Para sa pag-iwas sa impeksyon sa HIV, ang mga sumusunod na kadahilanan ng proteksiyon ay mahalaga; bukod dito, ang pansin ay dapat bayaran upang mabawasan ang indibidwal panganib na kadahilanan. Mga kamag-anak na kadahilanan ng proteksiyon
- Pagtuli (pagtutuli) para sa mga di-nahawahan ng HIV na kalalakihan-pagpapagaan ng peligro sa paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng:
- Ang pagtanggal ng prepuce (foreskin, na kung saan, hindi katulad ng glans penis (glans), ay sagana sa mga cell na na-target ng HIV. Ito ang mga cell ng Langerhans ng balat, Positibo sa CD4 lymphocytes (Ang site ng receptor ng CD4 ng mga T helper cells) at macrophages (phagocytes).
- Pagbawas ng peligro para sa mga genital ulser (genital ulser).
Mga kadahilanang peligro sa pag-uugali
- Paggamit ng droga (intravenous, ibig sabihin, sa pamamagitan ng ugat).
- Pagbabahagi ng karayom - pagbabahagi ng mga karayom at iba pang kagamitan sa pag-iniksyon sa mga umaabuso sa droga.
- Hindi protektadong pakikipagtalik - hindi protektadong pagtatalik na anal ay ang pinakamataas na kasanayan sa peligro para sa parehong mga indibidwal (tumatanggap ng 0.82% bawat contact; insertive 0.07% bawat contact); ang hindi protektadong pakikipagtalik sa ari ay itinuturing na pangalawang pinakamataas na ruta sa peligro ng impeksyon.
Mga kadahilanang peligro na nauugnay sa sakit
- Mga indibidwal na walang imunocompromised
- Ang mga pasyente na may impeksyong nailipat sa sex (STI), tulad ng gonorrhea (gonorrhea) o syphilis (syphilis), magkaroon ng 2-10 beses na mas mataas na peligro ng paghahatid ng HIV mula sa isang taong positibo sa HIV (dahil sa mga sugat na may kaugnayan saSTI o ulser / bulcer); Gayundin, ang isang pasyente na positibo sa HIV na may STI ay mas nakakahawa (nakakahawa).
Iba pang mga kadahilanan sa peligro
- Mga produktong dugo
- Pahalang na paglipat - mula sa ina hanggang sa bata sa pagsilang.
- Mga pinsala sa Needlestick - lalo na sa kalusugan mga manggagawa sa pangangalaga.
- Mga transplants ng organ
Mga kadahilanan sa pag-iwas (mga salik na proteksiyon)
- Mga kadahilanan ng genetic:
- Ang pagbawas ng panganib sa genetika depende sa mga gene polymorphism:
- Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
- Gene: CCR5
- SNP: rs333 sa gene CCR5
- Allele konstelasyon: DI (mababang peligro ng impeksyon sa HIV at mas mabagal na pag-unlad) (15% ng mga Europeo ang mayroong allele konstelasyon na ito).
- Allele konstelasyon: DD (paglaban sa HIV-1) (1% ng mga Europeo ang mayroong allele konstelasyon na ito).
- Kung kapwa CCR5 gene ang mga kopya ay na-mutate (= homozygous), ang mga apektadong indibidwal ay may 21% nadagdagang dami ng namamatay sa pagitan ng 41 at 78 taon kumpara sa mga may isa o walang kopya ng may sira na gene.
- Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
- Ang pagbawas ng panganib sa genetika depende sa mga gene polymorphism:
- Pagbawas ng peligro sa paghahatid ng HIV sa pamamagitan ng:
- Pare-pareho terapewtika ng mga impeksyon na nakukuha sa sekswal na (42%).
- Condom (85%
- Antiretroviral therapy (ART) (96%)
- Sining at condom (99, 2%).
- Exposure prophylaxis sa mga hindi nahawahan ng HIV (86%).
- Vaginal ring na may aktibong sangkap na dapivirine (pagbabawas ng panganib: 31-63%).
- Pre-exposure prophylaxis (PrEP): tingnan sa ibaba.
- Prophylaxis ng paghahatid ng ina sa bata na HIV: antiretroviral terapewtika sa mga tuntunin ng HAART (lubos na aktibong antiretroviral therapy), pre-, peri- at neonatal ("bago at sa paligid ng kapanganakan" at "patungkol sa bagong panganak") + elect sectio (cesarean section) + Ang pag-iwas sa pagpapasuso ay humahantong sa isang pagbabawas ng peligro ng paghahatid (paghahatid) sa mas mababa sa 2%.
- Mabisang pagpigil sa viral ng antiretroviral gamot na may pagbawas sa viral walang halo sa ibaba 200 kopya / ml pinoprotektahan ang kasosyo ng negatibong sero mula sa paghahatid ng kasosyo na sero-positibo. Ang isang pag-aaral ay nagtapos sa sumusunod sa bagay na ito:
- Sa mga magkasintahan na heterosexual
- Lalaki na positibo sa HIV at negatibong HIV ng babae: taun-taon hanggang 0.97 na impeksyon bawat 100 mag-asawa.
- Babae na positibo sa HIV at negatibong tao sa HIV: taun-taon hanggang sa 0.88 na impeksyon bawat 100 mag-asawa.
- Mga lalaking nakikipagtalik sa kalalakihan (MSM): taunang 0.84 impeksyon bawat 100 mag-asawa. Para sa tumatanggap na anal na pakikipagtalik na may bulalas sa tuwid, ang 95 porsyento na agwat ng kumpiyansa ay umaabot sa 2.7 na impeksyon bawat 100 katao bawat taon. Pagkalipas ng sampung taon, ang panganib ay maipon sa 27 porsyento.
- Sa mga magkasintahan na heterosexual
Paunang pagkakalantad na prophylaxis (PrEP)
Ang PrEP (din ang HIV-PrEP) ay ang pagpapaikli para sa "pre-expose prophylaxis", sa Aleman: Vorsorge bago ang isang posibleng pakikipag-ugnay sa HIV. Ang PrEP ay isang mas ligtas na pamamaraan sa sex kung saan ang mga taong negatibong HIV ay kumuha ng gamot na HIV upang maprotektahan ang kanilang sarili mula sa pagkontrata ng HIV . Tandaan: Ang maginoo na PrEP ay inirerekumenda na dalhin araw-araw. Para sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga kalalakihan, mayroon ding okasyon na batay sa PrEP, na nagsasangkot sa pag-inom ng mga tabletas sa paligid ng kasarian (tingnan ang "PrEP on demand" sa ibaba). Ang isang magkasanib na patnubay sa HIV pre-expose prophylaxis (PrEP) ay ipinakita ng Aleman at Austrian AIDS Mga Lipunan (DAIG). Kabilang sa iba pang mga bagay, ang alituntunin ng S2k ay naglalarawan sa oral HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP): "ang paggamit ng sistematikong aktibo na antiviral gamot ng mga taong negatibo sa HIV na may mas mataas na peligro para sa impeksyon sa HIV upang mabawasan ang posibilidad ng paghahatid ng HIV. " Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng kamag-anak na pagbawas ng peligro na 86%, at hanggang sa 99% na may mataas na pagsunod. Inaprubahan ng FDA ang Truvada (kumbinasyon tenofovir-DF /emtricitabine, TDF / FTC) para sa pre-expose na prophylaxis ng HIV (PrEP) noong Hulyo 2012. Ang gamot ay kinuha para sa MSM (mga lalaking nakikipagtalik sa mga kalalakihan). Tenofovir alafenamide /emtricitabine (Descovy) ay naaprubahan ng European Commission noong 2016. Ang gamot ay maaari ding gamitin sa mga kaso ng kapansanan klase gumana ng hanggang sa 30 ML / min at may mas kaunting epekto sa mineral ng buto DensityInirekomenda ng WHO ang PrEP para sa mga populasyon na may panganib (MSM, mga bilanggo, manggagawa sa sex, transgender people, mga intravenous drug user) sa isang patnubay. Ang populasyon na ito ay account para sa 50% ng lahat ng mga bagong impeksyon sa HIV sa buong mundo. Mga Gamot
Ang Truvada ay naaprubahan din para sa PrEP sa Europa mula noong Hulyo 2016. Pansamantala, ang iba pang mga generic ay naaprubahan. Para sa PrEP, ang gamot sa kombinasyon ng bibig emtricitabine/tenofovir disoproxil (TDF / FTC *) ang gagamitin. * Ang mga generics na pangunahing ginagamit ay naglalaman ng iba pang tenofovirdisoproxil mga asin na may parehong bibig bioavailability bilang -fumarate (-pospeyt, -maleate, at -succinate). Bilang karagdagan sa maginoo na PrEP, inirekomenda din ang "PrEP on demand". Therapyutic regimen: 2-1-1 na pamumuhay (pagkuha ng dalawa tablets ng tenofovir / emtricitabine 24 na oras hanggang sa hindi lalampas sa 2 oras bago makipag-ugnay sa sekswal at magpapatuloy sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng pakikipag-ugnay sa sekswal. Binabawasan nito ang panganib ng impeksyon ng 86%. Ang PrEP ay naging isang kalusugan benepisyo sa seguro para sa mga pasyente na may mataas na peligro mula Setyembre 2019. Mga bagong aktibong sangkap (pag-aaral)
- Sa isang pag-aaral ng mga kalalakihan na nakikipagtalik sa mga kalalakihan (MSM), 66% mas kaunting mga bagong impeksyon ang naganap sa panahon terapewtika gamit ang integrase strand transfer inhibitor cabotegravir, na kinakailangan intramuscular injection sa isang espesyal na pagbabalangkas lamang bawat 8 linggo, kumpara sa emtricitabine / tenofovir: Ang rate ng insidente ng HIV ay 0.41% (0.20% hanggang 0.66%) sa pangkat ng cabotegravir kumpara sa 1.22% (0.86% hanggang 1.66%) sa emtricitabine / tenofovir group. Mga side effects: Cabotegravir injections: mas madalas lagnat at sakit sa lugar ng pag-iiniksyon kaysa sa mga paksa sa pangkat ng paghahambing; ang mga paksa na may pang-araw-araw na oral PrEP na mas madalas na inirereklamo alibadbad kaysa sa mga kalahok sa pag-aaral na lumunok a placebo tablet sa halip na emtricitabine / tenofovir.
Epektibo ng PrEP
Men Ang pagiging epektibo ng maginoo na PrEP ay mataas sa mga kalalakihan:
- Sa PROUD na pag-aaral, isang lalaki (1.3%) ang nahawahan ng PrEP sa isang taon, kumpara sa 9 na lalaki (8.9%) nang walang PrEP sa isang taon.
- Sa pag-aaral ng Partner2: ang mga taong nahawahan ng HIV na may hindi matukoy na viral load (mas mababa sa 50 mga kopya ng viral bawat ml ng dugo) ay hindi nakakahawa kahit na may condomless sex sex; nalalapat ito sa heterosexual pati na rin sa mga kasosyo sa sekswal na tomboy.
Ang pagiging epektibo ng PrEP ay limitado sa mga kababaihan: iba-iba ito mula sa 49% sa VOICE trial hanggang 75% sa TDF2 trial nang ang tenofovir o tenofovir-emtricitabine ay ginamit nang pasalita. Sa pamamagitan ng vaginal preexposure prophylaxis, ang proteksiyon na epekto ay 0% (FACTS) hanggang 39% lamang (CAPRISA). Ipinapakita ng mga pag-aaral na si Gardnerella vaginalis ay responsable para sa pagkawala ng proteksiyon na espiritu. Sa kaibahan, sa mga kababaihan na walang mga palatandaan ng pamamaga sa pahid, ang proteksiyon na espiritu ng vaginal gel na may aktibong sangkap na Tenofir ay 57% (95% agwat ng kumpiyansa 7 hanggang 80 %). Ito ay tumaas sa 75% (25% hanggang 92%) kung ang mga kababaihan ay gumamit ng gel nang regular bago makipag-ugnay sa sekswal. Mga epekto: Ang pinaka-karaniwang epekto ay pagdudumi (pagtatae), alibadbad (pagduwal), tiyan sakit, sakit ng ulo, at pagbawas ng timbang. Karagdagang Mga Tala
- Ipinakita ng isang meta-analysis na ang mga taong kumuha ng preexposure prophylaxis (PrEP) ay malamang na kapabayaan ang proteksyon laban sa iba mga sakit na nakukuha sa sex (STDs). Ang pangkat ng mga tao ay may mas mataas na peligro ng iba pang mga STD tulad ng impeksyon sa chlamydial, gonorrhea, O syphilis. Sa unang 3 buwan ng PrEP, mayroon nang isang makabuluhang pagtaas sa mga bagong impeksyon.
- Ang isang magkasamang pag-aaral ng Robert Koch Institute na may mga nakakahawang sakit na nakatuon sa mga kasanayan mula sa siyam na pangunahing mga lunsod ng Aleman ay nagbibigay ng impormasyon sa, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagkalat (dalas ng sakit) ng mga impeksyong nailipat sa sex (STI) sa mga pasyente sa HIV pre-expose prophylaxis (PrEP) :
- Mga kalahok na positibo sa HIV: 31% STI.
- Mga kalahok na negatibong HIV na walang PrEP: 25%.
- Ang mga kalahok na negatibong HIV na may PrEP na ginagamit: 40%.
Sex na walang a kondom ay iniulat ng 74 porsyento at paggamit ng gamot sa partido ng 45 porsyento. Mayroong mas mataas na peligro ng STI na may higit sa limang kasosyo sa sekswal (kadahilanan na 1.65), kasarian na walang kondom (2.11), at paggamit ng gamot sa partido (1.65).
Prophylaxis pagkatapos ng pagkakalantad (PEP)
Ang post-exposure prophylaxis ay ang pagbibigay ng gamot upang maiwasan ang sakit sa mga indibidwal na hindi protektado laban sa isang partikular na sakit sa pamamagitan ng pagbabakuna ngunit nahantad dito. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang "Drug therapy."
Pag-iwas sa Pangalawang
- Kape Ang pagkonsumo (≥ 3 tasa) ay naghahati sa panganib na lahat ng sanhi ng dami ng namamatay sa mga pasyente na nahawahan ng HIV-HCV.
