Ayon sa mga pag-aaral, ang interbensyon sa operasyon ay maaaring maantala sa loob ng limang araw at mapalitan ng mga konserbatibong hakbang. Gayunpaman, nauugnay din ito sa isang mas mataas na peligro ng pagkakasakit at pagkamatay (panganib ng sakit at kamatayan):
- Pag-opera sa loob ng 24 na oras mula sa pagpasok sa ospital: dami ng namamatay, 1.8%; pangunahing mga komplikasyon, 4%.
- Pakikialaman pagkatapos ng limang araw o kahit huli: pagkamatay, 6.1%; pangunahing mga komplikasyon, 15.4
Ang anim na salik na peligro ayon sa Schwenter * ay maaaring magamit bilang tulong sa paggawa ng desisyon para sa operasyon:
- Sakit ng tiyan nang higit sa 4 na araw
- Peritonismo
- C-reaktibo na protina> 7.5 mg / dl
- Ang mga leukosit na mas malaki sa 10,500 µl
- Mas malaki sa 500 ML ng libreng likido
- Nabawasan ang pagkakuha ng ahente ng kaibahan ng dingding ng bituka
* Ang isang punto ay itinalaga sa bawat pamantayan na naroroon. Kung ang tatlo o higit pa sa mga pamantayan ay positibo, na may pagkasensitibo (porsyento ng mga pasyente na may karamdaman kung saan napansin ang sakit sa pamamagitan ng paggamit ng pagsubok, ibig sabihin, nangyayari ang isang positibong resulta ng pagsubok) na halos 70% at isang pagtitiyak (posibilidad na talaga ang mga malulusog na tao na walang sakit na pinag-uusapan ay napansin din bilang malusog sa pagsubok) na higit sa 90%, may panganib na mabulunan at sa gayon ang pangangailangan para sa operasyon (antas ng katibayan 2 A)
Ganap na indikasyon ng OP: kumpletong mekanikal na sagabal (oklusi) at buong sakit na ileus disease
Kaugnay na pahiwatig ng OP: mga postoperative adhesion sa kaso ng maraming nakaraang operasyon na may hindi kumpletong sagabal sa daanan, bahagyang sagabal sa kaso ng kilalang neoplasia (cancer)
Kailangan ang pansamantalang paghihigpit na pamamahala ng likido para sa mga pasyente na may operasyon sa tiyan! Ito ay naiugnay sa mas mabilis na paggaling ng gastrointestinal function at mas maikli na pananatili sa ospital. Tandaan: Mahigit sa 70% ng mga kaso ng maliit na bituka ng bituka ay maaari na ngayong matagumpay na gamutin nang konserbatibo. Ang pangunahing kadahilanan dito ay kung ang bituka ay nagpapatuloy na gumana pagkatapos ng pagkakalagay ng a gastric tube.
Mekanikal na ileus
Ang dalawang uri ng ileus ay may ganap na indikasyon para sa operasyon (agarang operasyon):
- Strangulated ileus (upang mapatakbo sa loob ng isang oras!).
- Malaking hadlang sa bituka
1st order
- Adhesiolysis - pag-loosening ng adhesions.
- Pag-aalis ng mga banyagang katawan
- Pagputol ng tumor
- Bahagyang paggalaw ng bituka, kung kinakailangan sa paglikha ng isang stoma (Butas ng puwit praeternaturalis - artipisyal na outlet ng bituka).
Sa 64% ng mga kaso, isang pulos laparoscopic na pamamaraan (laparoscopy) ay posible para sa mga pasyente na may maliit na bituka ileus dahil sa postoperative adhesions. Nagreresulta ito sa makabuluhang mas mababang sakit (saklaw ng sakit) at mas maikling haba ng pananatili sa ospital. Sa mga batang pasyente na wala panganib na kadahilanan para sa kakulangan ng anastomotic (pagkalagot o pagtagas ng bagong koneksyon ng bituka ay nagtapos), ang paraan ng pagpili ay ang solong-yugto na pamamaraan ng pag-opera nang walang stoma. Mga dahilan upang isaalang-alang ang paglikha ng isang stoma:
- Matanda at dati ay may sakit na pasyente
- Walang karanasan na siruhano
- Dilat na bahagi ng bituka bago ang stenosis
- Panganib kadahilanan para sa kakulangan ng anastomotic.
- Paunang umiiral na kawalan ng pagpipigil
- Pagbubutas kasama ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum).
- Septic klinikal na larawan (pagkalason sa dugo)
Ang perioperative lethality (pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong may sakit) ng isang emergency laparotomy dahil sa manifest ileus ay 5-15%.
Functional na ileus
1st order
- Tanggalin ang sanhi ng functional ileus kapag nagreresulta ito mula sa mechanical ileus.
- Paglikha ng mga bituka fistula bilang ratio ng ultima.
Peritoneal carcinomatosis
Peritoneal carcinomatosis (malawak na paglahok ng peritoneum na may mga malignant na tumor cell) ay madalas na humantong sa mga sintomas ng ileus. A pinagsama tomography Ang pag-scan ng (CT) ng tiyan (tiyan ng CT) ay dapat gawin upang tantyahin ang lawak ng bukol at linawin ang sanhi ng ileus (mekanikal laban sa pagganap na ileus). Kung ang isang ganap na indikasyon para sa operasyon (ischemia, sakal, butas) ay naging pinasiyahan at ang isang mekanikal na ileus ay malabong, ang priyoridad ay ibinibigay sa gamot terapewtika, at kung kinakailangan, interbensyon na therapy (stenting para sa distal stenosis) o surgical therapy.
