Spinal Canal Stenosis: Mga Uri, Therapy, Mga Trigger

Maikling pangkalahatang-ideya

Paggamot: Kadalasang konserbatibo, kumbinasyon ng physiotherapy, back training, heat therapy, electrotherapy, support corset (orthosis), pain management at therapy; bihirang operasyon
Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Kadalasang pagkasira (degeneration), bihirang congenital, panganib ng spinal surgery, bulging o herniated disc, pagbabago sa hormonal, mga sakit sa buto gaya ng Paget's disease
Mga Sintomas: Kadalasang walang sintomas sa una; mamaya sakit sa likod na may radiation ng binti, pinaghihigpitang paggalaw; pandama disturbances sa mga binti, limping, pantog at tumbong disorder, may kapansanan sa sekswal na function; napakabihirang paralisis
Diagnosis: Batay sa mga sintomas, mga pamamaraan ng imaging (magnetic resonance imaging, computer tomography)
Pag-unlad at pagbabala: Karaniwang napakabagal na pag-unlad nang walang therapy; maaaring gamutin nang maayos sa konserbatibong therapy
Pag-iwas: Hindi partikular na posible; kung hindi man ay back-friendly na pag-uugali, halimbawa kapag nagdadala ng mabibigat na kargada

Ano ang spinal canal stenosis?

Ang spinal canal stenosis ay isang pagpapaliit ng spinal canal kung saan dumadaloy ang spinal cord na may mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo.

Madalas itong nakakaapekto sa mga matatandang tao dahil sa pagkasira ng mga palipat-lipat na bahagi ng gulugod. Gayunpaman, mayroon ding mga congenital form. Gayunpaman, ang mga ito ay bihira.

Anong mga anyo ng spinal canal stenosis ang mayroon?

Ang pinakakaraniwang anyo ng spinal canal stenosis ay ang lumbar spine - lumbar spinal canal stenosis.

Ang iba pang mga anyo ay cervical spinal canal stenosis, na nakakaapekto sa cervical spine (HWS), at, bihira, thoracic spinal canal stenosis, na nakakaapekto sa thoracic spine (BWS).

Ang spinal canal stenosis ay tinukoy lamang bilang isang independiyenteng klinikal na larawan mula noong 1996. Itinalaga ito ng World Health Organization (WHO) ng ilang diagnostic code depende sa kalubhaan nito: ang mga code na M48 (Iba pang spondylopathies), M99 (Biomechanical dysfunctions, hindi inuri sa ibang lugar) at G55 (Compression ng nerve roots at plexuses sa mga sakit na inuri sa ibang lugar).

Grading ng spinal canal stenosis

Bilang isang criterion para sa kalubhaan ng spinal canal stenosis, ang doktor ay gumagamit ng mga diskarte sa imaging gaya ng magnetic resonance imaging upang sukatin kung gaano kalaki ang spinal canal. Ang mga doktor ay naiiba sa pagitan

Relatibong spinal canal stenosis na may diameter ng kanal na mas mababa sa labindalawang milimetro
Absolute spinal canal stenosis na may diameter ng kanal na mas mababa sa sampung milimetro

paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang spinal stenosis ay maaaring gamutin nang maayos sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy. Bihira lamang (sa napakalubhang mga kaso) ang kailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Konserbatibong paggamot

Kasama sa mga konserbatibong paraan ng paggamot para sa spinal stenosis

Physiotherapy (exercise therapy, paliguan, muscle-relaxing treatment at iba pa) para mapawi at patatagin ang gulugod
Heat therapy para ma-relax ang mga kalamnan sa likod
Electrotherapy para sa paggamot sa sakit at pagpapahinga ng kalamnan
Suportahan ang mga corset (orthoses) upang mapawi ang presyon sa gulugod
Pagsasanay sa likod (naka-target na pagpapalakas ng pagsasanay para sa mga kalamnan sa likod at tiyan, mga tip para sa back-friendly na postura, mga tip sa pag-uugali)
Pagsasanay sa pamamahala ng sikolohikal na sakit
Pain therapy

Sa karamihan ng mga kaso, ang ilan sa mga hakbang sa itaas ay pinagsama. Ito ay kilala bilang isang modular therapy concept.

Paggamot

Ang mabisang paggamot sa sakit ay isang pundasyon ng konserbatibong stenosis therapy. Gumagamit ang mga doktor ng iba't ibang aktibong sangkap depende sa tindi ng sakit.

Ang ilang mga painkiller ay nakakairita sa lining ng tiyan kung kinuha sa loob ng mas mahabang panahon. Ito ang dahilan kung bakit madalas na nagrereseta ang mga doktor ng tinatawag na proton pump inhibitors upang samahan sila. Bilang "proteksyon sa tiyan", tinitiyak ng mga gamot na ito na ang katawan ay gumagawa ng mas kaunting acid sa tiyan.

Bilang karagdagan sa mga klasikong pangpawala ng sakit, ang mga doktor ay maaari ring magreseta ng mga banayad na antidepressant. Sa maliliit na dosis, nakakatulong ang mga ito sa malalang sakit, habang kumikilos sila sa antas ng neurotransmitter.

Minsan ang mga muscle relaxant ay makakatulong sa spinal canal stenosis. Kung ang sakit ay napakalubha, ang high-dose cortisone therapy ay maaaring isang opsyon: ang cortisone ay binabawasan ang pamamaga ng malambot na tissue na pumipindot sa spinal canal. Nag-iiwan ito ng kaunting espasyo sa kanal.

Ang iba't ibang aktibong sangkap na may analgesic, anti-inflammatory, local anesthetic at/o decongestant effect ay kadalasang maaaring ibigay sa pamamagitan ng bibig (bilang isang tableta, kapsula o katulad). Madalas silang mai-inject nang direkta sa apektadong lugar ng spinal canal stenosis.

Sa mga pag-aaral sa injection therapy, ang mga pasyente ay binigyan ng hindi epektibong mga sangkap (placebo), kadalasang simpleng table salt, sa halip na tunay na gamot. Sa kabila ng pekeng paggamot na ito, maraming mga pasyente ang nakaranas ng mas kaunting sakit. Natuklasan ng mga mananaliksik na ang mga iniksyon ng placebo ay naglabas ng sariling "mga pangpawala ng sakit" (endorphins) ng katawan.

Paano gumagana ang isang operasyon?

Halos lahat ng mga pasyente na may spinal canal stenosis ay tinutulungan ng konserbatibong therapy. Ang operasyon ay bihirang kinakailangan lamang - kadalasan kapag nabigo ang mahahalagang nerbiyos. Ang mga doktor ay nagpapatakbo din kung ang konserbatibong paggamot ay nabigo o ang pasyente ay nagdurusa nang husto at makabuluhang pinaghihigpitan sa kanilang pang-araw-araw na buhay.

Ang layunin ng operasyon ay palaging mapawi ang rehiyon kung saan ang spinal cord ay pinipiga. Iba't ibang mga pamamaraan ang magagamit para dito:

Pressure relief (decompression) ng constricted nerves ay ang paraan ng pagpili. Para dito, ang vertebral arch sa stenosis site ay tinanggal sa isa o magkabilang panig kasama ang spinous process (hemi-/laminectomy). Minsan ang mga bahagi lamang ng vertebral arch ay tinanggal (microdecompression).
Fusion (spondylodesis): Ang mga indibidwal na vertebrae ay pinagsama at pinatigas gamit ang materyal mula sa iliac crest o mga turnilyo. Pinipigilan nito ang mga ito na dumulas sa isa't isa at paliitin ang spinal canal.

Ang doktor ang magpapasya kung aling paraan ang pinakaangkop sa bawat indibidwal na kaso. Ang lahat ng tatlong pamamaraan ay karaniwang minimally invasive o microsurgical. Nangangahulugan ito na ang doktor ay hindi kailangang gumawa ng isang malaking paghiwa upang maabot ang apektadong rehiyon. Sapat na ang ilang maliliit na paghiwa, kung saan ang surgeon ay nagpasok ng isang maliit na kamera na may pinagmumulan ng liwanag at ang mga pinong instrumento sa pag-opera.

Mayroong ilang mga panganib na nauugnay sa bawat operasyon. Halimbawa, posibleng masira ang mga ugat sa panahon ng pamamaraan. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso ang "balat" sa paligid ng spinal cord ay nasira, na nagiging sanhi ng pagtagas ng spinal fluid (cerebrospinal fluid fistula). Bago mag-opera sa isang spinal canal stenosis, maingat na titimbangin ng doktor ang mga inaasahang benepisyo laban sa mga potensyal na panganib.

Pagkatapos ng spinal canal surgery

Ang pangangalaga pagkatapos ng operasyon ng spinal canal ay depende sa uri at kalubhaan ng operasyon. Pagkatapos ng minimally invasive na mga pamamaraan, kadalasan ay posible na umalis sa ospital pagkatapos ng maikling panahon, sa ilang mga kaso sa parehong araw ng operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda ng mga doktor ang isang panahon ng pisikal na pahinga - karaniwang mga anim na linggo. Ang iba't ibang mas magaan na aktibidad ay maaaring ipagpatuloy nang mas maaga.

Ang mga laging nakaupo tulad ng pagmamaneho ay karaniwang posible muli nang mas maaga kaysa sa mabigat na pisikal na trabaho. Ang tagal ng sick leave o kawalan ng kakayahan na magtrabaho samakatuwid ay depende sa kalubhaan ng spinal canal stenosis at ang uri ng operasyon pati na rin ang uri ng aktibidad. Bilang isang tuntunin, ang mga sedentary na aktibidad ay posible muli pagkatapos ng humigit-kumulang apat na linggo, mabigat na pisikal na trabaho pagkatapos lamang ng mga tatlong buwan.

Mga alternatibong pamamaraan

Nag-aalok ang iba't ibang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ng tinatawag na mga alternatibong paraan ng paggamot, partikular na para sa sakit na dulot ng spinal canal stenosis. Kabilang dito, halimbawa

Acupuncture
Axomera therapy
homyopatya

Bagama't maraming mga pasyente ang nag-uulat na nakaranas sila ng kaluwagan sa pamamagitan ng mga alternatibong paraan ng pagpapagaling, ang mga epekto ay hindi pa napatunayan sa gamot na nakabatay sa ebidensya ayon sa siyentipiko at kumbensyonal na pamantayang medikal.

Sanhi

Ang pinakakaraniwang sanhi ng spinal stenosis ay ang pagkasira (degeneration) ng gulugod: sa paglipas ng panahon, ang mga intervertebral disc sa pagitan ng vertebrae ay nawawalan ng likido. Bilang resulta, sila ay nagiging flatter at hindi gaanong nakaka-absorb ng pressure na nauugnay sa paggalaw - ang mga vertebral na katawan ay sumasailalim sa mas malaking stress at pagkatapos ay pumipindot sa spinal canal.

Ang mga sinanay na kalamnan sa likod ay magpapatatag sa gulugod upang ikaw ay malaya sa mga sintomas sa kabila ng stenosis ng spinal canal. Ang mga pasyente na may mahinang paglaki ng mga kalamnan sa likod, sa kabilang banda, ay kadalasang nagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng stenosis. Ito ay dahil kung ang mga kalamnan ay hindi kayang suportahan ang hindi matatag na gulugod, ang katawan ay bumubuo ng mga bagong istruktura ng buto sa vertebrae upang patatagin ang gulugod. Ang mga bagong nabuong bony structure na ito ay tinatawag na osteophytes. Sila ay madalas na hindi lamang nagpapalubha ng spinal stenosis, ngunit nagiging sanhi din nito.

Ang Osteoarthritis ng vertebral joints (facet joints) ay maaari ding humantong sa mga bagong bony formation at sa gayon ay nagtataguyod ng spinal stenosis (facet syndrome).

Ang mas bihirang mga sanhi ng spinal canal stenosis ay

Congenital malformations tulad ng isang malubhang guwang na likod, spondylolisthesis, chondrodystrophy (mga karamdaman sa conversion ng cartilage sa bone tissue sa panahon ng embryonic age). Sa ganitong mga kaso, lumilitaw na ang mga sintomas sa edad na 30 hanggang 40.
Spinal surgery (ang labis na pagbuo ng scar tissue ay maaaring paliitin ang spinal canal)
Mga pinsala sa vertebral na katawan
Mga protrusions o prolaps ng intervertebral disc material papunta sa spinal canal
Mga pagbabago sa hormonal na nakakaapekto sa sangkap ng buto at ang katatagan ng mga vertebral na katawan (hal. Cushing's disease)
Lumiit ang spinal canal mula sa pagsilang ng hindi alam na dahilan (idiopathic spinal canal stenosis)

sintomas

Ang spinal canal stenosis ay kadalasang nangyayari sa lumbar vertebrae (lumbar spinal canal stenosis). Ito ay hindi kinakailangang humantong sa mga sintomas. Ang mga ito ay nangyayari lamang kapag ang spinal canal ay makitid sa isang lawak na ang mga nerbiyos o mga daluyan ng dugo ay na-compress. Ang mga partikular na sintomas, kung kailan at hanggang saan ito nangyayari, ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Kabilang dito ang kalubhaan ng sakit, postura ng pasyente at ang antas ng pisikal na strain.

Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ay hindi masyadong katangian at iba-iba. Kasama sa mga hindi partikular na reklamong ito

Ang pananakit ng likod sa rehiyon ng lumbar (lumbago), na kadalasang kumakalat sa isang bahagi ng mga binti (lumboischialgia)
Nabawasan ang mobility sa lumbar vertebrae area
Pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar

Kung ang stenosis ay lumala pa, ang mga sumusunod na reklamo ay posible:

Mga pagkagambala sa pandama sa mga binti
Mga sensasyon ng kakulangan sa ginhawa sa mga binti, tulad ng pagkasunog, pagbuo, pakiramdam ng lamig, pakiramdam ng sumisipsip na koton sa ilalim ng paa
Pakiramdam ng kahinaan sa mga kalamnan ng binti
Pilyang nauugnay sa pananakit (spinal claudication)
Mga sakit sa pantog at/o tumbong (mga problema sa pagdumi at pag-ihi o kawalan ng pagpipigil)
Nakapahina ang sekswal na pag-andar

Ang pagkakapiya-piya dahil sa spinal canal stenosis (spinal claudication) ay dapat na maiiba sa pansamantalang pagkakapiya-piya dahil sa mga circulatory disorder sa “intermittent claudication” (PAD). Ang huli ay tinatawag na intermittent claudication.

Napakabihirang, ang spinal canal stenosis ay humahantong sa isang tinatawag na paraplegic syndrome: ang parehong mga binti ay paralisado at may mga problema sa pagdumi at pag-ihi.

Minsan ang pagpapaliit ng spinal canal ay hindi nakakaapekto sa lumbar vertebrae ngunit ang cervical vertebrae (cervical spinal canal stenosis). Ang mga apektado ay kadalasang may pananakit sa leeg na lumalabas sa mga braso. Sa paglipas ng panahon, maaari din silang magkaroon ng mga pandama na abala sa mga binti pati na rin ang mga problema sa tumbong at pantog.

Mga pagsusuri at pagsusuri

Sa panahon ng paunang konsultasyon (anamnesis), tatanungin ng doktor ang pasyente nang detalyado tungkol sa kanilang mga sintomas at alam na dati nang umiiral o pinagbabatayan na mga kondisyon (herniated disc, osteoarthritis, osteoporosis at mga katulad nito). Ito ay sinusundan ng isang pisikal na pagsusuri: bukod sa iba pang mga bagay, ang doktor ay karaniwang humihiling sa pasyente na ibaluktot ang kanilang itaas na katawan pabalik at pagkatapos ay pasulong. Kung ang spinal canal stenosis ay naroroon, ang likod ay sumasakit kapag nakasandal, habang ang mga sintomas ay nawawala kapag ang puno ng kahoy ay nakayuko.

Bilang kahalili, ang gulugod ay maaaring ilarawan gamit ang computer tomography na may contrast medium. Gayunpaman, ang tinatawag na myelo-CT na ito ay naglalantad sa pasyente sa isang tiyak na dami ng radiation.

Hindi lahat ng pagpapaliit ng spinal canal na nakikita sa isang MRI o iba pang pamamaraan ng imaging ay talagang nagdudulot ng mga sintomas!

Sa ilang mga kaso, i-X-ray din ng doktor ang pasyente sa isang nakatayong posisyon at sa ilang mga postura (mga functional na imahe).

Maaaring gamitin ang mga pagsusuri sa electrophysiological upang linawin ang stenosis ng spinal canal. Kabilang dito ang, halimbawa, electromyography (EMG) at tinatawag na evoked potentials. Ang mga pamamaraang ito ay tumutulong upang masuri ang pag-andar ng mga nerbiyos.

Pag-unlad at pagbabala

Kahit na hindi ito ginagamot, ang spinal canal stenosis ay kadalasang umuusad nang napakabagal. Ang kurso ng sakit ay nag-iiba din nang malaki depende sa sanhi. Sa ilang mga kaso, ang sakit na dulot ng presyon sa mga nerve tract ay nananatiling pare-pareho o bumababa sa ilang mga paggalaw o sa paglipas ng panahon. Ang sakit ay maaari ring dumarating at mawala nang palagi. Minsan ang mga sintomas ay bumababa pa sa edad habang ang gulugod ay nagiging hindi gaanong gumagalaw. Ito ay dahil ang mga nerbiyos ay hindi gaanong naiirita, ibig sabihin, ang pananakit na nauugnay sa paggalaw ay hindi gaanong nangyayari.

Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang spinal canal stenosis ay talamak: kung, halimbawa, ang intervertebral disc tissue ay naalis (protrusion, prolaps), ang capsular swelling ay nangyayari sa osteoarthritis, o ang fluid ay naipon malapit sa nerve tracts, posible na ang mga sintomas ng spinal ang canal stenosis ay biglang lalala. Ang isang bahagi ng katawan ay kadalasang partikular na apektado.

Sa pangkalahatan, ang spinal canal stenosis ay maaaring gamutin nang maayos sa karamihan ng mga kaso sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, upang ang mga apektado ay maaaring humantong sa isang medyo walang sintomas na buhay.

Malubhang may kapansanan na katayuan para sa stenosis ng spinal canal?

Kung hindi magagamot ang spinal canal stenosis at humahantong sa mga limitasyon, posibleng matukoy ang tinatawag na degree of disability (GdB) sa kahulugan ng pagkilala bilang isang matinding kapansanan. Bilang isang tuntunin, tinutukoy ng responsableng tanggapan ng pensiyon ang gayong antas ng kapansanan sa aplikasyon.

Sa kaso ng pinsala sa gulugod, depende ito sa indibidwal na kaso, lalo na sa kalubhaan ng paghihigpit ng paggalaw at ang mga epekto.

Pagpigil

Walang kilalang target na pag-iwas sa spinal canal stenosis. Gayunpaman, dahil sa pangkalahatan ito ay isang wear and tear disease, maaari itong maiwasan (tulad ng karamihan sa mga sakit sa likod sa pangkalahatan), kahit na sa prinsipyo, sa pamamagitan ng tinatawag na back-healthy na pag-uugali.