Ano ang TESE at MESA?
Mula noong simula ng 90s, ang mga lalaking may mahinang spermiogram ay matutulungan: Salamat sa Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI), mula noon isang fertilizable sperm cell lamang ang kailangan sa prinsipyo para sa matagumpay na artipisyal na insemination - ito ay direktang ini-inject sa egg cell sa isang test tube na may pinong karayom. Ngunit ano ang maaaring gawin kung ang tamud ng lalaki ay naglalaman ng wala o napakakaunting mga sperm cell na maaaring makuha para sa ICSI?
Sa ganitong mga kaso, maaaring makatulong ang TESE o MESA: Ito ay mga minor surgical procedure kung saan direktang kinokolekta ang mga sperm cell mula sa testicle o epididymis.
- Ang TESE ay kumakatawan sa Testicular Sperm Extraction (karaniwang isang pinahabang testicular biopsy).
- Ang MESA ay kumakatawan sa microsurgical epididymal sperm aspiration, na siyang pagkuha ng sperm mula sa epididymis.
Ang isang tissue-sparing minimally invasive na variant ay ang Mirko-TESE (din M-TESE, microsurgical extraction ng testicular tubular segments), na mas mainam na gamitin para sa maliliit na testicle.
Kasunod ng TESE o MESA, maaaring isagawa ang artipisyal na insemination ng ICSI.
Paano gumagana ang TESE at MESA?
MESA: tumuon sa epididymis
TESE: Nakatutok ang mga testicle
Sa TESE, ang testicular tissue ay tinanggal mula sa isa o magkabilang panig sa isang outpatient na pamamaraan at sinusuri para sa mga angkop na sperm cell. Ang lalaki ay tumatanggap ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa pamamaraang ito. Ang maliit na operasyon ay nagpapatuloy nang detalyado tulad ng sumusunod:
Inilalantad ng siruhano ang testicle sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa na mga isa hanggang dalawang sentimetro ang haba sa scrotum. Pagkatapos ay kukuha siya ng hindi bababa sa tatlong maliliit na sample ng tissue at ipinadala ang mga ito sa laboratoryo para sa pagsusuri. na may self-dissolving suture material at naglalagay ng pressure bandage sa scrotum.
Sa laboratoryo, sinusuri ang mga sample ng testicular tissue para sa aktibo at fertilizable na tamud. Kung sila ay natagpuan, ang tissue ay nagyelo (cryopreservation). Ilang sandali bago ang ICSI, ang frozen testicular tissue ay lasaw at ang sperm ay kinokolekta.
Pagkatapos ng TESE, ang pasyente ay dapat magpahinga ng ilang araw at umiwas sa pakikipagtalik sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.
Sariwang TESE
Sa mga bihirang kaso, posible rin ang sariwang TESE, ibig sabihin, nang walang intermediate na hakbang sa pagyeyelo. Sa kasong ito, gayunpaman, ang artipisyal na pagpapabinhi ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng pamamaraan. Sa ganitong paraan, ang mga gastos sa cryopreservation ay inalis at ang panganib ng pagkawala ng tamud sa pamamagitan ng pagyeyelo ay nabawasan.
Para kanino ang TESE o MESA ay angkop?
Mayroong maraming mga dahilan para sa mga male fertility disorder. Halimbawa, ang mga pathological na pagbabago sa testicles o epididymis gaya ng varicocele o undescended testicles, testicular cancer, Klinefelter’s syndrome at testicular damage dahil sa mumps ay maaaring makapinsala sa fertility ng lalaki.
Bilang resulta ng mga karamdamang ito, kadalasang walang tamud sa seminal fluid. Ang mga doktor pagkatapos ay nagsasalita tungkol sa azoospermia: alinman sa lalaki ay walang sperm o tulad ng isang maliit na halaga ng sperm na walang sperm na makikita sa ejaculate (non-obstructive azoospermia) o ang pathway para sa sperm ay naharang (obstructive azoospermia).
Sa parehong mga kaso, makakatulong ang TESE at MESA, sa kondisyon na ang malusog na tamud ay matatagpuan sa testicular tissue o epididymal fluid. Bago ito, dapat ding tiyakin na ang kapareha ay maaaring artipisyal na inseminated sa pamamagitan ng ICSI.
Pangunahing ginagamit ang MESA sa mga kaso ng na-block, hindi nagagawa o nawawalang mga vas deferens at hindi kumikilos na tamud. Ito ay angkop din para sa mga lalaking may untreatable ejaculatory dysfunction dahil sa operasyon o paraplegia.
TESE at MESA: mga pagkakataon ng tagumpay
Ang mga pagkakataon ng pagbubuntis ay tumaas nang malaki mula nang ipakilala ang TESE at MESA at sa huli ay ICSI.
Kung magiging matagumpay ang TESE ay maaaring matantya ng laki ng testicular at basal na antas ng follicle-stimulating hormone (FSH). Ang mga maliliit na testes at mataas na antas ng FSH ay hindi paborable. Gayunpaman, ang spermatozoa ay maaaring matagumpay na makuha sa 60 porsiyento ng mga kaso. Ang rate ng pagbubuntis ay halos 25 porsiyento. Sa Mirko-TESE, ang tissue-sparing variant, ang produksyon ng testosterone ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng gamot, kaya na-optimize ang pamamaraan.
Ang tagumpay ng MESA ay independiyente sa bilang ng spermatozoa na nakuha at ang uri ng vas deferens occlusion. Ang rate ng pagbubuntis ay humigit-kumulang 20 porsiyento.
Mga kalamangan at kawalan ng TESE at MESA
Ang TESE at MESA ay mga minor surgical procedure. Samakatuwid, may mga karaniwang panganib na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam at operasyon: ang mga impeksyon, pasa, pamamaga, o pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring mangyari paminsan-minsan.
Ang bentahe ng TESE at MESA ay kitang-kita – ang pagkakataong makakuha ng fertilizable sperm cells sa kabila ng kakulangan ng spermiogram at makapagbuntis ng bata sa tulong ng ICSI. Sa teorya, isang makapangyarihang sperm cell lamang ang sapat para sa layuning ito. Sa pangkalahatan, ang TESE at MESA ay relatibong ligtas, epektibo at higit sa lahat ay matipid sa tissue na mga microsurgical na pamamaraan.
