Ang mga pasyente sa mga advanced na yugto ng kanser o may iba pang malulubhang sakit ay kadalasang dumaranas ng matinding pananakit, kung saan ang mga simpleng hakbang tulad ng malamig o init na aplikasyon ay hindi na epektibo. Ang paggamit ng mga epektibong pangpawala ng sakit (analgesics) ay kinakailangan. Ang World Health Organization (WHO) ay gumawa ng step-by-step na scheme para sa gamot na ito na nakabatay sa gamot na pain therapy, na nilayon upang tulungan ang mga doktor na gamutin ang mga pasyente nang mahusay ayon sa kanilang mga pangangailangan.
Pain therapy: panuntunan ng WHO DNA
Inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang tinatawag na DNA rule para sa drug-based pain therapy:
- D = Sa pamamagitan ng bibig: Ang mga pangpawala ng sakit sa bibig ay dapat bigyan ng kagustuhan hangga't maaari (hal sa mga pangpawala ng sakit na kailangang iturok). Ang pangangasiwa sa pamamagitan ng anus (rectally), sa ilalim ng balat (subcutaneously) o bilang isang pagbubuhos sa isang ugat (intravenously) ay dapat isaalang-alang kung hindi posible ang oral administration.
- N = Pagkatapos ng orasan: Ang analgesics ay dapat ibigay sa mga nakapirming agwat depende sa tagal ng pagkilos - palaging kapag ang epekto ng nakaraang administrasyon ay nagtatapos.
- A = Analgesic regimen: Kapag nagrereseta ng analgesics, dapat isaalang-alang ang tinatawag na WHO staged regimen.
WHO step-by-step na pain therapy scheme
Mga pangpawala ng sakit sa antas 1
Ang unang antas ay nagbibigay para sa mga simpleng pangpawala ng sakit - tinatawag na non-opioid, ibig sabihin, hindi-morphine-like na pangpawala ng sakit. Sa kaibahan sa mga opioid ng WHO level 2 at 3, ang non-opioid analgesics ay walang narcotic (anesthetic) na epekto at hindi nakakasira sa kakayahan ng pasyente na makakita. Hindi rin sila nagdudulot ng panganib ng pagkagumon. Ang ilan sa mga pangpawala ng sakit na ito ay samakatuwid ay makukuha rin nang walang reseta.
Ang mga halimbawa ng non-opioid painkiller ay paracetamol, metamizole at ang tinatawag na NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs) tulad ng acetylsalicylic acid (ASA), diclofenac at ibuprofen. Ang mga ito ay may iba't ibang antas ng analgesic (pagpapawala ng sakit), antipyretic (pagpapababa ng lagnat) at anti-inflammatory (antiphlogistic) na epekto.
Gayunpaman, ang paracetamol at acetylsalicylic acid ay hindi angkop para gamitin sa pananakit ng tumor ayon sa kasalukuyang mga alituntunin sa pagsasanay ng German Society for Pain Medicine.
Kapag nagdo-dose ng non-opioid analgesics, dapat isaalang-alang ang tinatawag na ceiling effect: Sa itaas ng isang tiyak na dosis, hindi na madaragdagan pa ang pag-alis ng sakit – higit sa lahat, ang panganib ng mga side effect pagkatapos ay tumataas habang ang dosis ay tumataas pa.
Mga pangpawala ng sakit sa antas 2
Ayon sa WHO, ang pangalawang antas ng pain therapy ay nagsasangkot ng mahina hanggang sa katamtamang malakas na opioid painkiller tulad ng tramadol, tilidine at codeine. Ang mga opioid ay mahusay na pangpawala ng sakit, ngunit may narcotic effect, na nangangahulugang maaari silang makapinsala sa pang-unawa at maaari ding maging nakakahumaling. Ang iba pang mga side effect ng mahinang epektibong opioid ay kinabibilangan ng constipation, pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo at pagkapagod.
Ayon sa German Society for Pain Medicine, ang tramadol at tilidine ay dapat lamang ibigay sa panandaliang batayan para sa mga araw o linggo bago lumipat sa antas III na paghahanda.
Ang kumbinasyon ng mga mahihinang opioid na may mga pangpawala ng sakit sa unang antas ay maaaring maging kapaki-pakinabang dahil mayroon silang ibang paraan ng pagkilos kaysa sa mga opioid. Ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang epekto sa pag-alis ng sakit.
Tulad ng mga pangpawala ng sakit sa unang antas, ang epekto sa kisame ay maaari ding mangyari sa mga mahinang opioid.
Mga pangpawala ng sakit sa antas 3
Kung kinakailangan, ang mga malakas na opioid ay maaaring ibigay kasama ng mga pangpawala ng sakit sa unang antas. Gayunpaman, hindi dapat pagsamahin ang mga ito sa isa't isa (hal. morphine at fentanyl) o sa mahinang pangalawang antas na opioid.
Halos lahat ng malakas na opioid ay nagdudulot ng patuloy na paninigas ng dumi bilang isang side effect. Ang pagduduwal at pagsusuka ay karaniwan din. Kabilang sa iba pang mga side effect ang respiratory depression, sedation, pangangati, pagpapawis, tuyong bibig, pagpigil sa ihi o hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan. Karamihan sa mga side effect ay nangyayari sa simula ng paggamot at kapag ang dosis ay tumaas.
Co-analgesics at adjuvants
Sa lahat ng yugto ng WHO pain therapy, ang tinatawag na co-analgesics at/o adjuvants ay maaaring ibigay bilang karagdagan sa mga painkiller.
Ang co-analgesics ay mga aktibong sangkap na hindi pangunahing itinuturing na mga pangpawala ng sakit, ngunit gayunpaman ay may magandang analgesic na epekto sa ilang uri ng pananakit. Halimbawa, ang mga antispasmodics (anticonvulsant) ay ibinibigay para sa spasmodic o colicky pain. Makakatulong ang mga tricyclic antidepressant sa pananakit na dulot ng pinsala sa ugat (neuropathic pain), na sinamahan ng discomfort at kadalasang nasusunog na pandamdam.
Mabisang pangpawala ng sakit
Ang mga opioid ay ang pinakamabisang pangpawala ng sakit sa palliative na pangangalaga. Gayunpaman, ang pain therapy na may mga aktibong sangkap na ito ay may mga panganib: ang mga opioid ay maaaring nakakahumaling – hindi gaanong sikolohikal kundi pisikal (pisikal). Mayroong partikular na panganib ng dependency sa malakas na opioids, ibig sabihin, WHO level 3 painkiller, na kung kaya't napapailalim sa Narcotics Act (Germany, Switzerland) at Narcotic Drugs Act (Austria): Ang kanilang reseta at dispensing ay samakatuwid ay mahigpit na kinokontrol.
Sa kabaligtaran, ang mahinang epektibong opioid ng WHO level 2 (hindi bababa sa isang tiyak na dosis) ay maaaring ireseta sa isang normal na reseta ng gamot – bukod sa tilidine: dahil sa mataas na potensyal nito para sa pang-aabuso, mga gamot na naglalaman ng tilidine na may mabilis na paglabas ng aktibong sahog (ibig sabihin, pangunahing mga patak at solusyon) ay nasa ilalim ng Narcotics Act o Narcotic Drugs Act.
Palliative sedation
Sa palliative medicine, ang sedation ay ang pagbabawas ng antas ng kamalayan ng pasyente na may gamot (sa matinding kaso, kahit hanggang sa kawalan ng malay). Maaari itong maging isang side effect ng pain relief na may opioids o maaaring sadyang sapilitan upang mailigtas sa mga pasyente ang hindi mabata na sakit, pagkabalisa at iba pang mga stress sa huling yugto ng buhay hangga't maaari. Sa pangalawang kaso, tinawag ito ng mga doktor na "palliative sedation". Noong nakaraan, ginamit din ang terminong “terminal sedation” dahil pinangangambahan na ang sedation ay magpapaikli sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, hindi ito ang kaso, tulad ng ipinakita ngayon ng mga pag-aaral.
Kung maaari, ang palliative sedation ay dapat lamang gamitin nang may pahintulot ng pasyente at kung ang kanilang mga sintomas ay hindi mapapawi sa anumang iba pang paraan.
Maaaring gamitin ang iba't ibang grupo ng mga gamot para sa sedation: Benzodiazepines (tulad ng midazolam), neuroleptics (tulad ng levomepromazine) o narcotics (anesthetics tulad ng propofol). Ang pampakalma na pagpapatahimik ay maaaring tuloy-tuloy o pasulput-sulpot, ibig sabihin, may mga pagkagambala. Ang huli ay mas kanais-nais dahil ito ay may kalamangan na ang pasyente ay nakakaranas ng mga panahon ng pagpupuyat sa pagitan, na ginagawang posible ang komunikasyon.
Palliative care: maingat na tinasa ang pain therapy
Nalalapat din ito sa partikular tungkol sa panganib ng dependency (at ang panganib ng iba pang malubhang epekto) sa mga opioid. Ang layunin ng palliative medicine ay gawing komportable ang huling yugto ng buhay hangga't maaari para sa mga taong may malubhang karamdaman. Pain therapy na may opioids ay minsan ang tanging paraan upang makamit ang layuning ito - sa konsultasyon sa pasyente at kanilang mga kamag-anak.
