na 5 araw bago ang operasyon. Dapat itong suriin sa tulong ng a dugo pagsusulit. Para suportahan pagpapagaling ng sugat, inirerekumenda na huminto ang pasyente nikotina pagkonsumo.
ang pamamaraan ay
Ginagamit ang Anterior cord transection upang makontrol ang sakit sa contralateral (kabaligtaran) na bahagi ng katawan, habang ang mga pathway ng sakit ay tumatawid sa segmental na antas sa kabaligtaran (ibig sabihin, kung ang pamamaraan ay ginaganap sa kaliwang bahagi, ang sakit ay nakakamit sa kanan gilid ng katawan). Kaugnay nito, ang tagumpay ay pinakamatagumpay na may unilateral na sakit (sakit sa isang bahagi ng katawan). Kadalasan, ang operasyon ay isinasagawa sa isang gilid, ngunit maaari itong maisagawa sa magkabilang panig. Gayunpaman, dahil ang rate ng komplikasyon ay napakataas sa bilateral chordotomy, ang pamamaraang ito ay bihirang gumanap. Ang Chordotomy ay ginaganap pa rin bilang isang bukas na operasyon, o bilang isang percutaneous mabutas. Porsyente mabutas ay ginaganap sa isang nahuhuling pasyente. Ang lugar ng pag-opera ay sterilely draped at ang mabutas ang site ay una na na-anesthesia gamit ang lokal kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng site ng pagbutas ay nakasalalay sa mga sintomas ng sakit. Ang sakit na nakamit ng chordotomy ay nagsisimula 3-5 gulugod mga segment sa ibaba ng pinapatakbo na site. Kung sakit sa paa, ang pelvis o tiyan ay dapat tratuhin, ang chordotomy ay ginaganap na mataas na thoracically sa lugar ng mga segment na Th2 / 3. Para sa sakit sa dibdib at braso, ang chordotomy ay inilalagay sa servikal (leeg) lugar C1 / 2. Upang hanapin ang tractus spinothalamicus, dalawang mga diskarteng pandiwang pantulong ang magagamit sa siruhano: Una, fluoroscopy ("buhay" X-ray pinapayagan ang kontrol) ng pare-pareho ang kontrol ng posisyon ng pagsisiyasat ng pagbutas; pangalawa, ang neurophysiological control sa pamamagitan ng mga pagsukat ng impedance at pagpapasigla ng nerve ay nagpapahintulot din sa tumpak na lokalisasyon ng target na istraktura. Ang parehong pamamaraan ay sapilitan kapag naghahanap para sa tractus spinothalamicus. Ang isang lumbar puncture needle ay ginagamit, na kung saan ay ipinasok sa puwang ng subarachnoid ng gulugod mula sa lateral side. Ang pagsukat ng imppedance ay maaaring magamit upang makilala ang mga tisyu tulad ng pia arachnoidea (spider balat), gulugod tisyu, o cerebrospinal fluid (CSF), dahil lahat sila ay may iba't ibang mga impedance. Ang landas ng sakit ay inilipat ng electrocoagulation o thermolesion sa humigit-kumulang 65-70 ° C. Ang kasalukuyang alternating alternating dalas ay ginagamit sa loob ng 20-30 segundo.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang malapit na pagsubaybay sa pasyente. Bilang karagdagan sa pag-follow-up sa pag-opera, ang pokus kaagad pagkatapos ng operasyon ay sa pagsubaybay sa sistema ng cardiovascular ng pasyente. Bukod dito, ang katayuan ng neurologic ng pasyente ay dapat ding masubaybayan nang mabuti upang makita ang mga potensyal na komplikasyon nang maaga.
Posibleng mga komplikasyon
- Mga kaguluhan sa paghinga (lalo na sa bilateral na operasyon).
- Mga karamdaman sa rektum at karamdaman ng micturition (mga karamdaman sa pag-ihi), lalo na rin sa bilateral na operasyon.
- Postchordotomy dysesthesia - mga pandamdam na kaguluhan na sanhi ng pamamaraan.
- Pinsala sa pyramidal tract na may kahinaan ng mga kalamnan (paralisis) sa gilid ng pamamaraan (ipsilateral)
