Maikling pangkalahatang-ideya
- Sintomas: Kadalasan ay mga senyales ng masyadong mataas na antas ng prolactin tulad ng mga karamdaman sa pagreregla sa mga kababaihan, kawalan ng regla; sa mga lalaki, pagkawala ng libido, kawalan ng lakas; sa kaso ng macroprolactinoma, ang mga visual disturbance o, halimbawa, ang pananakit ng ulo ay posible
- Paggamot: Sa maraming kaso, walang kinakailangang paggamot. Maraming prolactinoma na nangangailangan ng paggamot ay tumutugon nang maayos sa mga gamot mula sa dopamine agonist group. Bihirang operasyon, napakabihirang radiotherapy
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Hindi makontrol na paghahati ng mga selulang gumagawa ng hormone; karaniwang hindi alam ang sanhi; Ang isang posibleng panganib ng prolactinoma ay umiiral, halimbawa, sa namamana na sakit na multiple endocrine neoplasia type 1.
- Diagnosis: Batay sa mga sintomas, medikal na kasaysayan, mga halaga ng dugo (lalo na ang hormone prolactin: ang mga halagang higit sa 250 micrograms kada litro ay nagpapahiwatig ng prolactinoma); kumpirmasyon sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging (MRI)
- Prognosis: Magandang pagbabala, na may paggamot na madalas na kumpletong lunas na posible nang walang operasyon
Ano ang prolactinoma?
Ang prolactinoma ay ang pinakakaraniwang tumor ng pituitary gland. Nagiging sanhi ito ng pituitary gland na mag-secrete ng mas maraming hormone prolactin. Ang prolactinoma ay posible sa kapwa lalaki at babae. Kadalasan, ang prolactinoma ay nabubuo sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang.
Depende sa laki ng tumor, ito ay tinutukoy bilang isang microprolactinoma (diameter na mas maliit sa sampung millimeters) o macroprolactinoma (diameter na mas malaki kaysa sampung millimeters). Karamihan sa mga prolactinoma ay nabibilang sa unang kategorya, ibig sabihin ay mas maliit sila sa sampung milimetro. Karaniwan din silang benign; Ang mga malignant na prolactinoma ay napakabihirang. Ang mga prolactinomas ay nabibilang sa pituitary adenomas dahil matatagpuan ang mga ito sa anterior lobe ng pituitary gland - ang adenohypophysis.
Ang hormone prolactin
Sa panahon ng pagpapasuso, ang mataas na antas ng prolactin ay kadalasang pinipigilan ang obulasyon at sa gayon ay pinipigilan ang isa pang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mapagpasyang kadahilanan ay, bukod sa iba pang mga bagay, kung gaano kadalas at gaano katagal ang bata ay pinapasuso. Ang pagpapasuso ay hindi isang maaasahang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.
Ano ang mga sintomas?
Ang prolactinoma ay nagdudulot ng mga sintomas sa dalawang posibleng paraan:
- Gumagawa ito ng maraming prolactin, na nakakaapekto sa pagkilos ng iba pang mga hormone.
- Lumalaki ito at inilipat ang kalapit na tisyu, tulad ng mga nerbiyos na humahantong mula sa mata patungo sa utak.
Ang prolactinoma na gumagawa ng prolactin ay nagdudulot ng sekswal na dysfunction sa mga lalaki gayundin sa mga babaeng pre-menopausal. Ang mga babaeng post-menopausal ay karaniwang walang anumang sintomas ng prolactinoma dahil ang mga ovary ay tumigil na sa paggana noon.
Higit pa rito, kung sa ilang mga kaso ang tumor mismo ay hindi gumagawa ng prolactin, ang mga sintomas ay hindi tiyak para sa labis na produksyon ng prolactin, ngunit para lamang sa nawawalang iba pang mga hormone.
Prolactinoma: mga sintomas sa pre-menopausal na kababaihan.
Ang mataas na antas ng prolactin sa mga kababaihan sa edad ng panganganak ay pumipigil sa obulasyon, na nagreresulta sa hindi regular o kahit na kawalan ng regla (amenorrhea). Humigit-kumulang sampu hanggang 20 porsiyento ng mga kababaihan na may hindi na regla ay may labis na mataas na antas ng prolactin. Dahil sa mga abala sa cycle, ang mga babaeng may prolactinoma ay nahihirapang mabuntis. Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagkatuyo ng puki at mga hot flashes.
Pinasisigla din ng prolactinoma ang paggawa at pagtatago ng gatas. Sa humigit-kumulang 24 porsiyento ng mga kababaihan na may mataas na antas ng prolactin, ang maliit na halaga ng gatas ay tumagas mula sa dibdib (galactorrhea) kahit na ang babae ay hindi buntis o nagpapasuso.
Prolactinoma: mga sintomas sa post-menopausal na kababaihan
Sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause, ang prolactinoma na gumagawa ng hormone ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang sintomas. Ito ay dahil ang prolactin pagkatapos ay wala nang anumang impluwensya sa cycle ng panregla. Napapansin lamang ng mga apektadong kababaihan ang prolactinoma kapag ito ay lumaki nang napakalaki na nakakaapekto ito sa kalapit na tisyu, na nagiging sanhi ng pananakit ng ulo, pagkagambala sa paningin o pagkagambala sa ibang mga hormone.
Sa ilang mga kaso, ito ay natuklasan na nagkataon lamang kung sa ibang dahilan ang ulo ay susuriin gamit ang isang pamamaraan ng imaging (magnetic resonance imaging, MRI).
Prolactinoma: sintomas sa mga lalaki
Sa mga lalaki, ang isang hormone-producing prolactinoma ay nagdudulot din ng labis na antas ng prolactin at pinipigilan ang mga gonad, sa kasong ito ang mga testes. Ang mga ito ay nagbubunga ng mas kaunting tamud at testosterone, ang pinakamahalagang sex hormone sa mga lalaki. Ang mga tipikal na sintomas ay pagkawala ng libido, kawalan ng lakas, kawalan ng katabaan at kawalang-sigla.
Kung ang prolactinoma ay umiral nang mahabang panahon, ang mass ng kalamnan ay bumababa sa maraming mga kaso. Bilang karagdagan, madalas na sinusunod na ang pubic hair at paglaki ng balbas ay umuurong. Tulad ng sa mga babae, bumababa din ang bone mass sa mga lalaki, lalo na bilang isang pangmatagalang resulta ng prolactinoma. Ang matagal na prolactinoma kaya madalas na humahantong sa osteoporosis.
Ang macroprolactinoma ay nagdudulot ng mga karagdagang sintomas
Kung ang prolactinoma ay nagiging mas malaki sa isang sentimetro at sa gayon ay isang macroadenoma, maaari itong pindutin sa mga kalapit na istruktura ng utak. Kadalasan, ang optic nerve ay nasa ilalim ng presyon, na nagreresulta sa mga visual disturbance. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga apektadong indibidwal ay may bilateral lateral visual field loss (blink hemianopsia). Sa ilang mga kaso, isang mata lamang ang apektado.
Dahil sa presyon ng tumor sa mga istruktura ng utak, ang pananakit ng ulo ay posibleng sintomas din.
Paano magagamot ang prolactinoma?
Hindi lahat ng prolactinoma ay nangangailangan ng paggamot. Kung ito ay napakalaki o nagiging sanhi ng mga sintomas, ipinapayong gamutin. Kung ang prolactinoma ay maliit at hindi nagiging sanhi ng mga sintomas, madalas na hindi kinakailangan ang paggamot. Sama-samang tinitimbang ng doktor at pasyente ang mga benepisyo at panganib ng mga opsyon sa paggamot.
Paggamot ng gamot
Kung kinakailangan ang paggamot, ang prolactinoma ay karaniwang tumutugon nang napakahusay sa pangangasiwa ng mga tinatawag na dopamine agonists. Ito ang mga gamot na nagpapalitaw ng katulad na epekto sa katawan bilang ang endogenous neurotransmitter dopamine. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga dopamine agonist ay nagpapababa ng antas ng prolactin at nagiging sanhi ng pag-urong ng prolactinoma o kahit na ganap na mawala.
Ang mga dopamine agonist ay karaniwang kinukuha sa loob ng ilang taon. Ang mga antas ng prolactin ay patuloy na sinusubaybayan sa panahong ito.
Para sa prolactinoma, ang pangangasiwa ng humigit-kumulang sa mga sumusunod na dopamine agonist ay posible:
Bromocriptine
Ang Bromocriptine ay ginagamit para sa paggamot ng prolactinoma sa loob ng halos 30 taon. Ito ay kinuha dalawang beses sa isang araw at napakabisa sa mabilis na pagpapababa ng mga antas ng prolactin. Gayunpaman, ang bromocriptine ay nagdudulot ng maraming side effect: Ang mga nagdurusa ay madalas na nagrereklamo ng pagkahilo, pagduduwal, at baradong ilong. Gayunpaman, marami sa mga side effect ay mapipigilan sa pamamagitan ng pag-inom ng gamot bago kumain o sa oras ng pagtulog.
Cabergoline
Ang Cabergoline ay iniinom lamang isang beses o dalawang beses sa isang linggo at nagiging sanhi ng mas kaunting mga side effect. Ito ay karaniwang nagpapababa ng mga antas ng prolactin ng humigit-kumulang 90 porsiyento, na ginagawa itong paggamot na pinili. Gayunpaman, hindi ito inirerekomenda para sa mga babaeng gustong mabuntis.
Paggamot sa droga sa panahon ng pagbubuntis
- Kailan dapat itigil ang dopamine agonist therapy?
- Ano ang panganib ng paglaki ng prolactinoma sa panahon ng pagbubuntis?
- Ano ang mga opsyon sa paggamot kung muling lumaki ang prolactinoma?
- Posible bang pasusuhin ko ang aking anak pagkatapos?
Kung ang mga problema sa paningin o pananakit ng ulo ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, ito ay maaaring isang senyales na ang prolactinoma ay lumaki muli. Upang matukoy ito nang maaga, ang pagsusuri sa mata ay ginagawa bawat buwan. Pagkatapos ng paggamot ng prolactinoma, posible para sa karamihan ng mga kababaihan na mabuntis nang normal.
Kirurhiko paggamot
Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa dopamine agonists, ang prolactinoma ay maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga kababaihan na may napakalaking macroprolactinoma, ang pagtitistis ang napiling paggamot. Ang panganib ng prolactinoma na patuloy na lumalaki sa panahon ng isang posibleng pagbubuntis ay masyadong malaki sa kasong ito.
Ang mataas na antas ng prolactin ay kadalasang bumababa kaagad pagkatapos ng operasyon, kung minsan kahit na sa normal na antas sa kaso ng microadenomas.
Radiotherapy
Ang radiation therapy ay bihirang ginagamit, at ito ay ginagamit kapag ang mga hakbang sa gamot at surgical therapy ay hindi nagpakita ng sapat na tagumpay. Ang radiation ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-urong ng prolactinoma at pagbaba ng antas ng prolactin sa dugo.
Gayunpaman, ang therapy ay madalas na tumatagal ng mga taon upang ipakita ang buong epekto nito at mayroon ding maraming mga side effect tulad ng pagduduwal, pagkapagod, pagkawala ng panlasa at amoy, at pagkawala ng buhok. Bilang karagdagan, kalahati ng mga pasyente na nakatanggap ng radiation therapy ay nagkakaroon ng pituitary dysfunction sa loob ng sampung taon, na may pinababang antas ng dugo ng mga pituitary hormone.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Ang isang prolactinoma ay nabubuo kapag ang isang lactotrophic cell ay nag-mutate at nagsimulang hatiin nang hindi makontrol. Sa kalaunan ay nagreresulta ito sa isang malaking masa ng mga binagong selula, na lahat ay gumagawa ng prolactin - tumataas ang antas ng prolactin. Humigit-kumulang sampung porsiyento ay gumagawa din ng growth hormone bilang karagdagan sa prolactin.
Sa karamihan ng mga kaso, ang prolactinoma ay bubuo nang walang matukoy na dahilan. Sa mga bihirang kaso, nabubuo ito bilang bahagi ng namamana na sakit, multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN 1).
Mga pagsusuri at pagsusuri
Mayroong ilang mga pagsubok upang makita ang prolactinoma. Ang naaangkop na propesyonal upang makita kung pinaghihinalaan ang prolactinoma ay isang endocrinologist, isang espesyalista sa balanse ng hormone at metabolismo. Kinukuha muna ng doktor ang medikal na kasaysayan (anamnesis). Sa paggawa nito, itinanong niya ang mga sumusunod na katanungan, halimbawa:
- Buntis ka ba?
- Umiinom ka ba ng estrogen o ilang partikular na gamot tulad ng risperidone, metoclopramide, antidepressants, cimetidine, methyldopa, reserpine o verapamil?
- Mayroon ka bang anumang visual disturbances? Kung gayon, anong uri?
- Sensitibo ka ba sa lamig, matamlay o pagod?
Ang doktor ay magsasagawa ng pisikal na pagsusuri. Susuriin ka niya para sa mga visual disturbances tulad ng visual field defects, mga palatandaan ng hypothyroidism at estrogen o testosterone deficiency.
Ang susunod na hakbang ay para sa doktor na kumuha ng sample ng dugo upang masukat ang antas ng prolactin. Ang pagsusuri sa dugo ay dapat gawin sa pinakamaagang isa hanggang dalawang oras pagkatapos magising, dahil ang antas ng prolactin ay mas mataas sa panahon ng pagtulog kaysa kapag gising.
Iba pang mga sanhi ng mataas na antas ng prolactin
Ang isang mataas na antas ng prolactin (hyperprolactinemia) ay hindi palaging sanhi ng isang prolactinoma. Bilang karagdagan sa stress at iba pang mga sakit, ang ilang mga gamot ay kadalasang nagdudulot ng mataas na antas ng prolactin, halimbawa, ang mga tinatawag na dopamine antagonist gaya ng metoclopramide (para sa pagduduwal at pagsusuka) o ilang mga ahente na ginagamit upang gamutin ang sakit sa isip (tulad ng mga antidepressant, neuroleptics).
Kurso ng sakit at pagbabala
Kung ito ay isang microprolactinoma, ang drug therapy na may dopamine agonists ay halos palaging makakamit ang isang normal na antas ng prolactin. Kung kinakailangan ang operasyon, kadalasan din itong humahantong sa normal na antas ng prolactin sa mahabang panahon para sa isang maliit na prolactinoma. Gayunpaman, posible na ang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari. Totoo rin ito sa kaso ng isang malaking prolactinoma (macroprolactinoma).
Pagpigil
Pagkatapos ng matagumpay na therapy na may gamot o operasyon ng prolactinoma, ang mga regular na pagsusuri sa kontrol ay nakakatulong upang makita ang posibleng pag-ulit ng tumor sa oras. Kahit na ang maliliit na prolactinoma na hindi nangangailangan ng paggamot ay maaaring masubaybayan sa ganitong paraan upang makita ang biglaang paglaki sa maagang yugto.
