Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Walang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay pangunahing sakit, posibleng maputla at malamig na mga binti
- Paggamot: Paggamot sa sanhi, pagsasanay sa paglalakad, gamot sa pagpapanipis ng dugo, posibleng operasyon.
- Mga sanhi at kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, mga na-calcified na arterya pati na rin ang mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus, talamak na mataas na antas ng lipid sa dugo, sobra sa timbang
- Diagnostics: Medikal na konsultasyon, pisikal na pagsusuri, pagsubok sa paglalakad, ultrasound, magnetic resonance tomography
- Prognosis at kurso ng sakit: Depende sa pag-aalis ng sanhi, ang pagbabala ay maaaring positibong maimpluwensyahan ng isang malusog na pamumuhay
- Pag-iwas: ang hindi naninigarilyo at malusog na pamumuhay ay nagbabawas sa panganib ng pAVK
Ano ang paa ng naninigarilyo (pAVK)?
Ang binti ng naninigarilyo ay humigit-kumulang 90 porsiyento ng lahat ng kaso ng pAVK. Ang pagpapaliit ay matatagpuan sa pelvic arteries sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, sa femoral arteries sa 50 porsiyento, at sa mga arterya ng ibabang binti sa halos 15 porsiyento. Sa natitirang sampung porsyento o higit pa ng mga pasyente ng pAVD, ang pagpapaliit ay matatagpuan sa itaas na mga braso, mga bisig o mga kamay.
Mga tatlo hanggang sampung porsyento ng kabuuang populasyon ang may pAVD. Ang insidente ng sakit ay tumataas sa edad at 15 hanggang 20 porsiyento sa mahigit 70 taong gulang. Anuman ang edad, gayunpaman, ang karamihan sa mga apektado ay hindi nakakaranas ng anumang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang kasarian ay gumaganap ng isang papel: ang mga lalaki ay mas madalas na apektado ng paa ng naninigarilyo kaysa sa mga babae sa isang ratio na 4:1. Ang sanhi ng pAVD sa mga lalaki ay pangunahing paninigarilyo.
Paano mo nakikilala ang paa ng naninigarilyo at ano ang mga yugto?
Mayroong ilang mga yugto sa panahon ng pagbuo ng binti ng naninigarilyo. Sa unang yugto, kadalasang hindi napapansin ng mga apektado na sila ay nagdurusa sa binti ng naninigarilyo. Sa kurso, ang pinakamahalagang sintomas ng pAVK ay ang pananakit na umaasa sa pagkarga sa apektadong bahagi ng katawan at kalaunan ay lumalamig at maputla ang mga paa pati na rin ang mahinang paggaling ng mga sugat. Ang mga pagkagambala sa pandama tulad ng pamamanhid ay maaari ding mangyari. Kaya, ang mga sintomas at mga kaugnay na komplikasyon ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang paunti-unti depende sa kalubhaan ng binti ng naninigarilyo.
Hinahati ng mga doktor ang pAVK sa apat na magkakaibang yugto ng pAVK ayon sa Fontaine-Ratschow, depende sa paglitaw at kalubhaan ng mga sintomas:
- Stage 1: Walang mga sintomas, bagama't ang isang constriction ay nakikita.
- Stage 2a: Ang pananakit ay nangyayari sa paglalakad na mahigit sa 200 metro, na nawawala muli kapag nakatayo o nagpapahinga.
- Stage 3: Sumasakit na ang binti sa pagpapahinga.
- Stage 4: Ang mga ulser at pamamaga ay nabubuo sa binti ng naninigarilyo bilang senyales na ang kulang sa suplay na tissue ay unti-unting namamatay.
Samantalang ang mga apektado sa stage 1 kung minsan ay hindi napapansin ang anumang mga sintomas, mula sa stage 2 pataas ang karaniwang sakit sa pagsusumikap ay nangyayari kapag naglalakad. Tinutukoy din ng mga manggagamot ang sakit na ito sa pagsusumikap bilang intermittent claudication o shop window disease. Ang termino ay nagmula sa katotohanan na ang mga nagdurusa sa pAVK ay humihinto nang paulit-ulit dahil sa sakit kapag naglalakad, na parang window shopping. Bilang resulta, pansamantalang humupa ang sakit at ang mga nagdurusa ay makakalakad muli ng maikling distansya.
Halimbawa, nagkakaroon ng mga ulser. Sa wakas, sa huling yugto ng sakit, ang tissue ay namamatay dahil sa kakulangan ng oxygen at nagsisimulang mabulok nang husto - sa parehong oras, may posibilidad na maaari rin itong mahawa. Ang patay na tisyu (nekrosis at gangrene) ay nagkakaroon ng maitim na kulay.
Karaniwan, ang paa ng naninigarilyo o pAVK ay isang malalang sakit na nabubuo sa paglipas ng mga taon. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang isang arterya ay biglang nagsasara (acutely). Kung ito ang kaso, ito ay isang medikal na emerhensiya na maaaring maging banta sa buhay. Ang agarang medikal na paggamot ay kinakailangan.
Ang mga sintomas ng binti ng naninigarilyo ay nakasalalay sa lokasyon at antas ng pagpapaliit
Sa binti ng naninigarilyo, ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng paninikip, dahil ang pinababang suplay ng dugo at oxygen ay umiiral lamang dito. Ang isang vasoconstriction sa kanang hita, halimbawa, ay ipinakikita ng pananakit sa kanang ibabang binti, habang ang paninikip sa pelvic region ay nagpapalitaw ng mga tipikal na sintomas ng binti ng naninigarilyo sa hita.
Depende sa antas at lokasyon ng pagpapaliit, ang pamamanhid ay nabubuo din sa puwit o hita. Sa halos lahat ng mga kaso, ang binti ng naninigarilyo ay ipinakikita ng malamig na mga paa sa ibaba ng pagpapaliit.
Ang lawak ng mga sintomas ng binti ng naninigarilyo ay nakasalalay din sa eksaktong kung saan matatagpuan ang stenosis: Kung mas malapit ito sa puno ng katawan, mas malinaw ang mga sintomas, dahil ang buong kasunod na suplay ng dugo ay nakompromiso. Kaya, ang isang stenosis sa iliac arteries ay nagdudulot ng mas matinding sintomas kaysa sa isa sa ibabang binti.
Ang binti ng naninigarilyo ay madalas na nananatiling hindi nakikita sa loob ng mahabang panahon. Ang dahilan nito ay ang vasoconstriction ay nagpapalitaw lamang ng mga sintomas sa isang napaka-advance na yugto. Ito ay dahil ang pagkipot ay dahan-dahang nabubuo at ang katawan ay may oras upang bumuo ng mga bypass circuit (collateral circuits) upang mapunan ang bottleneck sa mga daluyan ng dugo. Ang supply ng tissue sa ibaba ng constriction pagkatapos ay bahagyang tumatakbo sa iba, hindi pathologically altered blood vessels.
Gayunpaman, ang mga naturang collateral circuit ay may kakayahang kunin lamang ang isang tiyak na proporsyon ng daloy ng dugo. Ang binti ng naninigarilyo ay nagdudulot ng mga sintomas sa pinakahuling panahon kapag mayroong pagsisikip ng higit sa 90 porsiyento ng panloob na diameter ng sisidlan.
Paano ginagamot ang paa ng naninigarilyo?
Ang therapy ng pAVK ay pangunahing nakasalalay sa mga personal na kondisyon ng pasyente at ang yugto ng binti ng naninigarilyo. Bilang karagdagan, ang paggamot sa iba pang mga sakit tulad ng diabetes o mga sakit sa cardiovascular ay mahalaga.
pAVK therapy sa yugto 1
Kung ang binti ng naninigarilyo ay napansin sa unang yugto, ang pinakamahalagang bagay ay upang labanan ang mga sanhi. Ang pinakamahalagang hakbang ay ang pagtigil sa paninigarilyo, ang regular na pag-eehersisyo at ang pagbibigay pansin sa isang malusog na diyeta. Mahalaga rin na gawing normal ang antas ng kolesterol, mga lipid ng dugo at presyon ng dugo. Kung ang pagbabago sa pamumuhay na may mas maraming ehersisyo at isang malusog na diyeta ay hindi sapat upang makamit ito, maaaring kailanganin ang gamot.
Bilang isang pangkalahatang tuntunin, ang mabuting pangangalaga sa paa ay dapat na sundin mula sa unang yugto. Ang mga apektadong tao ay pinapayuhan na maglagay ng cream sa kanilang mga paa nang regular at upang maiwasan ang mga pinsala sa panahon ng pedicure, gayundin ang pagsusuot ng komportableng sapatos. Kung may mga pressure sore o pinsala sa mga apektadong paa, mahalagang maingat na gamutin ang sugat at subaybayan ang paggaling.
pAVK therapy sa yugto 2
Bilang karagdagan sa mga hakbang na nabanggit na at regular na pagsasanay sa paglalakad para sa pAVK therapy, ang doktor ay nagrereseta din ng gamot mula sa ikalawang yugto. Ang tinatawag na platelet aggregation inhibitors ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at pinipigilan ang akumulasyon ng mga platelet ng dugo (thrombocytes), kaya pinipigilan ang mga clots ng dugo. Ang gamot na unang pinili ay acetylsalicylic acid (ASA). Sa kaso ng hindi pagpaparaan, ang manggagamot ay maaaring magreseta ng iba pang mga inhibitor ng platelet, tulad ng clopidogrel.
pAVK therapy sa mga yugto 3 at 4
Karaniwang ginagamit ang mga surgical intervention mula sa ikatlong yugto ng pAVK. Gayunpaman, ang desisyon na ito ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, tulad ng lokasyon ng pagpapaliit, ang mga kagustuhan ng apektadong tao at ang mga posibilidad ng siruhano. Samakatuwid, lubos na posible na ang pAVK mula sa ikalawang yugto ay gagamutin din, halimbawa, sa pamamagitan ng interbensyon na nakabatay sa catheter.
Ang uri ng operasyon ay depende sa haba at eksaktong lokasyon ng pagpapaliit. Sa kaso ng mga vascular constriction sa hita o pelvic region na ilang milimetro lang ang haba, ang constriction sa maraming kaso ay maaaring lumawak lamang sa pamamagitan ng minimally invasive na operasyon.
Kung ang pagluwang ay hindi posible dahil ang pagpapaliit ay masyadong mahigpit o umaabot sa isang mas mahabang seksyon ng sisidlan, ang isang mas malaking paghiwa ay karaniwang kinakailangan. Sa panahon ng thromb endarterectomy, binabalatan ng manggagamot ang mga deposito mula sa arterya.
Kung kinakailangan, isang opsyon din ang bypass surgery. Sa pamamaraang ito, ang doktor ay nagpasok ng alinman sa isang ugat o isang Teflon tube bilang isang bypass para sa makitid na sisidlan. Kung ang circulatory disorder sa binti ng smoker ay napakalubha na ang paa ay namatay, ang tanging huling paraan ay ang pagputol ng apektadong paa.
Bilang pangkalahatang tuntunin, muling susuriin ng mga manggagamot na dalubhasa sa vascular disease ang binti ng naninigarilyo bago ang isang posibleng pagputol at titimbangin kung may iba pang mga opsyon para sa paggamot.
Paano umuunlad ang binti ng naninigarilyo?
Sa ilang mga lugar, gayunpaman, ang mga paghihigpit ay partikular na binibigkas. Ang daloy ng dugo ay lubhang napinsala doon na masyadong maliit na dugo ang dumadaloy sa kasunod na tissue, na nagreresulta sa kakulangan ng oxygen. Ito sa huli ay humahantong sa pananakit at iba pang sintomas ng binti ng naninigarilyo.
Maraming mga sanhi at panganib na kadahilanan ang nakumpirma ng mga pag-aaral para sa pagbuo ng arteriosclerosis. Ang paninigarilyo ay itinuturing na isang partikular na kadahilanan ng panganib para sa arteriosclerosis. Kaya, ito ay isang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pAVK. Ang ilang mga sangkap sa sigarilyo ay nagtataguyod ng pag-calcification ng mga ugat, lalo na sa mga binti. Sa pangkalahatan, ang mga naninigarilyo ay halos tatlong beses na mas malamang na magkaroon ng arterial circulatory disorder kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at humigit-kumulang 85 porsiyento ng mga taong may sakit sa paa ng naninigarilyo ay naninigarilyo o naninigarilyo.
Bilang karagdagan, ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay nagtataguyod ng peripheral arterial disease. Kabilang dito ang:
- Mataas na presyon ng dugo (hypertension)
- Diabetes (diabetes mellitus)
- Nakataas na lipid ng dugo (hypertriglyceridemia)
- Cardiovascular disease sa mga kamag-anak ng dugo
- Sobra sa timbang (labis na timbang)
Ang mga napakabihirang sanhi ay mga partikular na anyo ng vasculitis, tulad ng mga sakit na thrombangiitis obliterans o Takayasu syndrome.
Paano nasuri ang paa ng naninigarilyo?
Ang unang punto ng pakikipag-ugnay kapag pinaghihinalaan ang binti ng naninigarilyo ay karaniwang ang doktor ng pamilya. Kukunin muna niya ang iyong medikal na kasaysayan. Dito mayroon kang pagkakataong ilarawan ang iyong mga sintomas at ang mga pagbabagong napansin mo nang detalyado. Ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib at mga tipikal na sintomas sa binti ng naninigarilyo ay kadalasang nagbibigay sa doktor ng mga tiyak na indikasyon ng peripheral arterial occlusive disease. Sa panahon ng panayam sa anamnesis, itinanong ng doktor ang mga sumusunod na katanungan, halimbawa:
- Nakakaranas ka ba ng pagtaas ng pananakit sa mga kalamnan ng binti pagkatapos ng mahabang paglalakad, na agad na bumubuti kapag nagpapahinga ka?
- Kilala ka bang may diabetes, mataas na kolesterol at/o mga antas ng lipid sa dugo?
- Na-diagnose ka na ba na may mataas na presyon ng dugo?
- Mayroon ka ba o mayroon ka bang family history ng cardiovascular disease, tulad ng smoker's leg o heart attack?
pagsusuri
Sa panahon ng pagsusuri, titingnan muna ng doktor ang balat sa iyong mga binti. Ang maputla o mala-bughaw na balat ay ang unang indikasyon ng posibleng binti ng naninigarilyo. Ang mga senyales na minsan ay nagpapahiwatig ng pAVD ay kinabibilangan ng mga hubog na pako (panoorin ang mga salamin na pako), maliit, hindi magandang paggaling ng mga depekto sa balat, at patay (necrotic) na tissue.
Gamit ang stethoscope, madalas na naririnig ng doktor ang isang tipikal na ingay ng daloy sa itaas ng constriction (stenosis), na sanhi ng turbulence sa constriction. Sa ganitong paraan, ang sisidlan o rehiyon kung saan matatagpuan ang pagpapaliit ay maaaring halos matukoy. Ang isang espesyal na pagsusuri sa ultrasound (duplex sonography) ay sumusukat sa daloy ng dugo sa mga sisidlan, na nagbibigay sa mga doktor ng karagdagang mga pahiwatig tungkol sa anumang pagpapaliit.
Kung pinaghihinalaan ng doktor ang binti ng naninigarilyo, ang pagkalkula ng tinatawag na ankle-brachial index (ABI) ay nagbibigay din ng mahalagang impormasyon. Sa simpleng pagsusuring ito, ang tagasuri ay naglalagay ng blood pressure cuff sa itaas na braso at ibabang binti at tinutukoy ang presyon sa pinagbabatayan na mga arterya kung saan ang pulso ay hindi na maramdaman.
Karaniwan, ang presyon sa ibabang binti ay medyo mas mataas kaysa sa itaas na braso, na nagreresulta sa isang quotient sa pagitan ng 0.9 at 1.2. Kung ang presyon sa ibabang binti ay makabuluhang mas mababa kaysa sa itaas na braso dahil ang suplay ng dugo doon ay nabawasan, ang quotient ay bumababa. Nalalapat ang sumusunod na pamantayan sa pagsusuri sa index ng ankle-arm:
- 0.75-0.9: banayad na pAVK
- 0.5-0.75: katamtamang pAVD
- < 0.5: malubhang pAVD
Upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon sa lokalisasyon ng pagpapaliit (stenosis), ang mga pamamaraan ng imaging tulad ng tinatawag na contrast medium angiography ay karaniwang kinakailangan. Ang pagsusuri na ito ay talagang kinakailangan, lalo na bago ang isang nakaplanong operasyon ng constriction. Ang mga pasyente ay tinuturok ng isang contrast medium na ginagawang nakikita ang mga sisidlan sa imahe, at sa parehong oras ang tagasuri ay kumukuha ng X-ray na imahe (digital subtraction angiography).
Upang matukoy ang lawak ng sakit ayon sa mga yugto ng pAVK (tingnan sa itaas), ang doktor ay nagsasagawa ng stress test. Para sa layuning ito, ang pasyente ay naglalakad sa isang espesyal na gilingang pinepedalan para sa isang tiyak na oras. Sinusukat ng doktor kung aling distansya ng paglalakad ang sumasakop sa kung aling mga reklamo ang nangyayari.
Ano ang kurso ng sakit sa paa ng naninigarilyo?
Ang mga taong dumaranas ng smoker's leg (peripheral arterial occlusive disease, pAVK) ay may malaking impluwensya sa sakit at sa kurso nito. Ang mga apektadong tao ay nakakahanap ng suporta una sa lahat mula sa kanilang doktor ng pamilya, ngunit gayundin sa mga grupo ng tulong sa sarili. Una at pangunahin, ang pagbabala ay nakasalalay sa kung ang sanhi ay maaaring maalis o makabuluhang bawasan.
Ang kumpleto at permanenteng pagtigil sa paninigarilyo ay ang pinakamahalagang panukala sa paggamot ng PAOD. Kung ang mga apektado ay hindi kayang huminto sa paninigarilyo sa kanilang sarili, ipinapayong humingi ng propesyonal na suporta. Ang unang punto ng pakikipag-ugnayan para dito ay ang doktor ng pamilya.
Ang aktibong pamumuhay na may iba't ibang diyeta at regular na pisikal na aktibidad ay mayroon ding paborableng prognostic effect. Ang pang-araw-araw na paglalakad ng halos kalahating oras ay sapat na. Ang endurance sports tulad ng swimming, jogging o cycling ay partikular ding inirerekomenda.
Siguraduhin na ang iyong diyeta ay mababa sa taba hangga't maaari at iba-iba, na may mataas na nilalaman ng gulay. Maipapayo na iwasan ang mga saturated fats sa partikular, tulad ng mga matatagpuan sa chips, potato chips o kahit na cookies. Kung ang sobrang timbang ay umiiral sa isang pasyente na may paa ng naninigarilyo, inirerekomenda din ang pagbabawas ng timbang.
Ang mga taong may stage two pAVD ay kadalasang naaapektuhan din ng atherosclerosis sa ibang bahagi ng katawan, gaya ng coronary arteries o carotid arteries. Samakatuwid, kadalasan ay mayroon din silang malaking panganib ng atake sa puso o stroke. Ang pag-asa sa buhay ay nababawasan ng humigit-kumulang 10 taon bilang resulta ng PAOD.
Ang peripheral arterial occlusive disease ay isa sa mga sakit na nauugnay sa malalang sakit. Para sa kadahilanang ito, posible na ang tanggapan ng pensiyon ay nagpasiya ng antas ng kapansanan at ang apektadong tao ay tumatanggap ng kaukulang sertipiko ng malubhang kapansanan.
Kung gaano kataas ang antas ng kapansanan (GdB) o ang antas ng mga kahihinatnan ng pinsala (GdS) at kung ito ay isang malubhang kapansanan ay nakasalalay sa kasalukuyang yugto at ang mga reklamo na sanhi ng sakit. Mayroong matinding kapansanan mula sa isang GdS na 50.
Makikita ng mga apektadong tao ang talahanayan sa Versorgungsmedizin-Verordnung (Ordinansa sa Pangangalagang Medikal) ng Federal Ministry of Labor and Social Affairs.
