Maikling pangkalahatang-ideya
- Depinisyon: masakit na pagkakakulong ng tissue sa magkasanib na espasyo ng balikat na permanenteng humahadlang sa paggalaw
- Mga Sintomas: Ang pangunahing sintomas ay pananakit, lalo na sa ilang mga paggalaw at mas mabibigat na pagkarga; sa paglaon, madalas na may limitadong paggalaw ng kasukasuan ng balikat
- Mga sanhi: Ang pangunahing impingement syndrome ay sanhi ng pagbabago sa istraktura ng buto; Ang pangalawang impingement syndrome ay na-trigger ng isa pang sakit o pinsala
- Paggamot: Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng physical therapy, gamot sa sakit, at pahinga; ang operasyon ay ginagamit upang gamutin ang sanhi
- Diagnosis: Pagkatapos ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri, ginagamit ang mga pag-aaral ng imaging, lalo na ang X-ray, MRI, at ultrasound
- Kurso ng sakit at pagbabala: Depende sa eksaktong dahilan at tagal ng mga sintomas bago magsimula ang paggamot
- Pag-iwas: pag-iwas sa hindi tamang postura at walang pagbabago ang tuloy-tuloy na stress, sapat na isport at ehersisyo
Impingement syndrome ng balikat: Paglalarawan
Apat na parang cuff na kalamnan ang pumapalibot sa magkasanib na balikat (rotator cuff). Ang mga tendon ng mga kalamnan ng rotator cuff ay hindi na malayang dumudulas sa magkasanib na espasyo dahil sa compression. Ang kondisyon ay tinatawag ding shoulder impingement syndrome o shoulder tightness syndrome dahil sa "kakulangan ng espasyo" sa joint.
Dalawang anyo ng impingement shoulder syndrome
Ang impingement shoulder syndrome ay nahahati sa pangunahing "outlet impingement syndrome" at pangalawang "non-outlet impingement syndrome."
Ang pangunahing outlet impingement syndrome ng balikat ay sanhi ng pagbabago sa mga istruktura ng buto. Sa kasong ito, ang isang posibleng dahilan ng pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay ang mga degenerative na pagbabago sa istruktura o isang bone spur.
Sa kabaligtaran, ang pangalawang non-outlet impingement syndrome ng balikat ay dahil sa isang di-bony na pagbabago. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaga ng bursa (bursitis) at pinsala sa kalamnan o litid ay nakakabawas sa magkasanib na espasyo at nagiging sanhi ng mga paghihigpit sa paggalaw at pananakit.
Impingement shoulder syndrome: dalas
sintomas
Sa mga unang yugto, ang impingement shoulder syndrome ay kapansin-pansin sa pamamagitan ng matinding pagsisimula ng sakit. Ito ay nagpapakita ng sarili nang maingat lamang sa pahinga, ngunit tumindi sa panahon ng mga nakababahalang aktibidad, lalo na kapag ginagawa sa ibabaw ng ulo. Sa maraming mga kaso, tinutukoy ng mga pasyente ang isang nagpapalitaw na kaganapan. Ang hindi pangkaraniwang strain sa panahon ng mga aktibidad sa itaas o ang impluwensya ng malamig ay kadalasang nauugnay sa pagsisimula ng sakit.
Ang sakit ng impingement shoulder syndrome ay inilarawan bilang malalim sa kasukasuan. Bilang karagdagan, ang paghiga sa apektadong bahagi ay inilarawan bilang lubhang hindi komportable, dahil pinapataas nito ang sakit.
Kapag ang braso ay nakabitin nang maluwag sa katawan at pagkatapos ay itinaas sa gilid sa isang pinahabang posisyon (pagdukot), ang mga pasyente na may impingement shoulder syndrome ay nag-uulat ng matinding pananakit sa isang anggulo na humigit-kumulang 60 degrees o higit pa. Ang pagdukot sa pagitan ng 60 at 120 degrees ay imposible dahil ang supraspinatus tendon ay naipit sa proseso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay inilarawan bilang isang masakit na arko at isang mahalagang klinikal na tanda ng impingement shoulder syndrome.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Ang joint ng balikat ay ang pinaka-mobile na joint sa katawan. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng itaas na braso (caput humeri) at ang articular surface ng scapula. Ang scapula ay may bony prominence, ang acromion, na siyang pinakamataas na punto ng joint ng balikat. Kung ikukumpara sa hip joint, ang shoulder joint ay hindi gaanong pinoprotektahan ng bony structures. Napapaligiran ito ng apat na parang cuff na kalamnan (rotator cuff).
Ang mga tendon ng rotator cuff ay tumatakbo sa ilalim ng acromion sa pamamagitan ng tinatawag na subacromial space at higit na nag-aambag sa katatagan ng joint ng balikat kaysa sa nakapaligid na ligaments. Sa shoulder impingement syndrome, ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo ay nagreresulta mula sa alinman sa mga bony na pagbabago sa acromion o pinsala sa nakapalibot na malambot na mga tisyu.
Sa non-outlet impingement shoulder syndrome, ang nakapalibot na malambot na tisyu ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa, tulad ng bursitis. Ito ay kadalasang sinasamahan ng pamamaga, na nagpapaliit sa magkasanib na espasyo.
paggamot
Ang impingement syndrome ng balikat ay ginagamot sa iba't ibang paraan ng paggamot. Sa una, ang mga pagtatangka ay ginawa upang gamutin ang mga sintomas nang konserbatibo sa pamamagitan ng pisikal na pahinga, gamot sa pananakit o physiotherapy. Gayunpaman, para sa kumpletong lunas, ang shoulder impingement syndrome ay karaniwang nangangailangan ng operasyon (causal therapy).
Konserbatibong therapy ng pagtama sa balikat
Ang konserbatibong therapy sa simula ay kinabibilangan ng pag-iwas sa kasukasuan ng balikat at pag-iwas sa mga nakaka-stress na salik gaya ng sports o pisikal na hinihingi sa itaas na trabaho.
Ang paggamot sa droga ay nagbibigay ng mga anti-inflammatory painkiller tulad ng ibuprofen o acetylsalicylic acid. Gayunpaman, kadalasan ay pinapawi lamang nila ang kakulangan sa ginhawa at hindi inaalis ang nag-trigger na dahilan.
Ang mga ehersisyo ay pangunahing nagsisilbi upang palakasin ang grupo ng kalamnan ng joint ng balikat na kailangan para sa magkasanib na pag-ikot sa labas (panlabas na pag-ikot): Ang naka-target na pagsasanay ng tinatawag na mga panlabas na rotator (rotator cuff) ay nagpapataas ng magkasanib na espasyo, na nagdudulot ng kaginhawahan.
Dahil ang mga kalamnan ay lumiliit (muscle atrophy) na may matagal na pagpigil, ang impingement shoulder exercises ay nakakatulong din upang mapanatili ang lakas ng mga kalamnan. Gayunpaman, ang apektadong joint ng balikat ay hindi dapat ma-overload sa proseso. Tama lamang na ginanap, ang regular na physiotherapy ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang sakit. Subukang isama nang husto ang mga natutunang pagsasanay sa iyong pang-araw-araw na gawain upang makamit ang pinakamahusay na posibleng therapeutic na tagumpay.
Causal therapy ng shoulder impingement
Samantala, kabaligtaran sa open surgery, karaniwang ginagamit ang arthroscopy (joint endoscopy). Ang Arthroscopy ay isang minimally invasive surgical technique sa joint area na partikular na inirerekomenda para sa mga batang pasyente upang mabawasan ang panganib ng joint stiffening.
Ang isang kamera na may pinagsamang pinagmumulan ng liwanag at espesyal na kagamitan sa pag-opera ay ipinasok sa magkasanib na bahagi sa pamamagitan ng dalawa hanggang tatlong maliliit na paghiwa sa balat. Sa ganitong paraan, sinusuri ng manggagamot ang kasukasuan mula sa loob at nakakakuha ng isang tumpak na pangkalahatang-ideya ng mga pagbabago sa sanhi.
Ang magkasanib na espasyo ay nakalantad, halimbawa sa pamamagitan ng paggiling ng bone spur o pag-alis ng anumang pinsala sa kartilago. Kung ang shoulder impingement syndrome ay nagdulot na ng tendon tendon sa advanced stage, ang mga ito ay tinatahi sa panahon ng arthroscopy. Ang mga paghiwa sa balat ay nangangailangan lamang ng ilang tahi para sa pagsasara at nag-iiwan lamang ng mga hindi kapansin-pansing peklat kumpara sa bukas na operasyon.
Dahil ang mga pasyente ay madalas na awtomatikong nagpapatibay ng isang proteksiyon na postura kahit na pagkatapos ng operasyon, ang mga physiotherapeutic exercise ay palaging inirerekomenda pagkatapos upang malabanan ang impingement syndrome sa balikat.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Ang tamang taong makontak kung pinaghihinalaang impingement syndrome ng balikat ay isang espesyalista sa orthopedics at trauma surgery. Kukunin muna niya ang iyong medikal na kasaysayan (Anamnesis) sa pamamagitan ng pagtatanong sa iyo ng iba't ibang mga katanungan, tulad ng:
- Gaano katagal ang sakit na naroroon?
- Nagkaroon ba ng matinding pilay o pinsala sa oras na nagsimula ang pananakit?
- Ang sakit ba ay tumataas sa pagsusumikap, sa gabi o kapag nakahiga ka sa apektadong bahagi?
- Nagdurusa ka ba sa limitadong paggalaw sa apektadong kasukasuan?
- Ang sakit ba ay naglalabas mula sa kasukasuan at ito ba ay may mapurol na kalidad?
- Gumagawa ka ba ng anumang sports, at kung gayon, anong uri?
- Ano ang ginagawa mo para sa isang buhay?
Eksaminasyong pisikal
Ang antas ng lakas ng mga kalamnan ng magkasanib na balikat ay sinusukat sa pamamagitan ng paggalaw laban sa paglaban. Mayroong iba't ibang mga klinikal na pagsusuri upang suriin ang mga indibidwal na kalamnan ng joint ng balikat kung may pinsala. Bilang karagdagan, ang leeg grip at apron grip ay maaaring gamitin upang suriin kung aling mga paggalaw ang nagdudulot ng sakit.
Sa leeg grip, ang pasyente ay inilalagay ang parehong mga kamay sa leeg na ang hinlalaki ay nakaturo pababa, at sa apron grip, ang pasyente ay humahawak sa kanyang likod gamit ang parehong mga kamay na parang siya ay nakatali sa isang apron. Sa shoulder impingement syndrome, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit kapag ginagawa ito at hindi makasunod sa mga senyas.
Pagsusulit sa trabaho
Ang Jobe test ay isang orthopedic test na ginagamit bilang bahagi ng klinikal na pagsusuri para sa impingement syndrome ng balikat upang kumpirmahin o alisin ang pagkakasangkot ng supraspinatus na kalamnan at litid nito. Para sa layuning ito, ang pasyente ay hinihiling ng manggagamot na ibuka ang mga braso sa antas ng balikat (90 degrees) na pinalawak ang magkasanib na siko at iikot ang mga kamay kasama ang mga bisig papasok (panloob na pag-ikot).
Impingement test ayon sa Neer (Neer test)
Ang impingement test ayon kay Neer ay isa pang klinikal na pagsubok para sa pinaghihinalaang impingement shoulder syndrome. Sa pagsusulit na ito, hinihiling sa pasyente na i-extend ang braso pasulong nang mahabang panahon at iikot ang kamay at bisig papasok sa pinakamataas na lawak na posible (pronation position). Inaayos ng manggagamot ang talim ng balikat ng pasyente gamit ang isang kamay at itinataas ang braso ng pasyente sa kabilang kamay. Positibo ang Neer test kung may pananakit kapag nakataas ang braso sa itaas ng 120 degrees.
Pagsubok ni Hawkins
Ang Hawkins test ay isa ring klinikal na pagsubok na tumutulong sa pagkumpirma o pag-alis ng shoulder impingement syndrome. Gayunpaman, ito ay hindi gaanong tiyak kaysa sa mga pagsusulit ng Jobe at Neer dahil hindi nito tinutukoy ang mga indibidwal na kalamnan bilang sanhi. Ang kasukasuan ng balikat ay pasibo na iniikot papasok ng tagasuri sa panahon ng pagsusulit sa Hawkins. Kung nararanasan ang pananakit, sinusuri ng doktor ang pagsusuri bilang positibo.
Impingement shoulder syndrome: imaging
X-ray na pagsusuri
Ang pagsusuri sa X-ray ay ang diagnostic imaging tool na pinili para sa pag-diagnose ng impingement syndrome ng balikat. Maaari itong makakita ng mga pagbabago sa buto at magbigay ng pangkalahatang-ideya ng joint.
Ultratunog
Sa konteksto ng pamamaga ng kasukasuan ng balikat, madalas na nangyayari ang mga akumulasyon ng likido sa loob ng bursa. Madali at murang matukoy ang mga ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound (sonography). Ang sonography ay maaari ding gamitin upang mailarawan ang iba pang mga pagbabago sa bursa, ang muscular structures ng joint ng balikat, at anumang pagnipis ng mga kalamnan.
Habang ang lahat ng ito ay nagbibigay ng katibayan ng shoulder impingement syndrome, ang sonography ay pangunahing ginagamit upang makilala ang nauugnay na patolohiya.
Magnetic lagong Imaging
Kurso ng sakit at pagbabala
Ang pagbabala para sa shoulder impingement syndrome ay hindi maaaring pangkalahatan dahil ito ay nakasalalay sa nag-trigger na dahilan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay maaaring maibsan ng mga anti-inflammatory painkiller (mga anti-inflammatory na gamot). Gayunpaman, hindi ito isang permanenteng solusyon. Ang physiotherapeutic na paggamot ay dapat isagawa sa mas mahabang panahon sa maraming kaso bago makamit ang kasiya-siyang resulta.
Hindi posibleng gumawa ng blanket na hula kung gaano katagal magkakasakit ang isang pasyente na may shoulder impingement syndrome. Dahil ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa tagal ng mga sintomas, mahalaga na simulan ang therapy sa lalong madaling panahon. Pagkatapos ng lahat, kung ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang hindi ginagamot nang higit sa tatlong buwan, may pagkakataon na ang pananakit ng balikat ay maging talamak at ang paggamot ay magiging mas mahirap.
