Paninigas ng dumi: Therapy ng Gamot

Target ng therapeutic

Normalisasyon ng dalas ng dumi ng tao at pagkakapare-pareho.

Mga rekomendasyon sa Therapy

Mga pahiwatig (mga lugar ng aplikasyon) para sa laxative therapy:

  • Lalo na ang mga matatandang pasyente na may pagkadumi, mga pasyente na nakahiga sa kama.
  • Ang mga pasyente na dapat iwasan ang pagpindot sa panahon ng pagdumi at sa gayon isang matinding pagtaas ng presyon ng dugo at / o presyon ng intracranial at / o presyon ng intra-tiyan (presyon sa loob ng lukab ng tiyan) tulad ng pagkatapos ng cerebral apoplexy (stroke) / pagtaas ng intracranial pressure ng iba pang mga sanhi , isang myocardial infarction (atake sa puso) o sa kaso ng malalaking hernia (bali)
  • Ang mga pasyente na may masakit na sugat sa anal (pinsala / pinsala sa anus / pagkatapos) tulad ng anal fissure (masakit na pagkawasak ng balat o mucous membrane ng anus) o perianal thrombosis (masakit na pamamaga sa paligid ng anus sanhi ng isang pamumuo ng dugo sa mababaw na mga ugat )
  • Paglilikas ng bituka bago ang operasyon sa tiyan (operasyon sa tiyan) at colonoscopy (colonoscopy).
  • pagkatapos pangangasiwa ng mga sangkap na maaaring maging sanhi pagkadumi tulad ng pagkatapos pangangasiwa of X-ray kaibahan ng media (barium pulp).
  • Sa matindi pagkadumi na may pinabagal na oras ng pagbiyahe (oras ng pagbibiyahe ng bituka).

Contraindications sa laxative therapy:

Ang mga rekomendasyon ng therapy ng patnubay na talamak na pagkadumi [S2k na patnubay] ay nagbibigay ng isang iskema ng hakbang

Ang bawat isa sa mga yugto ng terapewtika ipinakita sa ibaba ay dapat na optimal na masubukan para sa pagiging epektibo sa loob ng dalawang linggo bawat isa bago lumipat sa susunod na yugto. Bago gamitin ang sunud-sunod na plano na ito, gayunpaman, ang lahat ng posibleng mga sanhi ng organikong dapat na maging kaugalian-na-diagnose o ibukod! Ang isang karagdagang paunang kinakailangan ay, siyempre, ang pagkabigo ng nabanggit na pangunahing batayan terapewtika. Sa kaso ng isang pagbabago ng hakbang, ang lahat ng mga hakbang sa mga naunang hakbang ay patuloy na sinusunod, ibig sabihin, ang lahat ng mga paghahanda ay patuloy na ibinibigay.

Stage Mga hakbang para sa paninigas ng dumi nang hindi binubura ang disfungsi Mga hakbang sa kaso ng voiding disorder
Ia Pangkalahatang mga hakbang (tingnan ang “Dagdag pa terapewtika").
Ib Pagkuha ng karagdagang Dietary fiber (bran ng trigo, psyllium husks, atbp.)
II Macrogol, bisacodyl, sodium picosulfate lactulose anthraquinones (tingnan sa ibaba ng caveat] combo kung kinakailangan, baguhin kung kinakailangan Mga Suppositoryo / clysms
III Prucalopride lubiprostone, linaclotide Pag-opera kung kinakailangan (para sa istrukturang sapilitan na paninigas ng dumi) Biofeedback kung kinakailangan (para sa pagduduwal na sapilitan na pang-andar) Mapaginhawa kung kinakailangan, + Kunwari., + Clysma kung kinakailangan
IV Ang kombinasyon na terapiya I-III clysms, lavage kung kinakailangan ay umagaw ng antagonists. -
V Ang operasyon sa pagpapasigla ng Sacral nerve (subtotal colectomy). -

Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)

Pagpuno / pamamaga ng ahente

Aktibong mga sangkap Dosis
Mga binhi ng Psyllium (buto ng plantogo; psyllium) 1-2 Btl / d (10-30 gr); simulang gumapang sa isang kutsarita ng psyllium husks sa 150-200 ML tubig/ d - maaaring dagdagan ng tuloy-tuloy sa dalawang kutsarita / d sa 300-400 ML na tubig. Sa panahon ng sapat na paggamot tubig dapat lasing (> 1.5 L). Ang epekto ay nagsisimula lamang pagkatapos ng 12 hanggang 24 na oras. Naabot ang maximum na epekto pagkalipas ng halos 24 na oras.
Flaxseed 1-2 kutsara / d
  • Mabagal na pagsisimula ng pagkilos
  • Mga side effects na may matagal na paggamit: katamaran sa bituka, hypokalemia (kakulangan ng potasa), hyponatremia (kakulangan sa sodium), hypocalcemia (kakulangan ng calcium), melanosis coli (hindi nakakapinsala, malagkit na madilim na pagkawalan ng kulay ng mucosa ng colon)
  • Tiyaking sapat na paggamit ng likido!

Mga laxative ng Hydragoge

Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok
bisacodyl 1-2 x 5 mg / d 10 mg Kunin / d Pangunahing linya ng ahente na walang katiyakan - mabilis na pagkilos kahit na sa pagbubuntis (Kumpanya)
Sodium picosulfate 5-20 trpf./d Pangunahing linya ng ahente na hindi natukoy na paggamit - kahit na sa pagbubuntis
  • Mode ng pagkilos: antiresorptive-secretory sa tutuldok (malaking bituka), pagpapasigla ng mapusok na paggalaw (paggalaw) sa colon (malaking bituka).
  • Mga Indikasyon: Ginamit sa talamak na pagkadumi
  • Gumamit din sa panahon ng pagbubuntis
  • Mga side effects na may matagal na paggamit: napakadalang habatiation, electrolyte shift (nagbabago sa konsentrasyon ng dugo mga asin / electrolytes).

Osmotic-acting pampurga (mga laxatives).

Aktibong mga sangkap Dosis Mga espesyal na tampok
Lactulose 20-40 ml / d Patuloy na paggamit sa hepatic encephalopathy.
Lactitol 0.25 g / kg bw Single dosis sa umaga o gabi na may maraming likido
Polyethylene glycols (PEG, macrogol) 2-3 btl / d Unang pagpipilian ng ahente Gumamit din sa pagbubuntis
Sorbitol tinatayang 10 g Paminsan-minsang hindi pagpaparaan (meteorism).
  • Mode ng pagkilos: osmotic water binding
  • Mga Indikasyon: Ginamit sa talamak na pagkadumi
  • Mga side effects: napaka bihirang habituation, electrolyte shift (nagbabago sa konsentrasyon ng dugo mga asin/electrolytes).

Mga karagdagang tala

  • Inirekumenda ang pagtanggal ng tumbong tulong na salapi ay: bisacodyl/ Mga supositoryo ng CO2.
  • Hindi dapat pangasiwaan ng permanente ang Clysms
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba pang therapy."

Paninigas ng dumi na sapilitan ng Opioid

Paninigas ng dumi ng opioid (OIC; English: Opioid-Induced Constipation): paglitaw sa ilalim ng opioid therapy anuman ang mode ng pangangasiwa at pahiwatig sa 80% ng mga kaso na may hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na epekto: Paninigas ng dumi, alibadbad, at / o pagkaantok.

  • Therapy [mga alituntunin: Mga alituntunin sa pagsasanay ng DGS]:
    • Prophylactic na pangangasiwa ng pampurga na may pagsisimula ng opioid therapy: osmotic (mas mabuti macrogel) at / o stimulant laxatives.
    • Selective blockade ng peripheral μ-opioid receptor ng mga narkotiko na antagonist:
      • Kumbinasyon ng sustainable-release oxycodone at sustainable-release naloxone (2: 1 ratio);
      • Methylnaltrexone
      • Naloxegol (peripherally-acting opioid receptor antagonist; peripherally-acting μ-opioid receptor antagonist, PAMORA): 25 mg / d pasalita).
  • Naldemedine (peripherally acting μ-opioid receptor antagonist) / bagong pag-apruba: naddemedine ay nadagdagan ang dalas ng kusang paggalaw ng bituka (SBM) ng 1.4 bawat linggo at ang dalas ng kumpletong kusang paggalaw ng bituka (CSBM) ng 1.1 bawat linggo sa mga pasyente na may noncancer sakit at OIC kumpara sa placebo.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Iba Pang Therapy."

Paninigas ng dumi sa pagbubuntis

  • Bulking at pamamaga ng mga ahente (hal. Flaxseed, trigo bran, psyllium mga balat, kaya ganun-agar).
  • Osmotic pampurga (halimbawa, lactulose o macrogol) o mga secretory laxatives (hal.bisacodyl or sosa picosulfate).
  • Rectal microenemas na may gliserol.
  • Tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Kweba

  • Ang mga laxatives ng asin tulad ng magnesiyo Ang hydroxide ay hindi dapat gamitin para sa therapy ng talamak na pagkadumi dahil sa kanilang spectrum ng mga side effects [S2k guideline].
  • Osmotic mga asin, magnesiyo Ang hydroxide, o langis ng petrolyo ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na walang paggaling kanser at pagkadumi [gabay sa S3].
  • pospeyt-na naglalaman ng mga enemas (hal. enema, clysma) ay may panganib na malubhang hyperphosphatemia (labis pospeyt) pagkatapos gamitin sa maliliit na bata. pospeyt- Ang pagkakaroon ng mga enemas ay hindi dapat gamitin sa mga sanggol at maliliit na bata (wala pang anim na taong gulang).
  • Anthraquinones: ang German Federal Institute para sa Gamot at Medikal Aparato paulit-ulit na nagbabala laban sa kanilang paggamit at binigyang diin na ang kanilang paggamit ay dapat na limitado sa panandaliang paggamit. Ang mga Anthraquinones ay kontraindikado sa pagbubuntis at paggagatas. Samakatuwid hindi na sila inirerekomenda. (Ayon sa alituntunin ng talamak na tibi ng anthraquinones ay maaaring magamit [S2k guideline]).
  • Mapaginhawa teas kadalasang binubuo ng isang halo ng mga derivative ng anthraquinone, na nakuha na hindi wastong nakalagay sa mga kutsarita sa mainit tubig para sa iba't ibang haba ng oras. Samakatuwid hindi sila inirerekomenda.
  • Langis ng kerosene: maaari itong maging sanhi ng isang banyagang reaksyon ng katawan sa bituka epithelium at mamuno sa malabsorption (lat.: "mahirap pagsipsip") Ng natutunaw sa taba bitamina (A, D, E, K) at gamot. Bukod dito, lalo na sa mga pasyente na wala sa kama at may edad na, may panganib na maging sanhi ng lipid pulmonya (lipid pneumonia) sa pamamagitan ng regurgitation ("regurgitation of food pulp") at aspirasyon (dito: pagtagos sa baga). Samakatuwid hindi ito inirerekomenda [alituntunin ng S2k].
  • Langis ng castor: Ang langis ng castor ay isang masamang lasa, napakalakas panunaw na maaaring maging sanhi pagdudumi (pagtatae), kakulangan sa ginhawa ng tiyan (tiyan sakit), at mga imbalances na electrolyte. Samakatuwid hindi ito inirerekomenda.
  • Ang permanenteng paggamit ng Klysmen ay hindi inirerekomenda [S2k guideline].

Mga pandagdag (suplemento sa pagdidiyeta; mahahalagang sangkap)

Ang mga angkop na pandagdag sa pandiyeta ay dapat maglaman ng mga sumusunod na mahahalagang sangkap: