Paghahatid ng Forceps (Paghahatid ng Forceps)

Ang paghahatid ng forceps (paghahatid ng forceps; pagkuha ng forceps; paghahatid ng forceps) ay isang pamamaraang pag-opera ng pag-opera na ginagamit upang matulungan ang pagsilang ng puki (pagsilang sa pamamagitan ng puki). Ang Forceps ay isang aparatong obstetric na ginamit upang wakasan ang kapanganakan mula sa posisyon ng cranial sa panahon ng yugto ng pagpapatalsik. Ang mga pinagmulan ng operasyon ng forceps ay nagsimula pa noong ika-17 siglo. Ang Ingles na si Chamberlen ay sinasabing nakabuo ng unang mga puwersa. Noong 1723, ang sikretong nakabantay na lihim ng instrumento na ito ay isiniwalat. Pagkatapos nito, ang mga obstetrician sa buong mundo ay bumuo ng iba't ibang mga modelo ng mga forceps.

Mga Pahiwatig [2, 3, Patnubay 1]

Pagwawakas ng paggawa mula sa posisyon ng cranial (SL) sa yugto ng pagpapaalis dahil sa mga kasunod na indikasyon:

  • Ina
    • Pag-aresto sa kapanganakan
    • Pagod ng ina
    • Mga kontraindiksyon sa co-press, hal. Cardiopulmonary, cerebrovascular disease (puso at ment sakit at sakit na nakakaapekto sa dugo sasakyang-dagat ng utak, ie cerebral arteries o cerebral veins).
  • Anak
    • Malalapit na fetal asphyxia (hindi sapat oksiheno panustos sa pangsanggol dahil sa hindi sapat oksiheno supply sa pamamagitan ng umbilical ugat; dahil sa pathological CTG (abnormal na pangsanggol puso pattern ng rate), hypoxia ng pangsanggol (pangsanggol oksiheno kakulangan), pangsanggol acidosis (fetal hyperacidity)).

Mga Kontra [2, 3, Patnubay 1]

  • Paghinala ng kawalan ng timbang
  • Antas ng taas: sa itaas ng antas ng interspinous (IE; mga resulta mula sa linya na kumukonekta sa dalawang spinae ischiadicae / upuan ng buto ng buto) sa setting ng kukote.
  • Gabay na punto sa pagitan ng interspinal na eroplano at ang sahig ng pelvic sa kaso ng nakahalang arrow suture o panlalaki na pustura (karamihan sa ulo ang paligid ay hindi pa nakapasok sa pelvis sa sitwasyong ito).

Mga Pangangailangan: [2, 3, Patnubay 1]

  • Tumpak na mga diagnostic sa altitude.
  • Pagbubukod ng mga kontraindiksyon (contraindications).
  • Walang laman na ihi pantog, upang hindi makagambala sa malalim na pagtapak ng pangsanggol ulo at upang maiwasan ang pinsala sa ina.

Ang pamamaraang pag-opera

Paggamit ng mga kasangkapan

Ang mga obstetric forceps ay binubuo ng:

  • dalawang talim, isinasama nila
    • isang kutsara bawat isa na may
      • Isang liko ng ulo kung saan yakapin ang ulo ng bata
      • Isang pelvic curvature na gumagaya sa nangungunang linya
    • isang kandado kung saan ang dalawang mga sheet ay pinagsama alinman
      • Tumawid (cross pliers) o
      • Parallel (parallel pliers)
    • Dalawang pliers ang humahawak kahilera sa bawat isa pagkatapos isara ang mga pliers.

Sa Alemanya, ang pinakakaraniwan ay ang mga cross pliers ayon kina Naegele at Kjelland, bilang mga parallel pliers na pinangalanang Shute o Bamberger divergent pliers. Diskarte

  • Paghahawak ng mga saradong puwersa
  • Pagpasok ng kaliwang kutsara
  • Pagpasok ng tamang kutsara
  • Naglalakad ng isang forceps na kutsara
  • Pagsara ng tongs
  • Mga susi sa gabi
  • Pagsubok ng tren
  • Subaybayan ang mga kasabay na traksyon (traksyon).
  • Ang pagbabago ng direksyon ng traksyon ayon sa linya ng patnubay
  • Pag-unlad ng ulo

Paghahawak ng mga saradong puwersa

Matapos ang eksaktong diagnosis ng antas ng taas at ang pagpapasiya ng setting ng bata ulo, ang mga forceps ay tipunin at idinaan sa saradong estado dahil ito ay nakaposisyon sa ulo ng bata, ibig sabihin ay tuwid o pahilig ayon sa sitwasyon ng ulo. Pagpasok ng kaliwang kutsara

Ang kaliwang kutsara ay palaging naipapasok muna, pagkatapos na mailagay ang kanang kutsara pagkatapos na maabot. Ang kanang index at gitnang mga daliri ay naipasok nang malalim hangga't maaari sa direksyon ng ulo ng bata. Gamit ang kaliwang kamay, ang kutsara ng forceps ay gaganapin patayo sa harap ng vulva (panlabas na lugar ng babaeng pangunahing mga sekswal na pang-sekswal) at dumulas sa puki (puki) sa pamamagitan ng pagbaba ng hawakan sa ipinasok na index daliri sa pagitan ng pelvic wall at ng ulo, na ginagabayan ng kanang hinlalaki. Pagpasok ng tamang kutsara

Ang pagpasok gamit ang index at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay sa direksyon ng sakramento lukab. Ang maliit daliri hawak ang ipinasok na kaliwang kutsara. Gamit ang kanang kamay, ang kutsara ng forceps ay gaganapin patayo sa harap ng vulva at dumulas sa pamamagitan ng pagbaba sa ipinasok na index daliri sa direksyon ng sakramal na lukab, ginabayan ng kaliwang hinlalaki. Paglipat ng tong bucket

Kung ang arrow seam ay tuwid, hindi kinakailangan na ilipat ang isa sa mga timba. Kung ang arrow seam ay nadulas, dapat lumipat ang isa sa mga timba. Alin ang magiging ito ay makikita sa pamamagitan ng paghawak ng mga saradong puwersa bago ipasok. Pagsara ng mga forceps

Pagkatapos ng eksaktong pagpoposisyon, ang dalawang blades ay maaaring isali sa kandado. Night key

Matapos mailapat at isara ang mga forceps, isinasagawa ang palpation upang maalis ang anumang pagkakulong ng mga malambot na tisyu ng ina. Trial pull

Ginagawa ang pagsubok na bitbit sa kaliwang kamay na hinahawakan ang kandado mula sa itaas. Hawak ng kanang kamay ang dalawang humahawak ng pincer at kinokontrol ang pagbaba ng ulo habang hinuhugot ang pagsubok. Kontraktwal na magkasabay na traksyon

Sa panahon ng susunod na pag-urong, na may mga kamay sa parehong posisyon sa linya ng gabay, na madalas na sinamahan ng hawakan ng Kristeller (isang pamamaraan na inilaan o maaaring mapabilis ang pagsilang ng bata sa pamamagitan ng pag-urong-sabay na presyon sa bubong ng may isang ina sa pagpapaalis. phase), ang traksyon ay inilalapat hanggang sa ang tinaguriang stem point ay umabot sa mas mababang symphysis rim (pubic symphysis rim). Habang ang ulo ay ibinaba, ang mga hawakan, na kung saan ay unang hinila sa isang pahalang na direksyon, ay dahan-dahang itinaas sa isang linya ng paggabay. Nakasalalay sa sitwasyon, ang anumang kinakailangang pag-ikot ng ulo sa panahon ng traksyon ay sinusundan sa kaso ng isang hindi regular na pustura. Matapos maabot ang puntong point, ang mga pincer grip ay halos patayo. Ang hakbang ng siruhano sa kaliwa o kanang bahagi ng naghatid at nagsasagawa ng proteksyon ng perineal gamit ang isang kamay. Sa lahat ng mga kaso, an episiotomy ay kapaki-pakinabang bago lumitaw ang ulo upang mabawasan ang lakas ng katawan at compression ng mga kutsara ng forceps sa ulo ng pangsanggol.

Mga potensyal na komplikasyon [2-4, Patnubay 1]

Anak

  • Abrasion ng balat
  • Hematomas (pasa)
  • Pasahero paresis ng nerve sa mukha (pansamantalang pagkalumpo ng facial nerve).
  • Cephalhematoma (ulo pasa): ang saklaw (dalas ng mga bagong kaso) ay naiulat na 3-4% sa mga paghahatid ng mga forceps (paghahatid ng vacuum na 10-12%, kusang paghahatid tungkol sa 2%) [4, Patnubay 1]. Ito ay isang subperiosteal pasa (bruise sa ibaba ng periosteum / periosteum) at mga resulta mula sa pagkalagot ng sasakyang-dagat sa pagitan ng periosteum at buto dahil sa shear pwersa. Dahil ang periosteum ay mahigpit na fuse sa buto sa mga cranial sutures, hindi ito tumatawid sa mga cranial suture (hindi tulad ng subgaleal hemorrhage, tingnan sa ibaba). Dahil sa pagkakulong, dugo limitado ang pagkawala at walang klinikal na kaugnayan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasa resorbs sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, sa binibigkas na mga natuklasan, maaari itong tumagal ng maraming linggo.
  • Intracranial hemorrhage (pagdurugo ng tserebral): Ang Intracranial hemorrhage ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga puwersang mekanikal na inilapat sa bata bungo sa pamamagitan ng mga forceps at nangyayari sa humigit-kumulang na 1% ng mga forceps extraction. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay hindi dapat mangyari sa wastong pamamaraan ng pag-opera [Panuntunan 1].
  • Subgaleal hemorrhage (subgaleal hematoma): Ang subgaleal hemorrhage ay maaaring sapilitan ng mga forceps spoons at nangyayari sa pagitan ng periosteum (periosteum) at galea aponeurotica (muscle aponeurosis) dahil sa detachment ng aponeurosis (planar, broad tendon) mula sa periosteum at dumudugo sa anatomically na ito preformed space. Maaari itong mapalawak sa mga anatomic margin ng aponeurosis. Ito ay isang potensyal na nagbabanta sa buhay na komplikasyon ng pagkuha ng forceps, hanggang sa 80% ng pangsanggol dugo dami maaaring mawala, na magreresulta sa hypovolemic pagkabigla. Ang insidente ay iniulat na 1-4% para sa mga paghahatid ng mga forceps pati na rin para sa mga pagkuha ng vacuum (mga 0.4 / 1000 para sa kusang paghahatid). Ang kamatayan ay maaaring maging kasing taas ng 25%.
  • Ang retinal hemorrhage (retinal hemorrhage): Ang retinal hemorrhages ay mas madalas na nangyayari pagkatapos ng mga forceps delivery kaysa sa mga kusang paghahatid, tulad ng ginagawa pagkatapos ng pagkuha ng vacuum. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at kusang bumabalik sa loob ng 4 na linggo nang walang follow-up na ophthalmologic. Ang mga permanenteng kaguluhan sa paningin ay hindi nangyayari.
  • Hyperbilirubinemia (nadagdagan ang paglitaw ng bilirubin sa dugo): ang hyperbilirubinemias ay madalas na nangyayari pagkatapos ng mga forceps delivery, pati na rin pagkatapos ng pagkuha ng vacuum kaysa sa kusang paghahatid. Paminsan-minsan lamang ang paggamot ng phototherapeutic (phototherapy/liwanag therapy) ay kinakailangan.

Ina

  • Malalaking luha sa ari
  • Luha ng perineal ng III. at IV. Degree
  • Pagkasugat anal pinsala ng spinkter (nakatagong pinsala sa spinkter ng Butas ng puwit; paglitaw ng hanggang sa 70% ng mga kaso; sa kusang paghahatid tungkol sa 30%).

Vacuum o forceps?

Hindi malinaw sa mga publication kung ang forceps o vacuum extraction ay mas kapaki-pakinabang para sa pagwawakas ng kapanganakan. Ang pinagkasunduan ay ang pagkuha ng forceps ay mas mahirap sa teknolohiya kaysa sa pagkuha ng vacuum at nangangailangan ng higit na kasanayan at karanasan para sa wasto at atraumatic na pagganap para sa parehong ina at anak. Ito ang tiyak na dahilan kung bakit patuloy na tinanggihan ang mga paghahatid ng mga forceps sa mga nakaraang dekada.