Ano ang stem cell transplant?
Ang transplant ay karaniwang tumutukoy sa paglipat ng tissue sa pagitan ng dalawang organismo, ang donor at ang tatanggap. Ang donor at recipient ay maaaring iisang tao (autologous transplantation) o dalawang magkaibang tao (allogeneic transplantation). Ito rin ang kaso sa mga stem cell transplant - isang paraan ng therapy na ginagamit para sa iba't ibang mga kanser at malubhang sakit ng dugo at immune system.
Ang mga stem cell ay mga selulang walang pagkakaiba na maaaring hatiin nang walang katapusan. Kapag nahati ang mga ito, isang bagong stem cell at isang cell na may kakayahang mag-differentiation ay malilikha – ibig sabihin, isang cell na maaaring bumuo sa isang partikular na uri ng cell (hal. skin cell, blood cell).
- ang mga pulang selula ng dugo para sa transportasyon ng oxygen (erythrocytes)
- Mga puting selula ng dugo para sa immune defense (leukocytes)
- mga platelet para sa pamumuo ng dugo (thrombocytes)
Ang hematopoietic stem cell ay matatagpuan sa bone marrow ng iba't ibang buto - lalo na sa bone marrow ng mahabang tubular bones, pelvis at sternum. Ang pagbuo ng mga selula ng dugo (hematopoiesis) ay pinag-ugnay sa utak ng buto ng maraming iba't ibang mga hormone. Ang natapos na mga selula ay ilalabas sa dugo.
Ang paggamot sa iba pang mga uri ng mga stem cell ay higit sa lahat ay isinasagawa lamang sa mga eksperimentong pag-aaral.
Hematopoietic stem cell transplantation
Kung ang sariling stem cell ng pasyente, na inalis bago ang paggamot sa kanser, ay (muling) inilipat, ito ay tinutukoy bilang isang autologous stem cell transplant. Gayunpaman, kung ang donor at recipient ay dalawang magkaibang tao, ito ay isang allogeneic stem cell transplant.
Ang mga doktor sa buong mundo ay nagsasagawa ng higit sa 40,000 hematopoietic stem cell transplant bawat taon. Ang paggamot ay kinakailangan para sa mga pasyente na may mga sakit ng hematopoietic system, tulad ng leukemia.
Autologous stem cell transplantation
Sa autologous stem cell transplantation, ang pasyente ay ang kanilang sariling donor. Ang pamamaraan ay samakatuwid ay angkop lamang para sa mga pasyenteng may malusog na bone marrow.
Una, inaalis ng doktor ang malusog na stem cell mula sa pasyente upang i-freeze ang mga ito hanggang sa mailipat sila pabalik.
Paglipat ng Allogeneic stem cell
Sa allogeneic stem cell transplantation, ang mga hematopoietic stem cell mula sa isang malusog na donor ay inililipat sa isang pasyente. Tulad ng autologous stem cell transplantation, ang pasyente ay sumasailalim sa myeloablation upang alisin ang kanilang sariling stem cell tissue mula sa sirkulasyon. Bilang karagdagan, ang pasyente ay binibigyan ng gamot upang sugpuin ang kanilang immune system (immunosuppression) upang hindi ito masyadong lumaban sa mga dayuhang stem cell na inilipat sa ibang pagkakataon.
Pagkatapos ng paghahandang ito, ang mga blood stem cell na dati nang inalis mula sa donor ay ililipat sa pasyente.
Dahil sa malaking bilang ng mga potensyal na donor (mayroon nang humigit-kumulang limang milyon sa Germany noong 2012), matagumpay na ngayon ang paghahanap sa mahigit 80 porsiyento ng mga kaso.
Mini-transplantation
Ang isang bagong pag-unlad ay stem cell transplantation na walang high-dose therapy (“mini-transplantation”). Kabilang dito ang mas mahinang myeloablation (ibig sabihin, hindi gaanong intensive chemotherapy at radiotherapy), na hindi ganap na sumisira sa bone marrow ng pasyente. Ginagamit ang pamamaraang ito, halimbawa, para sa mga pasyenteng dumaranas ng mahinang pangkalahatang kondisyon at samakatuwid ay halos hindi makaligtas sa high-dose na chemotherapy at radiation ng buong katawan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi pa pamantayan at nakalaan para sa pag-aaral.
Mayroong iba't ibang mga lugar ng aplikasyon (indications) para sa autologous at allogeneic stem cell transplantation. Sa ilang mga kaso, ang mga indikasyon ay nagsasapawan – kung anong uri ng stem cell transplant ang gagamitin pagkatapos ay depende sa iba't ibang salik, halimbawa ang yugto ng sakit, edad, pangkalahatang kondisyon o ang pagkakaroon ng angkop na mga donor na katugma sa HLA.
Sa pangkalahatan, mayroong mga sumusunod na lugar ng aplikasyon para sa autologous at allogeneic stem cell transplantation:
Autologous stem cell transplantation – aplikasyon
- Hodgkin's at non-Hodgkin's lymphomas
- Maramihang myeloma (plasmacytoma)
- Neuroblastoma
- Talamak na lymphoblastic leukemia (LAHAT)
- Talamak na myeloid leukemia (AML)
Ang lymphoma at multiple myeloma ay ang mga pangunahing lugar ng aplikasyon para sa autologous stem cell transplantation.
- Talamak na lymphoblastic leukemia (LAHAT)
- Talamak na myeloid leukemia (AML)
- Talamak na lymphocytic leukemia (CLL)
- Talamak na myeloid leukemia (CML)
- Osteomyelofibrosis (OMF)
- Lymphoma ng Non-Hodgkin
- Mga malubhang sakit na congenital ng immune system (immunodeficiencies tulad ng malubhang pinagsamang immunodeficiency, SCID)
- Congenital o nakuha na mga karamdaman ng pagbuo ng dugo tulad ng aplastic anemia, thalassemia at paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH)
Ano ang kasama sa stem cell transplant?
Pagkuha ng mga stem cell
Ang mga hematopoietic stem cell ay maaaring makuha mula sa tatlong mapagkukunan:
Ang utak ng buto
Ang mga stem cell ay direktang kinuha mula sa bone marrow (kaya ang orihinal na terminong "bone marrow donation" o "bone marrow transplantation"). Ang pelvic bone ay karaniwang pinipili upang mag-aspirate ng ilang dugo sa utak ng buto sa pamamagitan ng isang guwang na karayom (butas). Kung ikukumpara sa peripheral blood (na umiikot sa mga arterya at ugat), ito ay may mas mataas na proporsyon ng mga white blood cell (leukocytes) at ang kanilang mga precursor cell - kabilang ang mga gustong stem cell. Ang mga pulang selula ng dugo na taglay din nito ay maaaring paghiwalayin at ibalik sa katawan ng donor – pinapaliit nito ang pagkawala ng dugo.
Dugo
Ang mga stem cell ay nakukuha mula sa peripheral blood, ibig sabihin, dugo na wala sa bone marrow. Dahil naglalaman ito ng mas kaunting stem cell kaysa sa bone marrow blood, ang pasyente ay tinuturok ng growth factor sa ilalim ng balat sa loob ng ilang araw bago. Pinasisigla nito ang mga stem cell ng dugo na lalong lumipat mula sa bone marrow papunta sa dugo. Isang uri ng paghuhugas ng dugo (stem cell apheresis) pagkatapos ay magaganap - ang mga peripheral stem cell ay sinasala mula sa venous blood gamit ang isang espesyal na aparatong centrifuge.
Mga Disadvantage: Ang pangangasiwa ng growth factor ay maaaring makabuluhang tumaas ang bilang ng mga white blood cell, na maaaring maiugnay sa pananakit ng buto. Bilang karagdagan, ang dalawang sapat na malalaking pag-access sa ugat ay dapat gawin upang mangolekta ng mga peripheral stem cell - ang ilang mga donor ay tumutugon dito na may mga side effect tulad ng mga problema sa sirkulasyon at pananakit ng ulo.
Bilang karagdagan, ang isang peripheral stem cell transplant ay mas malamang na magdulot ng isang uri ng reaksyon ng pagtanggi (graft-versus-host disease, tingnan sa ibaba) sa tatanggap kaysa sa isang transplant ng mga stem cell mula sa ibang mga mapagkukunan.
Pusod
Hindi makatuwirang panatilihin ang dugo ng pusod ng iyong sariling anak kung sakaling kailanganin nila ang isang stem cell transplant sa susunod. Ayon sa kasalukuyang kaalaman, hindi ito angkop para sa isang autologous transplant. Bilang karagdagan, ang posibilidad na ang isang bata ay mangangailangan ng sarili nitong mga stem cell sa isang punto sa hinaharap ay napakababa.
Pamamaraan ng stem cell transplant
Ang proseso ng isang stem cell transplant ay halos nahahati sa tatlong yugto:
- Conditioning phase Una, ang bone marrow na may mga tumor cells ay sinisira ng mga chemotherapeutic agents o total body irradiation, kaya "conditioning" ang organismo para sa mga bagong stem cell. Ang yugtong ito ay tumatagal sa pagitan ng 2 at 10 araw.
Ano ang mga panganib ng isang stem cell transplant?
Ang mga katangian at kung minsan ay malubhang komplikasyon ay maaaring mangyari sa lahat ng mga yugto ng paglipat ng stem cell.
Mga side effect ng conditioning
Ang kemoterapiya at/o kabuuang pag-iilaw ng katawan sa panahon ng yugto ng conditioning ay maaaring humantong sa malaking epekto. Ang mga ito ay maaaring makaapekto sa puso, baga, bato at atay. Ang pagkawala ng buhok at pamamaga ng mga mucous membrane ay karaniwan din.
Impeksyon
Posible rin ang mga impeksyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng pang-iwas na gamot laban sa bakterya (antibiotics), mga virus (antivirals) at fungi (antifungal).
Pagtanggi ng transplant
Ang isang reaksyon ng immune system ng tatanggap laban sa mga inilipat na stem cell ay maaaring humantong sa isang reaksyon sa pagtanggi. Ang klasikong anyo ng pagtanggi sa organ ay kilala rin bilang reaksyon ng donor-versus-recipient (host-versus-graft disease). Depende sa compatibility ng HLA, nangyayari ito sa 2 hanggang 20 porsiyento ng lahat ng allogeneic stem cell transplant. Kung ang mga halaga ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagtanggi sa transplant, ang pasyente ay tumatanggap ng gamot na malakas na pinipigilan ang immune system (intensive immunosuppression).
- Acute GvHD (aGvHD): Nangyayari ito sa loob ng 100 araw ng allogeneic stem cell transplantation at humahantong sa pantal sa balat (exanthema) at blistering, pagtatae at mataas na antas ng bilirubin bilang tanda ng pinsala sa atay. Humigit-kumulang 30 hanggang 60 porsiyento ng lahat ng allogeneic stem cell transplant ay nagreresulta sa aGvHD. Mas mataas ang panganib para sa mga hindi nauugnay na donor kaysa sa mga nauugnay na donor.
Maaaring bumuo ang talamak na GvHD mula sa talamak na GvHD – direkta man o pagkatapos ng intermediate phase na walang sintomas. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari nang walang anumang nakaraang aGvHD.
Upang maiwasan ang GvHD, ang mga stem cell ay sinasala pagkatapos ng koleksyon upang alisin ang T lymphocytes hangga't maaari (leukocyte depletion). Ang iba't ibang mga gamot upang sugpuin ang immune system (kabilang ang mga steroid, cyclosporine A o tacrolimus na may methotrexate) ay ginagamit para sa pag-iwas at paggamot sa parehong anyo ng GvHD.
Ano ang kailangan kong isaalang-alang pagkatapos ng stem cell transplant?
Mahalagang bigyang-pansin ang mga posibleng epekto: Ang immunosuppressive therapy ay kadalasang nagiging sanhi ng pamamaga ng mauhog lamad, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae, halimbawa. Ang mga side effect na ito ay maaaring humantong sa iyong pagkain ng mas kaunti (eg inflamed oral mucosa, pagduduwal) o ang iyong katawan ay hindi nakaka-absorb ng sapat na nutrients (sa kaso ng pagsusuka at pagtatae). Kaya dapat silang tratuhin. Sa matinding mga kaso, maaaring kailanganin ang artipisyal na nutrisyon upang matiyak ang sapat na suplay ng mga sustansya.
Pagkatapos mong ma-discharge mula sa ospital, may ilang bagay na kailangan mong tandaan upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa impeksyon o pagtanggi sa transplant. Hanggang sa gumaling ang iyong immune system:
- Regular na inumin ang iyong gamot.
- Kung maaari, iwasan ang maraming tao (sine, teatro, pampublikong sasakyan) at makipag-ugnayan sa mga taong may sakit sa paligid mo.
- Lumayo sa mga lugar ng pagtatayo at iwasan ang paghahardin, dahil ang mga spore mula sa lupa o mga durog na gusali ay maaaring humantong sa mga mapanganib na impeksiyon. Para sa parehong dahilan, alisin ang mga houseplant na may lupa at iwasan ang pakikipag-ugnay sa mga alagang hayop.
- Huwag magkaroon ng anumang mga bakuna na may mga live na bakuna.
- Hindi mo kailangang sundin ang isang espesyal na diyeta, ngunit ang ilang mga pagkain ay hindi mabuti para sa iyo dahil sa mas mataas na panganib ng mga mikrobyo. Nalalapat ito partikular sa mga hilaw na produkto tulad ng raw milk cheese, hilaw na ham, salami, leafy salad, hilaw na itlog, mayonesa, hilaw na karne at hilaw na isda.
Dapat ka ring dumalo sa mga regular na follow-up na appointment na inaalok: Susuriin ka ng iyong dumadating na manggagamot at kukuha ng mga sample ng dugo upang suriin ang mga halaga ng iyong dugo at mga konsentrasyon ng gamot.
Sa karamihan ng mga kaso, maaari kang bumalik sa trabaho tatlo hanggang labindalawang buwan pagkatapos ng stem cell transplant.
