Humeral head fracture: paglalarawan
Ang upper arm bone (humerus) ay may medyo malaking ulo, tatlong beses na mas malaki kaysa sa glenoid cavity kung saan ito nakahiga. Nagbibigay-daan ito sa balikat ng malawak na hanay ng paggalaw: ang joint ng balikat ay ang pinaka-mobile na joint sa katawan ng tao. Ang kasukasuan ng balikat ay pangunahing pinapatatag ng mga nakapalibot na tendon, kalamnan, ligaments at malambot na tisyu.
Istraktura ng humerus
Ang isang mas manipis na leeg (collum chirurgicum) ay sumusunod nang direkta sa ibaba ng tuberculum minus. Dito ang buto ay napakalambot at makitid. Sa kaganapan ng panlabas na puwersa, ang lugar na ito ay maaaring madaling masira. Ang baras ng itaas na buto ng braso (humeral shaft) ay kadugtong sa collum chirurgicum.
Humeral fractures
Ang mga bali sa itaas na braso malapit sa magkasanib na balikat ay nagkakahalaga ng halos limang porsyento ng lahat ng bali. Ginagawa nitong ang itaas na braso ang pangatlo sa pinakakaraniwang lugar ng bali sa katawan ng tao. Sa katandaan, ang bali na ito ay madalas na nangyayari. Ang mga kababaihan ay apektado ng dalawa hanggang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa mga kabataan, kailangan ng makabuluhang puwersa para mangyari ang naturang bali.
Humeral head fracture: pag-uuri
- Humeral head: pagkiling dahil sa compression
- Tuberculum majus: sa pamamagitan ng muscle traction displacement ng mga fragment pabalik-pataas
- Tuberculum minus: sa pamamagitan ng pag-alis ng traksyon ng kalamnan ng mga fragment sa front-center
- Shaft: sa pamamagitan ng muscle traction displacement ng mga fragment sa front-center
Ang klasipikasyon ng humeral head fractures ayon sa doktor na si Neer ay batay sa bilang ng mga fragment na mayroon o walang displacement:
- Pangkat I: 1 fragment, walang o minimal na displacement
- Pangkat II: 2 fragment, inilipat sa collum anatomicum
- Pangkat IV: 2, 3 o 4 na fragment, napunit ang tuberculum majus, posibleng mapunit ang tuberculum minus.
- Pangkat V: 2, 3 o 4 na mga fragment, avulsion ng tuberculum minus, posibleng avulsion ng tuberculum majus
- Pangkat VI: Luxation fractures
Ang isang fragment ay inilipat ng higit sa isang sentimetro o pinaikot ng higit sa 45 degrees.
Ang klasipikasyon ng AO (Stans 2018) ng proximal humerus fractures ay batay sa bilang ng mga fragment:
- A: Extraarticular 2-fragment fracture.
- B: Extraarticular 3-fragment fracture
Humeral head fracture: Sintomas
Kung may matinding pananakit sa bahagi ng balikat pagkatapos ng aksidente, ito ay maaaring magpahiwatig ng bali ng humeral head. Ang isa pang palatandaan ng naturang bali ay ang kawalan ng kakayahang ilipat ang braso o balikat. Ang lugar ay kadalasang namamaga at masakit na may presyon.
Humeral head fracture: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Sa mga kabataan, ang humeral head fracture ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatandang tao at kadalasan ay resulta ng malubhang trapiko o mga aksidente sa palakasan (turf trauma). Sa mga sanggol, ang humeral fracture ay maaaring mangyari sa panahon ng kapanganakan.
Humeral head fracture: nekrosis
Ang dahilan ng humeral head necrosis ay ang buto ay hindi na tumatanggap ng sapat na suplay ng dugo. Nangyayari ito kapag nasugatan ang ilang mga daluyan ng dugo: ang anterior humeral circumflex artery at ang terminal branch nito, ang arcuate artery, at ang posterior humeral circumflex artery. Ang humeral head necrosis ay isa sa mga aseptic bone necroses, ibig sabihin, hindi sanhi ng impeksyon.
Humeral head fracture: pagsusuri at diagnosis
Kasaysayang medikal at pisikal na pagsusuri
Ang mga posibleng tanong na maaaring itanong ng doktor sa panahon ng panayam sa kasaysayan ng medikal ay kinabibilangan ng:
- Nahulog ka ba sa iyong balikat o nakaunat na braso?
- Maaari mo bang ilarawan nang eksakto kung paano nangyari ang aksidente?
- Kaya mo pa bang igalaw ang balikat o braso?
- May nararamdaman ka bang sakit?
- Mayroon bang anumang mga nakaraang reklamo ng pananakit, paghihigpit sa paggalaw, o isang nakaraang dislokasyon sa bahagi ng balikat o braso?
Ang dislokasyon ng balikat (lukso ng balikat) ay nagpapakita ng mga katulad na sintomas sa bali ng humeral head. Samakatuwid, susuriin ka ng doktor para sa anumang pinsala sa ugat at vascular.
Mga pagsusuri sa apparative
Upang kumpirmahin ang pinaghihinalaang diagnosis ng humeral head fracture, ang X-ray ay karaniwang kinukuha mula sa lahat ng panig ng balikat. Sa mga larawan, makikita rin ng doktor kung ang mga bahagi ng bali ay lumipat o kung ang iba pang mga istraktura ng buto ay nasira.
Kung may mga espesyal na katanungan, maaaring mag-order ang doktor ng magnetic resonance imaging (MRI). Maaari itong gamitin, halimbawa, upang matukoy o maalis ang pinsala sa malambot na tissue gaya ng mga pinsala sa litid.
Angiography (vascular X-ray) ay maaaring gamitin upang i-localize ang lugar ng posibleng pinsala sa vascular. Maaaring gamitin ang Electromyography (EMG) upang matukoy kung ang mga kalamnan at/o nerbiyos ay buo pa rin.
Humeral head fracture: paggamot
Humeral head fracture: Conservative therapy
Sa kaso ng isang hindi komplikadong humeral fracture, maaaring iwasan ang operasyon sa maraming mga kaso. Sa kondisyon na ang mga fragment ng bali ay hindi inilipat laban sa isa't isa, ang humerus ay karaniwang hindi kumikilos gamit ang isang espesyal na bendahe (Desault o Gilchrist bandage) sa loob ng halos isang linggo. Ang ilang mga pasyente ay tumatanggap ng kasamang cold therapy (cryotherapy).
Mahalagang subaybayan ang pag-unlad ng pagpapagaling gamit ang mga kontrol ng X-ray. Bilang isang patakaran, ang isang kontrol ay sumusunod pagkatapos ng isang araw, sampung araw at anim na linggo. Ang buto ay matatag muli pagkatapos ng mga anim na linggo kung sapat ang pagpapagaling.
Humeral head fracture: surgical therapy
Sa pangkalahatan, mayroong dalawang magkaibang pamamaraan ng operasyon depende sa lokasyon at uri ng pinsala: osteosynthesis at joint replacement (endoprosthesis). Ang siruhano ay nagpapasya din kung ang bukas o sarado na operasyon ay ipinahiwatig, depende sa uri ng bali.
Gayunpaman, kung ang karagdagang mga daluyan o nerbiyos ay nasugatan, ang operasyon ay karaniwang ginagawa kaagad upang maiwasan ang permanenteng pinsala. Kahit na sa kaso ng dislokasyon na hindi na maitakda, kadalasang nagpapasya ang doktor na operahan kaagad.
Osteosynthesis
Kung ito ay isang hindi matatag na humeral head fracture na may malubhang displaced fracture pati na rin ang isang dislocation fracture, isinasagawa din ang operasyon. Ang layunin ay ang anatomically ibalik ang humeral head upang ang follow-up na paggamot ay hindi kinakailangan.
Endoprosthesis
Sa mas batang mga pasyente, ang isang pagtatangka ay palaging ginagawa upang mapanatili ang humeral ulo at upang muling ihanay ang mga bahagi ng bali sa anatomikong paraan.
Humeral head fracture: kurso ng sakit at pagbabala
Inirerekomenda na ang kasukasuan ng balikat ay hindi ganap na hindi kumikilos nang higit sa dalawa hanggang tatlong linggo, kung hindi man ay maaaring magkaroon ng tinatawag na "frozen na balikat" - isang masakit na paninigas ng balikat.
Ang iba pang posibleng komplikasyon ng humeral head fracture ay kinabibilangan ng:
- Humeral head necrosis (lalo na sa mga matatandang pasyente)
- Impingement: masakit na pagkakabit ng malambot na mga tisyu sa magkasanib na espasyo (sa pagitan ng acromion at ng humeral head) sa kaso ng isang tuberosity majus fracture
- Labrum lesion (pinsala sa magkasanib na labi)
- Rotator cuff rupture (punit ng grupo ng kalamnan sa bahagi ng balikat)
- Vascular at nerve damage (tulad ng sa axillary nerves o axillary artery) sa matinding humeral head fracture
