Ang Percutaneous nephrolithotomy (PCNL, PCN, PNL; kasingkahulugan: percutaneous nephrolitholapaxy) ay isang maliit na invasive na paggamot ng mga bato sa ihi gamit ang isang endoscope (endoscopy; tingnan ang "Ang pamamaraang pag-opera" sa ibaba). Sa pamamaraang ito, klase ang mga bato ay tinanggal na endoscopically ng percutaneous ("sa pamamagitan ng balat") mabutas ng apektadong bato. Higit na pinalitan ng pamamaraan ang bukas na operasyon ng bato nang malaki klase mga bato (> 2 cm) mula pa noong 1980s.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Malaking bato sa bato (> 2 cm)
- Katamtamang bato sa bato (1-2 cm)
- Mga bato sa mas mababang pangkat ng calyx
- Spout bato
- Mga bato sa anatomikal na mga pagkakaiba-iba ng pamantayan (hal., Mga batong calyx diverticula).
- Mga bato kung saan mayroong kasabay na anatomical transsport disorder (hal. Ureteral outlet stenosis / ureteral outlet stenosis).
- Mga batong ESWL / URS-matigas ang ulo
Alamat
- ESWL = extracorporeal shock wave lithotripsy (pamamaraan para sa pagkakawatak-watak at pagtanggal ng kaltsyum mga konkreto).
- URS = ureterorenoscopy (yuriter. at renoscopy.
Contraindications
- Hindi ginagamot ang impeksyon sa ihi
- Ang untreated coagulation disorders at mga pasyente sa anticoagulants (anticoagulants; acetylsalicylic acid (ASA) sa dosis na 100 mg / d ay hindi isang kontraindikasyon; tingnan ang "Bago ang operasyon" sa ibaba)
- Atypical colonic interposition / surgical interposition ng isang seksyon ng malaking bituka (colon) (lalo na sa kaso ng pulos fluoroscopy-guidance puncture)
- Walang function na bato
- Mga bukol ng bato
- pagbubuntis
- Mga contestication ng anesthesiological
Bago ang operasyon
- Perioperative antibiotic prophylaxis.
- Tandaan: Ang PCNL ay hindi dapat gumanap sa patuloy na paggamit ng anticoagulants o antiplatelet agents (anticoagulants) o pagkakaroon ng coagulopathy. Acetylsalicylic acid (ASA) ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng maingat na indikasyon at pagtatasa ng panganib.
Ang pamamaraang pag-opera
Ang pasyente ay namamalagi sa posisyon ng nakahiga o madaling kapitan sa panahon ng operasyon. Dumarami, ang supine o binago na pagpoposisyon ng lithotomy ay nagiging matatag. Ang PCNL ay karaniwang ginagawa sa mga matibay na endoscope (ginamit na instrumento para sa diagnosis at terapewtika in mga lukab ng katawan at guwang na mga organo) ng iba't ibang mga diameter. Sa pangkalahatan, nauunawaan ang mga sumusunod na term na nangangahulugang ang mga sumusunod na panlabas na diameter:
- Maginoo PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; ang pagsukat sa Charrière na hinati ng 3 ay humigit-kumulang katumbas ng panlabas na diameter sa millimeter).
- Mini PCNL: 14-22 Ch.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 Ch.
- Micro PCNL: 4.8-11 Ch.
Mabutas ay karaniwang pinagsama sa Alemanya sa ilalim ng panonood ng sonographic (ultratunog) at kontrolin ng X-ray. Nangangailangan ito ng isang maliit na paghiwa, na kung saan ay matatagpuan sa flank at may haba na 2 1.5 cm. Pagkatapos ng pagpapasok ng endoscope sa klase, ang (mga) bato ay maaaring madurog. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng intracorporeal lithotripsy (pagkakahiwalay ng bato) ay magagamit para sa hangaring ito (ang mga pahayag mula sa patnubay ng S2k [1] ay ibinigay sa ibaba):
- Sa PCNL, ultratunog Ang mga lithotripsy probe o ballistic system ay nagpapakita ng mas mataas na espiritu kaysa sa mga laser laser.
- Ho: Ang YAG laser ay ang pinaka mabisang lithotripsy system kapag gumagamit ng miniaturized o kakayahang umangkop na mga endoscope sa PCNL.
- Ang electrohydraulik lithotripsy ay hindi na dapat gamitin sa PCNL dahil sa mas mataas na peligro ng pinsala sa collateral.
Sa maginoo PCNL, ang mga ultrasonic o ballistic system ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso, na magagamit din sa kumbinasyon. Kalamangan ng ultratunog Ang mga probe ay isang sabay na pagsipsip ng mga piraso ng bato, habang ang mga sistemang ballistic ay may mas mataas na bisa. Sa miniaturized o kakayahang umangkop na mga endoscope, ang holmium: YAG laser ay ginagamit ngayon. Matapos ang pagkumpleto ng pamamaraan, panandaliang pagpasok ng isang percutaneous nephrostomy (bato fistula; ginamit para sa panlabas na pag-ihi ng ihi) o ureteral splint (ureteral splint; ginagamit para sa panloob na ihi na pag-iba) ay ginaganap, kung kinakailangan, upang matiyak ang kanal ng ihi. Ang Percutaneous nephrostomy (PCN) bilang isang postoperative urinary diversion ay dapat na ipasok para sa:
- Mga natitirang bato (kahalili: pagpasok ng isang ureteral stent at may kakayahang umangkop na URS para sa pag-aayos ng bato).
- Pinlano ang ika-2 na pagtingin sa PCNL (pangalawang pagtingin sa operasyon).
- Makabuluhang intraoperative dumudugo (pinakamalaking posibleng PCN na naaayon sa mabutas channel).
- Pag-extravasation ng ihi (tagas ng ihi) / butas ng pelvis ng bato.
- Nakakahawang bato
- Multi-tract na PCNL
- Isang solong bato o ureteral stenosis / istraktura (pagkakapilat ng pagkakapilat) (kahalili: pagpasok ng isang ureteral splint).
Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.
Pagkatapos ng operasyon
- Ang pagkain at pag-inom ay posible sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon
- Karaniwang naglalabas ng 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng paggamot
Posibleng mga komplikasyon
- Pagdurugo; Karamihan sa mga karaniwang mayroong venous hemorrhage mula sa parenchyma ng bato (sa mga bihirang kaso, ang hemostasis sa pamamagitan ng pumipili na pagsama ng dumudugo na sisidlan ay kinakailangan: sa mga kaso ng paulit-ulit na rebleeding ng arterial, ginaganap ang radiological embolization); ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan sa 7% ng mga kaso
- Lagnat (10.8%) → antibyotiko terapewtika.
- Ang tagas ng ihi (urinoma / akumulasyon ng ihi sa katawan sa labas ng urinary tract: 0.2%).
- Sagabal dahil sa mga natitirang mga fragment
- Sepsis (dugo pagkalason) (0.5%) → antibiotic terapewtika naaangkop para sa paglaban, paglipat ng bato, paggamot ng masinsinang pangangalaga kung kinakailangan.
- Pinsala sa organ (0.4%)
Kamag-anak na data sa%.
