Maikling pangkalahatang-ideya
- Prognosis: Ang glioblastoma ay hindi nalulunasan. Ang pagbabala ay depende, halimbawa, sa kalusugan ng pasyente at sa yugto ng tumor. Ang oras ng kaligtasan ay nag-iiba mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.
- Sintomas: Sakit ng ulo lalo na sa gabi at umaga, pagduduwal at pagsusuka, mga sakit sa pagsasalita o epileptic seizure, coma
- Diagnosis: Mga pisikal, neurological at neuropsychological na pagsusuri, magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), positron emission tomography (PET).
- Paggamot: operasyon, chemotherapy at radiotherapy.
Ano ang glioblastoma?
Kadalasan, ang tumor ay nabubuo sa isang cerebral hemisphere at mabilis na lumalaki sa buong bar papunta sa kabilang cerebral hemisphere. Ang hugis nito ay kahawig ng isang butterfly, kaya naman kung minsan ay tinatawag itong "butterfly glioma".
Pangunahin at pangalawang glioblastoma
Ang mga tumor cells ng glioblastoma ay nagmula sa mga espesyal na selula ng central nervous system na tinatawag na glial cells. Gumagawa sila ng maraming mahahalagang tungkulin. Halimbawa, hawak nila ang mga nerve cell sa posisyon at binibigyan sila ng mga sustansya. Depende sa eksaktong pinagmulan, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang anyo ng tumor:
- Pangalawang glioblastoma: Ito ay nabubuo mula sa isang tumor sa utak na mas mababang marka ng WHO. Sa kasong ito, ang glioblastoma ay ang huling yugto ng isang sakit sa tumor na may mas mahabang kurso. Ang pinakamataas na edad ng mga apektado ay nasa pagitan ng edad na 40 at 60.
Ang "IDH-mutated", nga pala, ay kumakatawan sa isang maagang pagbabago sa isang partikular na gene, mas tiyak ng enzyme isocitrate dehydrogenase-1 o -2 gene. Ang enzyme na ito ay kasangkot sa metabolismo ng cell. Ang mga doktor ay partikular na naghahanap ng isang IDH mutation sa lahat ng mga tumor sa utak upang maiuri ang mga ito nang naaayon.
Dalas ng glioblastoma
Sa ngayon, walang kinikilalang preventive o early detection measures na magagamit.
Glioblastoma: Mga espesyal na variant
Sa mga bihirang kaso, ang mga espesyal na variant ng glioblastoma ay nakikilala: gliosarcoma, giant cell glioblastoma, at epithelioid glioblastoma. Mayroon silang mga katangiang binago ng tissue - ngunit ang diagnosis, therapy at pagbabala ay pareho para sa lahat ng mga variant. Ang parehong naaangkop sa glioblastomas sa mga bata.
Ang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay ay napapailalim din sa mga indibidwal na salik. Ang mga selula ng tumor ay walang parehong katangian sa bawat apektadong tao. Ang ilan ay maaaring tratuhin nang mas mahusay kaysa sa iba. Kung ang tumor ay mabilis na lumiit sa ilalim ng therapy, ang pagbabala para sa glioblastoma ay mas mahusay kaysa sa ibang mga kaso.
Bilang resulta, ang mga apektadong indibidwal ay nakakaimpluwensya sa kurso ng glioblastoma sa isang tiyak na lawak: tumatanggap sila ng mas maikling habang-buhay kung mapapabuti nito ang kanilang kalidad ng buhay na may glioblastoma.
Paano nagpapakita ng sarili ang isang glioblastoma?
Tulad ng halos lahat ng sakit sa utak, ang mga sintomas ng glioblastoma ay pangunahing nakasalalay sa eksaktong lokasyon ng lumalaganap na tissue. Kaya, depende sa rehiyon ng utak, lumilitaw ang ganap na magkakaibang mga sintomas.
Ang pananakit ng ulo ay karaniwang nangyayari sa gabi o sa madaling araw at bumubuti sa araw. Hindi tulad ng mga ordinaryong pananakit ng ulo, bumabalik ang mga ito nang may pagtaas ng kalubhaan sa paglipas ng panahon. Ang mga gamot ay madalas na nananatiling hindi epektibo.
Kung ang glioblastoma ay lumalaki, ang intracranial pressure ay tumataas. Samakatuwid, ang mga apektadong tao ay madalas na naduduwal, lalo na sa umaga. Ang ilan ay kailangang sumuka. Kung ang presyon ay patuloy na tumaas, ang mga apektado ay kadalasang lumalabas na pagod o inaantok. Sa matinding mga kaso, ang isang glioblastoma ay nagiging sanhi ng mga estado ng comatose.
Paano nagkakaroon ng glioblastoma?
Tulad ng ibang mga selula sa katawan, regular nilang nire-renew ang kanilang mga sarili. Sa proseso, ang mga error ay nangyayari sa isang glioblastoma na humahantong sa hindi makontrol na paglaki ng cell at kalaunan sa isang tumor.
Mga kadahilanan ng peligro para sa glioblastoma
Kung bakit nagkakaroon ng glioblastoma ay hindi pa rin gaanong nauunawaan. Gayunpaman, mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng glioblastoma:
Mga pattern ng namamana na sakit: Ang mga glioblastoma ay kadalasang nangyayari nang paminsan-minsan, ibig sabihin, hindi namamana ang mga ito sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga genetic na karamdaman kung saan ang mga tumor sa utak ay karaniwang nagkakaroon ng mas madalas:
- Neurofibromatosis (NF): bihira, namamana na sakit na nauugnay sa mga benign tumor sa nervous system.
- Turcot syndrome: namamana na sakit na nauugnay sa isang malaking bilang ng mga polyp sa bituka
- Lynch syndrome: humahantong sa isang namamana na akumulasyon ng mga kanser ng mga organ ng pagtunaw
- Li-Fraumeni syndrome: napakabihirang sakit na sanhi ng germline mutation ng tumor suppressor gene; nangyayari nang maaga sa buhay at nauugnay sa maraming iba't ibang mga tumor
Gayunpaman, ang IARC – ang International Agency for Research on Cancer ng World Health Organization – ay naglista ng mga radiofrequency field bilang posibleng carcinogen mula noong 2011. Ang isang bagong pagtatasa ay binalak, lalo na dahil ang mga pag-aaral na isinagawa pagkatapos ng 2011 ay hanggang ngayon ay hindi nakumpirma ang mga unang indikasyon.
Anong mga pagsusuri ang ginagawa para sa glioblastoma?
Ang layunin ng mga doktor ay ang pag-uri-uriin ang tumor sa utak nang tumpak hangga't maaari – sa madaling salita, upang matukoy kung anong yugto ito, kung saan eksakto ito matatagpuan, at kung anong mga indibidwal na katangian mayroon ang tissue ng tumor. Ito ang kinakailangan para sa pagpaplano ng pinakamainam na paggamot.
Kasaysayan ng medisina
Upang kunin ang medikal na kasaysayan ng pasyente, ang doktor ay unang nagtanong nang detalyado tungkol sa mga sintomas at kurso ng sakit sa paglipas ng panahon, pati na rin ang tungkol sa anumang pinagbabatayan o nakaraang mga sakit.
Ang KPS ay isang malaking subjective na pagtatasa, bagama't ang mga resulta ng mga pisikal na eksaminasyon at mga halaga ng laboratoryo ay kasama rin sa pagsasaalang-alang.
Ang KPS ay mula sa zero hanggang isang daang porsyento, na may 30 porsyento na nagpapahiwatig ng malubhang kapansanan at 90 porsyento ay nagpapakita ng kaunting mga sintomas na may normal na aktibidad. Depende sa KPS, pinaplano ng gumagamot na pangkat ng medikal ang susunod na pagkilos ayon sa pisikal na kondisyon ng indibidwal.
Neurological examination
Tinutukoy ito ng mga eksperto bilang isang tinatawag na standardized test battery, na nilayon upang magbigay liwanag sa maraming mga kakayahan sa pag-iisip na malapit sa totoong buhay hangga't maaari. Ginagamit ng manggagamot ang mga sumusunod na pagsusuri, halimbawa:
Montreal Cognitive Assessment (MoCa): Ang MoCa ay isa ring naaangkop na pagsusuri upang masuri ang mga kakulangan dahil sa sakit na tumor sa utak. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang sampung minuto at ginagawang posible upang matukoy ang banayad na kapansanan sa pag-iisip.
Mga pamamaraan sa imaging
Kadalasan, ang mga sintomas ay biglang lumilitaw at malinaw na nagpapahiwatig ng isang pathological na kaganapan sa utak. Bilang resulta, ang doktor ay agad na nag-aayos para sa isang pagsusuri sa imaging.
- Computed tomography (CT): Kung hindi posible ang isang MRI para sa ilang partikular na dahilan (halimbawa, sa kaso ng mga nagsusuot ng pacemaker), ang mga doktor ay nagsasagawa ng CT scan bilang alternatibong pamamaraan ng imaging (may contrast medium din).
Biopsy
Kung ang isang tumor sa utak ay madaling makuha, ang mga doktor ay nag-aalis nito sa pamamagitan ng operasyon (pagputol). Sa ilang partikular na sitwasyon, hindi ito posible, halimbawa kung ang taong apektado ay lubhang nanghina pa rin. Sa kasong ito, piling inaalis ng mga doktor ang sample ng tissue (stereotactic biopsy).
Ang tissue ng tumor ay susuriin sa laboratoryo ng mga espesyalista na tinatawag na mga pathologist. Pagkatapos lamang ay maaaring tumpak na matukoy ang mga katangian ng tissue at ang isang glioblastoma sa wakas ay mauuri.
Ang O-6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) ay isang mahalagang DNA repair enzyme. Nangangahulugan ito na inaayos nito ang pinsala sa genetic na materyal. Ang MGMT promoter ay ang kaukulang seksyon ng genome na nag-iimbak ng impormasyong iyon (blueprint) ng MGMT repair enzyme.
Paano ginagamot ang glioblastoma?
Ang napiling paggamot para sa glioblastoma ay radical surgery (resection). Karaniwang sinusundan ito ng radiation at chemotherapy. Sa ilang pagkakataon, maaaring gamitin ng mga doktor ang tinatawag na tumor therapy fields (TTF).
Ang eksaktong paggamot ay depende sa edad ng pasyente at sa kanyang pisikal na kondisyon. Bilang karagdagan, ang eksaktong mga katangian ng tissue ng tumor ay may papel.
Pagtitistis ng glioblastoma
Sinusubukan ng mga doktor na alisin ang tumor tissue nang ganap hangga't maaari at itabi ang malusog na tissue. Para sa layuning ito, halimbawa, ang iba't ibang mga pag-record ng imahe ay ginawa sa panahon ng operasyon. Nagbibigay-daan ito sa mga surgeon na mas madaling i-orient ang kanilang sarili sa utak (neuronavigation). Kung hindi posible ang pagputol, ang mga doktor ay kukuha ng sample ng tissue.
Radiation at chemotherapy
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga apektado ay tumatanggap ng chemotherapy na may aktibong sangkap na temozolomide sa parehong oras. Ito ay radiochemotherapy, na karaniwang tumatagal ng anim na linggo. Ang radiation ay pinangangasiwaan sa ilang mga sesyon. Ang Temozolomide ay kinukuha araw-araw. Ang radiochemotherapy ay karaniwang sinusundan ng chemotherapy lamang sa loob ng ilang buwan.
Inayos ang paggamot sa glioblastoma
Sa mga matatandang indibidwal, ang mga sesyon ng radiotherapy ay maaaring mabawasan (hypofractionated radiotherapy). Kung ang indibidwal ay wala sa magandang pisikal na kondisyon, ang mga doktor ay mas malamang na magsagawa ng chemotherapy nang mag-isa (MGMT methylated) o radiation alone (MGMT unmethylated).
Mga larangan ng tumor therapy
Para sa paggamot sa TTFilds, ang doktor ay nagdidikit ng mga espesyal na ceramic gel pad sa ahit na anit, na lumilikha ng isang uri ng hood. Ang mga alternating electric field ay nabubuo sa mga pad na ito. Pinipigilan nito ang mga selula ng tumor mula sa paghahati pa at sa halip, sa pinakamainam, mula sa pagkamatay.
Bilang karagdagan sa paggamot sa TTfields, ang mga indibidwal na may sakit ay patuloy na umiinom ng gamot na temozolomide.
Saklaw ng gastos TTfields
Mula noong Mayo 2020, sinaklaw ng mga insurer ng ayon sa batas na kalusugan ang paggamot gamit ang TTFilds para sa mga taong may bagong diagnose na glioblastoma. Ang kailangan ay ang tumor ay hindi lumaki muli (maaga) pagkatapos makumpleto ang radiochemotherapy. Upang maiwasan ito, inaayos ng mga doktor ang isang magnetic resonance imaging (MRI) ng ulo bago pa man.
(Pa rin) Walang karaniwang therapy
Ayon sa kasalukuyang mga alituntuning medikal, ang paggamot na may mga field ng tumor therapy ay hindi (pa) maituturing na karaniwang therapy para sa glioblastoma. Para dito, kailangan muna ang mga karagdagang independiyenteng pag-aaral. Ang mga ito ay dapat, bukod sa iba pang mga bagay, kumpirmahin ang promising mga resulta ng pivotal na pag-aaral.
Sa isang pahayag, positibong tinasa ng mga eksperto mula sa Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG) ang karagdagang benepisyo ng pinagsamang therapy. Sinunod ng Federal Joint Committee (G-BA) ang pagtatasa na ito at isinama ang opsyon sa paggamot sa katalogo ng mga benepisyo ng mga tagaseguro sa kalusugan ng batas.
Posibleng mga epekto
Sa pangkalahatan, ang paggamot sa TTfields ay itinuturing na mahusay na disimulado. Ang pinakakaraniwang epekto na naitala sa pivotal na pag-aaral ay ang mga iritasyon sa balat na dulot ng mga pad (pamumula, bihirang pangangati o paltos).
Sa isang pahayag, itinuro din ng mga eksperto ng IQWiG na posibleng makaramdam ng paghihigpit sa kanilang pang-araw-araw na buhay ang ilang pasyente sa pang-araw-araw na paggamit ng mga wired pad.
Kung ang isang tumor ay bumalik pagkatapos ng isang nakumpletong therapy o kung ang glioblastoma ay lumalaki sa ilalim ng isang patuloy na paggamot, ang pangkat ng medikal ay indibidwal na magpapasya sa isang panibagong operasyon, radiation therapy o chemotherapy. Sa huling kaso, ang iba pang mga sangkap ay ginagamit bilang karagdagan sa temozolomide, halimbawa ang cytostatic drug lomustine (CCNU) o ang antibody bevacizumab.
Pagpapagaan ng mga sintomas ng sakit
Dahil ang glioblastoma ay may napakahirap na pagbabala, ang sakit ay mahirap makayanan para sa maraming apektadong tao at kanilang mga kamag-anak. Maaaring magbigay ng suporta dito ang psychotherapy, pangangalaga sa pastoral o tulong sa sarili.
