Liver Cirrhosis: Mga Sintomas, Kurso, Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Mga sintomas: Pangkalahatang reklamo (hal. pagkapagod, kawalan ng ganang kumain, pagbaba ng timbang), mga palatandaan sa balat ng atay (namumula ang mga palad at talampakan, pangangati, paninilaw ng balat), ascites
Mga sanhi: Karaniwang pag-abuso sa alkohol o pamamaga ng atay na dulot ng mga virus (hepatitis); minsan iba pang mga sakit (hal. ng bile ducts, puso o metabolismo), gamot at mga lason
Diagnosis: Pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dugo, ultrasound, posibleng biopsy at gastroscopy
Kurso ng sakit: Kung hindi ginagamot, ang sakit ay patuloy na umuunlad. Maaaring ihinto ng angkop na therapy ang pagkakapilat ng tissue ng atay.
Prognosis: Depende sa kung gaano na ka advanced ang liver cirrhosis at kung maaalis o magamot ang sanhi
Pag-iwas: Iwasan ang mga nakakapinsalang sangkap na pumipinsala sa atay (lalo na ang alkohol), pagbabakuna sa hepatitis

Ano ang liver cirrhosis?

Dahil sa pagtaas ng remodeling ng tissue ng atay, patuloy na bumababa ang function ng organ. Sa huling yugto ng cirrhosis ng atay, ang atay ay sa huli ay hindi na magagawa nang sapat ang mga gawain nito bilang isang sentral na metabolic organ. Kung ang lahat ng mga function ng atay ay masira, ang mga doktor ay nagsasalita ng talamak na pagkabigo sa atay. Ang pagkabigo sa atay ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa liver cirrhosis.

Ano ang mga sintomas ng liver cirrhosis?

Ang liver cirrhosis ay nagdudulot ng iba't ibang pangkalahatang sintomas tulad ng pagkapagod, kawalan ng gana o pagduduwal. Mayroon ding mga palatandaan ng pinag-uugatang sakit. Kung ang pinsala sa atay ay mas advanced, ang mga tiyak na sintomas ng cirrhosis sa atay ay nangyayari din.

Pangkalahatang sintomas ng liver cirrhosis

Ang liver cirrhosis sa simula ay walang anumang sintomas o nagpapakita mismo ng mga pangkalahatang sintomas tulad ng

Pagkapagod at mahinang pagganap
Presyon at isang pakiramdam ng kapunuan sa itaas na tiyan
Alibadbad
Pagbaba ng timbang

Mga partikular na sintomas ng liver cirrhosis

Ang cirrhosis ng atay sa mga huling yugto ay sinamahan ng mga tiyak na palatandaan ng pinsala sa atay. Kabilang dito, halimbawa, ang tinatawag na mga palatandaan sa balat ng atay:

“Vascular spiders” (spider naevi): Maliit, nakikitang mga sanga ng vascular na kumakalat sa hugis bituin o gagamba (lalo na sa mukha at décolleté)
Ang pamumula ng mga palad ng mga kamay (palmar erythema) at talampakan ng paa (plantar erythema)
Kulay puti ang mga kuko (mga puting kuko), nakataas na mga kuko (panoorin ang mga pako na salamin)
Manipis, parang pergamino ang balat na may kumikinang na mga sisidlan
Itching

Nagaganap din ang mga hormonal disorder, dahil hindi na nasira ng atay nang maayos ang mga babaeng sex hormones (oestrogens) kung sakaling masira. Nagdudulot ito ng mga sumusunod na palatandaan ng cirrhosis ng atay:

Mga lalaki: pag-unlad ng dibdib, pagkawala ng buhok sa tiyan (pagkakalbo sa tiyan), pag-urong ng mga testicle, pagbaba sa sekswal na pagnanais o potency

Cirrhosis ng atay: mga palatandaan ng mga komplikasyon

Ang ganitong mga komplikasyon ay nagdudulot ng mga karagdagang sintomas sa cirrhosis ng atay:

Paninilaw ng balat: Sa advanced stage ng liver cirrhosis, hindi na kayang sirain ng atay ang bile pigment bilirubin. Ito ay idineposito sa tissue. Bilang resulta, ang balat at ang sclera ng mata (puti ng mata) ay nagiging madilaw na kulay. Ang ihi ay madalas ding mas maitim, habang ang mga dumi ay nagiging kupas.

Kanser sa selula ng atay: Ang kanser sa selula ng atay (hepatocellular carcinoma) ay nagpapakita ng sarili bilang pananakit ng presyon sa kanang itaas na tiyan. Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi palaging nangyayari sa mga unang yugto. Para sa kadahilanang ito, ang lahat ng taong may liver cirrhosis ay sinusuri para sa hepatocellular carcinoma bilang isang pag-iingat.

Stage 1: Ang mga nagdurusa ay medyo inaantok, bahagyang mas mabagal sa kanilang mga reaksyon at bahagyang nalilito. Ang mood swings, mahinang konsentrasyon at slurred speech ay nangyayari din.
Stage 2: Tumataas ang antok. Bilang karagdagan, ang mga apektado ay lumilitaw na walang sigla (walang malasakit), nanginginig ang mga kamay (panginginig) at nagbabago ang kanilang sulat-kamay.
Stage 4: Dahil sa pagkabigo ng atay, ang mga apektado ay nahuhulog sa coma (coma hepaticum). Hindi na sila tumutugon sa pain stimuli, hindi na nagpapakita ng anumang reflexes at ang hangin na nilalanghap nila ay may tipikal na matamis na amoy (foetor hepaticus).

Esophageal varices

Ang pagdurugo ng variceal sa esophagus ay nagbabanta sa buhay at dapat magamot kaagad ng doktor!

Maaari mong basahin ang higit pa tungkol sa paksang ito sa artikulong Oesophageal varices.

Paano umuunlad ang liver cirrhosis?

Ang epektibong therapy ay pangunahing nagsasangkot ng pag-aalis o sapat na paggamot sa sanhi ng sakit. Halimbawa, ang mga alcoholic na permanenteng huminto sa pag-inom ay may medyo magandang prognosis para sa liver cirrhosis. Gayunpaman, ang cirrhosis ng atay ay hindi maaaring pagalingin, dahil ang pinsala na naganap na ay hindi na mababawi. Tanging ang pag-unlad ng cirrhosis ang maaaring ihinto.

Ang mga komplikasyon ng liver cirrhosis ay lalong nagpapalala sa pag-asa sa buhay ng mga apektado. Sa loob ng limang taon, tatlo sa apat na tao na may mga komplikasyon ang namamatay. Ang pagbaba ng tiyan kasama ng portal hypertension ay humahantong sa kamatayan sa kalahati ng mga apektado sa loob ng dalawang taon. Ang pamamaga sa tiyan ay nagpapalala pa sa pagbabala.

Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro

Sa mga industriyalisadong bansa, ang pag-abuso sa alkohol ang sanhi ng higit sa kalahati ng lahat ng kaso ng liver cirrhosis. Sa iba pa sa mga apektado, ang cirrhosis ay maaaring masubaybayan pabalik sa pamamaga ng atay (hepatitis B o hepatitis C) o (mas bihira) sa isa pang sakit. Minsan ang gamot ay nagdudulot din ng sakit.

Cirrhosis ng atay dahil sa alkohol

Bilang isang sentral na metabolic organ, ang atay ay may pananagutan sa pagbagsak ng alkohol. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa mga toxin. Ang mga ito sa una ay nagiging sanhi ng atay na mag-imbak ng abnormal na dami ng taba - ang tinatawag na fatty liver ay bubuo. Sa yugtong ito, ang mga pagbabago sa tisyu ng atay ay bahagyang nababaligtad pa rin.

Basahin ang lahat tungkol sa fatty liver dito.

Ang dami ng alak na humahantong sa liver cirrhosis ay malaki ang pagkakaiba-iba sa bawat tao. Sa pangkalahatan, kahit na ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng humigit-kumulang 40 gramo ng alkohol ay maaaring magdulot ng hindi maibabalik na pinsala sa atay sa mga lalaki. Mas sensitibo ang mga babae sa stimulant. Para sa kanila, 20 gramo lamang ng alak bawat araw ay maaaring sapat na upang maging sanhi ng permanenteng pinsala sa atay.

Cirrhosis ng atay dahil sa viral hepatitis

Iba pang mga sanhi ng liver cirrhosis

Ang iba pang mga sanhi ng liver cirrhosis ay mas bihira, na umaabot sa halos limang porsyento ng mga kaso. Kabilang dito ang

Mga sakit sa atay at biliary: Halimbawa, pamamaga ng atay na nauugnay sa immune (autoimmune hepatitis), talamak na pamamaga ng maliliit na duct ng apdo sa atay (pangunahing biliary cirrhosis/cholangitis, PBC), talamak na pamamaga at pagkakapilat ng medium at mas malalaking bile duct ( pangunahing sclerosing cholangitis, PSC)
Mga sakit sa tropiko tulad ng schistosomiasis o liver fluke infestation
Mga sakit sa puso tulad ng talamak na right heart failure (cirrhosis cardiaque)
Mga nakakalason na sangkap tulad ng carbon tetrachloride o arsenic
Mga gamot tulad ng methotrexate (para sa kanser at mga sakit sa autoimmune)

Sa ilang mga kaso, walang mahahanap na dahilan para sa sakit. Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa tinatawag na cryptogenic cirrhosis ng atay.

Mga pagsusuri at pagsusuri

Eksaminasyong pisikal

Ang isa pang mahalagang indikasyon ng liver cirrhosis ay ang tinatawag na liver skin signs. Tinitingnan ng doktor, halimbawa, kung ang mga palad ng mga kamay ay namumula (palmar erythema), kung ang "spider naevi" ay nakikita o kung ang pasyente ay may jaundice (icterus).

Pagsubok ng dugo

Maaaring matukoy ng pagsusuri sa dugo ang lawak ng pinsala sa atay. Kung ang mga sumusunod na halaga ay nabawasan, ito ay nagpapahiwatig na ang atay ay hindi na gumagana rin:

album
Mga kadahilanan ng coagulation II, VII, IX, X (pinabababa nito ang Quick value, ibig sabihin, mas matagal bago mamuo ang dugo)

Ang mga sumusunod na halaga ay maaaring tumaas sa cirrhosis ng atay:

bilirubin
Ammonia (sa kaso ng hepatic encephalopathy)
Ang mga halaga ng atay ay GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH at gamma-GT

Sa mga pasyente na may portal hypertension, ang dugo ay naglalaman ng mas kaunting mga platelet at puting selula ng dugo.

Mga pamamaraan ng imaging

Mga karagdagang pagsusuri

Upang makita ang structural remodeling sa scarred connective tissue, kumukuha ang doktor ng tissue sample (biopsy) mula sa atay at ipinadala ito sa laboratoryo para sa pagsusuri. Minsan ang mga karagdagang pagsusuri ay ipinahiwatig. Halimbawa, madalas na inirerekomenda ng mga doktor ang gastroscopy para sa bagong natuklasang liver cirrhosis. Ito ay nagpapahintulot sa varicose veins sa esophagus o tiyan na matukoy.

Mga yugto ng cirrhosis ng atay: ang pamantayan ng Child-Pugh

Ang cirrhosis ng atay ay maaaring nahahati sa iba't ibang yugto. Ginagamit ng mga doktor ang tinatawag na Child-Pugh score: isinasaalang-alang nito ang limang pamantayan na nagbibigay ng indikasyon kung gaano kasulong ang cirrhosis. Ang pamantayan ng Child-Pugh ay

Mga ascites ng tiyan, tinasa ng ultrasound
Pagkasira ng utak dahil sa sakit sa atay (hepatic encephalopathy)

Konsentrasyon ng Bilirubin sa dugo: Ang Bilirubin ay isang produkto ng pagkasira ng pigment ng dugo na haemoglobin. Ito ay karaniwang nasira pa sa atay. Sa kaso ng liver cirrhosis, naipon ito sa dugo.

Sinusuri ng doktor ang bawat pamantayan sa pasyente at nagbibigay ng mga puntos para sa bawat pamantayan:

Criterion	1 punto	2 puntos	3 puntos
Albumin (g/dl)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
malungkot	wala	kaunti	binibigkas
Bilirubin (mg/dl)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
hepatic encephalopathy	wala	moderate	binibigkas
Mabilis na halaga (%) o INR	> 70 % o < 1.7	40 – 70 % o 1.7 – 2.3	< 40 % o > 2.3

Mga yugto ng cirrhosis ng atay

Batay sa yugto, matantya ng doktor kung gaano kataas ang panganib ng kamatayan para sa pasyente sa susunod na labindalawang buwan:

Marka ng Bata-Pugh	yugto	1 taong namamatay
5 - 6	Bata A	3 sa 10%
7 - 9	Bata B	10 sa 30%
10 - 15	Bata C	50 sa 80%

Tulad ng ipinapakita ng talahanayan, ang dami ng namamatay sa unang taon ng yugto ng Bata A ay medyo mababa pa rin. Gayunpaman, ito ay tumataas nang malaki habang umuunlad ang cirrhosis ng atay.

Terapewtika

Paggamot sa mga sanhi

Ang bawat liver cirrhosis therapy ay nagsasangkot ng pagpapagamot sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi nito hangga't maaari. Halimbawa, ang doktor ay nagrereseta ng antiviral na gamot para sa pamamaga ng atay (hepatitis).

Ang mga gamot na pumipigil sa immune system ay tumutulong sa autoimmune hepatitis at mga iron-binding agent na may haemochromatosis. Sa sakit na ito, ang atay ay apektado ng akumulasyon ng labis na bakal.

Pag-iwas sa mga sangkap na nakakasira sa atay

Mahalaga rin para sa mga apektado na maiwasan ang mga sangkap na nakakapinsala sa atay. Pangunahin dito ang alkohol. Ang mga apektadong regular na umiinom ng maraming alak ay dapat talagang humingi ng suporta mula sa mga kamag-anak, kaibigan at/o mga grupo ng tulong sa sarili (gaya ng Alcoholics Anonymous).

Ang pag-iwas sa alkohol ay hindi lamang nalalapat sa mga taong may liver cirrhosis na dulot ng alkohol, kundi pati na rin sa lahat ng iba pang taong apektado.

Paggamot ng mga komplikasyon

Napakahalaga rin ng naka-target na paggamot sa mga komplikasyon. Halimbawa, ang mga diuretics ay tumutulong upang maalis ang naipon na likido. Sa mga malalang kaso ng ascites, maaaring kailanganin ang tinatawag na pagbutas: Kabilang dito ang pagpasok ng doktor ng manipis na karayom sa lukab ng tiyan upang maubos ang likido sa pamamagitan ng tubo.

Cirrhosis ng atay at nutrisyon

Kung kinakailangan ang isang espesyal na diyeta, tatalakayin ito ng doktor na gumagamot sa pasyente. Halimbawa, ang mga taong sobra sa timbang na may fatty liver ay dapat kumain ng low-fat, low-calorie diet. Kasama ng regular na ehersisyo, nakakatulong ito sa pagbaba ng timbang.

Maipapayo rin para sa lahat ng iba pang taong may liver cirrhosis na tiyakin ang regular na pagdumi upang suportahan ang pag-aalis ng mga lason sa pamamagitan ng bituka. Ang diyeta na may mataas na hibla at sapat na paggamit ng mga likido ay nakakatulong dito. Dapat talakayin ng mga pasyente sa kanilang doktor kung magkano ang dapat nilang inumin kada araw. Sa ilang mga kaso, hindi sila dapat uminom ng labis na likido, halimbawa sa kaso ng ascites.

Pagpigil

Maaaring maiwasan ng pagbabakuna sa hepatitis ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng liver cirrhosis. Ang ganitong pagbabakuna ay partikular na maipapayo bago ang mga nakaplanong paglalakbay sa ibang bansa.

Maipapayo rin na magkaroon ng kamalayan sa mga nakakalason na kemikal sa lugar ng trabaho (carbon tetrachloride, benzene, atbp.): Ang mga doktor ng kumpanya o mga occupational physician ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa mga posibleng panganib at mga hakbang sa kaligtasan sa trabaho.