Maikling pangkalahatang-ideya
- Kurso at pagbabala: pag-unlad ng sakit minsan sa paglipas ng mga taon; hindi ginagamot mataas na panganib ng mga huling komplikasyon tulad ng hypertension at pagkabigo sa bato; madalas na pagbabalik sa kabila ng therapy
- Sintomas: Ang vascular stenosis mismo ay asymptomatic; kadalasang may kasamang mga sintomas dahil sa mataas na presyon ng dugo tulad ng pagkahilo, sakit ng ulo, pagduduwal, pagkagambala sa paningin, mababang pagpapahintulot sa ehersisyo, posibleng igsi ng paghinga
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Arteriosclerosis (pagpapatigas ng mga ugat), congenital defect sa istraktura ng pader ng daluyan (fibromuscular); nadagdagan ang panganib sa labis na katabaan, mga sakit na metaboliko tulad ng diabetes mellitus, paninigarilyo.
- Mga pagsusuri at diagnosis: pisikal na pagsusuri na may pakikinig sa dibdib at tiyan, magnetic resonance imaging (MRI) at/o computed tomography (CT) kabilang ang angiography, renal scintigraphy, digital subtraction angiography
Ano ang renal artery stenosis?
Ang vascular bottleneck ay alinman sa unilateral o bilateral. Dahil ang mga bato ay gumaganap ng isang malaking papel sa pag-regulate ng presyon ng dugo, sa maraming mga kaso ang makitid na arterya ng bato ay nagreresulta sa labis na mataas na presyon ng dugo (renovascular hypertension).
Ang Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)
Ang mga dalubhasang kidney cells ng juxtaglomerular apparatus ay unang naglalabas ng protina-cleaving enzyme renin. Pinuputol na ngayon ng Renin ang angiotensinogen – isang protina na ginawa ng atay – sa angiotensin I. Sa huling hakbang, isa pang enzyme (angiotensin-converting enzymes) ang nagko-convert ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang Angiotensin II sa wakas ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga daluyan ng dugo. Nagiging sanhi ito ng pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang pag-activate ng chain ng reaksyon na ito sa pamamagitan ng renal artery stenosis ay tinutukoy din ng mga manggagamot bilang epekto ng Goldblatt.
Nalulunasan ba ang renal artery stenosis?
Ang mataas na presyon ng dugo, na madalas na nangyayari sa kontekstong ito, ay kadalasang nagreresulta sa karagdagang mga sakit, lalo na sa puso at sirkulasyon. Dahil ang arteriosclerosis sa kani-kanilang arterya ng bato ay kadalasang nahuhuli lamang at ang paggamot ay mahirap sa isang advanced na yugto, ang pagbabala dito ay hindi gaanong kanais-nais. Ang hypertension ay madalas na nagpapatuloy sa kabila ng therapy at hindi nalulunasan.
Sa prinsipyo, gayunpaman, ang renal artery stenosis ay nagdadala ng mas mataas na panganib ng daluyan ng dugo na muling sumakit pagkatapos ng paggamot.
Ang pag-asa sa buhay ng isang renal artery stenosis sa huli ay depende sa lawak ng vessel stenosis at sa kung at gaano kaaga ito ginagamot.
Ano ang mga sintomas ng renal artery stenosis?
Sa maraming mga kaso, ang mga sintomas ng talamak, ibig sabihin, ang dahan-dahang pagbuo ng renal artery stenosis ay hindi tiyak, dahil hindi napapansin ng mga apektado ang mismong makitid na daluyan ng dugo. Bagama't ang mataas na presyon ng dugo ay isang tipikal na resulta ng pagbabago ng vascular, ito naman ay kadalasang nagiging sanhi ng halos anumang sintomas sa simula. Habang lumalaki ang sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay nagpapahiwatig na ang presyon ng dugo ay masyadong mataas:
- pagkahilo
- Sakit ng ulo (lalo na sa umaga)
- Nerbiyos
- Alibadbad
- Mga kaguluhan sa visual
Kung ang pagbara ng daluyan ay nangyayari nang talamak, ibig sabihin, at ang parehong mga arterya ng bato ay maaaring maapektuhan, ito ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng isang patuloy at pananakit ng pananakit sa kani-kanilang bahagi ng katawan. Tinutukoy ito ng mga doktor bilang pananakit ng tagiliran. Bilang karagdagan, mayroong mga palatandaan tulad ng pananakit ng tiyan, lagnat, pagduduwal at pagsusuka.
Paano magagamot ang renal artery stenosis?
- Ang arterya ng bato ay hindi bababa sa 70 porsyento na nakasisikip.
- Sa kaso ng mataas na presyon ng dugo, na mahirap kontrolin ng gamot.
- Ang pulmonary edema ay biglang bubuo.
- Kapag may kahinaan sa bato (renal insufficiency).
- Kapag mayroong fibromuscular renal artery stenosis (arterial narrowing sanhi ng makapal na pader ng daluyan)
Surgery para sa NAS
- Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA): Sa paraang ito, ang mga doktor ay naglalagay ng makitid, nababaluktot na tubo (catheter) sa pinag-uusapang daluyan ng dugo. Upang alisin ang stenosis, pinalawak nila ang seksyon ng sisidlan sa tulong ng isang maliit na lobo (balloon dilatation) o nagpasok ng isang maliit na metal mesh tube (stent) na nagpapanatili sa makitid na arterya na bukas.
Drug therapy para sa mataas na presyon ng dugo
Kung ang renal artery stenosis ay nagdudulot ng mataas na presyon ng dugo, ang mga apektadong indibidwal ay karaniwang tumatanggap ng drug therapy. Ang layunin ay upang mapababa ang presyon ng dugo upang maiwasan ang pangmatagalang pinsala at maibsan ang mga umiiral na sintomas.
Kasama sa iba pang mga gamot na pinili ang angiotensin II receptor antagonists at renin inhibitors, na pumipigil sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS).
Bilang karagdagan sa mga gamot na nagpapaantala sa pamumuo ng dugo (anticoagulants), kadalasang ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko ang tanging mga opsyon para sa paggamot sa acute renal artery stenosis.
Ano ang nagiging sanhi ng renal artery stenosis?
Ang mga doktor ay mahalagang makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng renal artery stenosis:
Ang pinakakaraniwang sanhi ng renal artery stenosis (NAS/NAST) ay arteriosclerosis. Samakatuwid, ang mga doktor ay nagsasalita din ng arteriosclerotic renal artery stenosis, o ANAST para sa maikli. Ito ang sanhi ng mga pagbabago sa vascular sa 75 porsiyento ng mga kaso at nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.
Fibromuscular renal artery stenosis:
Humigit-kumulang 25 porsiyento ng renal artery stenoses ay dahil sa form na ito. Karaniwang nakakaapekto ito sa mga nakababatang kababaihan sa paligid ng edad na 30. Sa humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga apektado, ang mga arterya ng parehong bato ay makitid dito. Ang sanhi ng fibromuscular renal artery stenosis ay isang congenital defect sa structure ng vessel wall.
Mga kadahilanan ng peligro at kung paano maiwasan
Ang paninigarilyo, labis na katabaan at diabetes mellitus ay itinuturing na mga kadahilanan ng panganib para sa vascular calcification. Bagaman hindi mapipigilan ang renal artery stenosis sa prinsipyo, posible na bawasan ang panganib ng mga deposito sa vascular:
- Huwag manigarilyo
- Panatilihin ang isang malusog na timbang sa katawan o bawasan ang timbang kung ikaw ay sobra sa timbang
- Gamutin ang diabetes at kontrolin ito kung ikaw ay diabetic
Sa karamihan ng mga kaso, ang sobrang mataas na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng posibleng renal artery stenosis. Kadalasan, napapansin ng general practitioner nang nagkataon sa isang regular na pagsusuri na ang presyon ng dugo ay kapansin-pansing tumaas.
Ang mga sumusunod na indikasyon ay nagpapaisip sa doktor ng isang renal artery stenosis:
- Mataas na presyon ng dugo sa mga kabataang babae sa paligid ng 30 taong gulang
- @ High blood pressure sa mga lalaking lampas sa edad na 50
- Mga krisis sa hypertensive
- Biglang pagsisimula ng pulmonary edema
- Katibayan ng kapansanan sa bato
Kung ang hinala na ito ay nakumpirma, ang manggagamot ay magsasaayos para sa karagdagang pagsusuri. Ang renal artery stenosis ay maaaring matukoy sa tulong ng mga sumusunod na pamamaraan ng imaging:
Duplex sonography: Ginagawa nitong ultrasound procedure ang daloy ng dugo sa loob ng blood vessel na nakikita sa kulay.
CT angiography (CTA): Ang computed tomography ay gumagawa din ng mga slice na larawan ng katawan, na, hindi katulad ng MRI, ay hindi ginawa ng magnetic field ngunit sa tulong ng X-ray. Katulad ng MRI angiography, ginagawa ng isang contrast agent na nakikita ang mga sisidlan, at tinatasa din ng manggagamot ang isang three-dimensional na imahe dito.