Goiter: Pagsubok at Diagnosis

Mga parameter ng laboratoryo ng ika-1 order - sapilitan na mga pagsubok sa laboratoryo.

  • Mga parameter ng teroydeo: TSH (hormon na nagpapasigla ng teroydeo), fT3 (triiodothyronine), fT4 (thyroxine) - para sa lahat ng mga nodule na mas malaki sa 1 cm ang lapad upang masuri ang pagpapaandar ng teroydeo Tandaan: Kung TSH ay nakataas o nabawasan, libreng peripheral thyroid hormones Ang fT3 at fT4 ay dapat ding matukoy.

Mga parameter ng laboratoryo ika-2 pagkakasunud-sunod - depende sa mga resulta ng kasaysayan, eksaminasyong pisikal at ang sapilitan na mga parameter ng laboratoryo - para sa pagkakaiba-iba ng paglilinaw ng diagnostic.

  • Calcitonin - pinaghihinalaang thyroid carcinoma (teroydeo kanser); hal, pag-eehersisyo ng isang scintigraphically cold nodule (karaniwang solid, echo-poor nodule na may malabo na mga hangganan sa ultrasound), interpretasyon ng pagkakataas ng calcitonin:
    • Medullary thyroid carcinoma (C-cell carcinoma).
      • Humigit-kumulang 50% ng mga kaso ang may kasabay na pheochromocytoma
      • Sa 20-30% ng mga kaso mayroong kasabay na hyperparathyroidism
  • TPO-Ak (TPO antibodies) - sa sonograpically echo-poor thyroid at pinaghihinalaang autoimmune thyroid disease tulad ng Hashimoto's thyroiditis.
  • Pinong karayom biopsy (FNB) o fine needle aspiration cytology (FNAZ) - para sa kahina-hinala (hinala) o malamig mga nodule
    • Alemanya: pagbutas para sa mga node> 1 cm
    • International: mabutas din para sa isang 5 mm buhol kung mapaghihinalaang sonograpically.
  • Yodo antas sa ihi - kung yodo kakulangan o kontaminasyon ng yodo at pagkatapos ay nag-trigger hyperthyroidism (hyperthyroidism) ay pinaghihinalaang.

Mga karagdagang tala

  • Ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon, sa kaso ng isang euthyroid malamig buhol (pagkatapos ng pagbubukod ng autonomiya ng teroydeo), mayroong isang pahiwatig para sa FNB (tingnan sa itaas) lamang kung mayroong hinala ng pagkakasala (hinihinalang malignancy) ayon sa ultratunog pamantayan.
  • Manuntok biopsy (pamamaraan para sa pagkuha ng isang silindro ng tisyu mula sa mga rehiyon ng katawan na hinihinalang may sakit para sa layunin ng pagsusuri sa histological (pinong tisyu)) - para sa pinong biopsy ng karayom ​​ng isang teroydeo buhol na may isang atypia o follicular lesion ng hindi malinaw na kahalagahan (AUS / FLUS). Punch biopsy nagresulta sa isang mas mataas na saklaw ng follicular neoplasia o pinaghihinalaang (6.2% kumpara sa 0.7%; nodules> 1 cm: 9.2% kumpara sa 0.7%) at isang mas mataas na rate ng mga malignancy diagnose (21.9% kumpara sa 8.5%). Katumpakan ng Diagnostic: 92 % kumpara sa 87%; pagiging sensitibo: 82% kumpara sa 66%; pagtitiyak: 100% kumpara sa 99%; positibong hulang halaga: 100% kumpara sa 96%; negatibong hula na halaga: 86% kumpara sa 84%.
  • Humigit-kumulang 10% sa lahat ng “malamig nodules ”ay malignant. Tinatayang 80% sa mga ito ang napansin sa cytologically. Caveat. Ang isang negatibong paghahanap ng cytology ay hindi nagbubukod ng isang malignancy (malignant tumor) (tingnan sa itaas).
  • Kung nakita ang awtonomiya ng teroydeo, ang paglilinaw ng isang dignidad ng nodule (paglilinaw ng kung ang nodule ay benign o malignant) ay maaaring alisin, dahil bilang isang patakaran autonomous adenomas ay benign (benign).
  • Ang isang pag-aaral na sumunod sa halos 1,000 mga pasyente na may higit sa 1,500 mga teroydeo ng teroydeo na masuri bilang benign sa loob ng 5 taon ay nagtapos sa sumusunod:
    • Ang thyroid carcinoma ay nakilala sa limang mga nodule (0, 3%). Apat sa mga ito ay mula sa pangkat na nabutas na sa baseline batay sa mga kahina-hinalang pamantayan ng sonographic ("pinaghihinalaan"), ibig sabihin, 1.1% lamang ng mga biopsied nodule ang inuri bilang maling negatibo!
    • Isa lamang sa 852 node <1 cm (0.1%) ang nagpakita ng malignancy (malignancy) habang sinusundan. Ang nodule ay hindi naging kitang-kita hanggang sa ika-5 taon at ipinakita ang hypoechogenicity (mahina na sumasalamin, hindi maganda ang istruktura ng echo) at malabo na mga hangganan sa ultratunog.
    • Ang paglaki ng nod ay kadalasang maliwanag nang maaga, madalas sa unang taon.

    Konklusyon: sa kaso ng maliit (<1 cm) at mga cytologically inconspicuous node, isang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng isang taon ay sapat. Kung walang paglago, sapat na ang isa pang pagsusuri sa 5 taon. Ang mga pagbubukod ay ang mga batang pasyente o mas matandang mga pasyente na napakataba na may maraming o malalaking mga node (laki <7.5 mm).