Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga sintomas: pananakit o pananakit sa kaliwang itaas na bahagi ng tiyan, kung minsan ay nagmumula sa kaliwang gilid o balikat; matigas na dingding ng tiyan; posibleng dyspnea at shock
- Paggamot: pagkatapos ng circulatory stabilization, alinman sa pagmamasid sa ospital o operasyon upang ihinto ang pagdurugo o alisin ang bahagi sa lahat ng pali
- Diagnosis: Medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri at pagsusuri sa dugo; gayundin ang mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, computer tomography), kung kinakailangan na sinusuportahan ng contrast medium.
- Kurso ng sakit at pagbabala: Karaniwang paggaling sa loob ng ilang linggo; posible ang mga komplikasyon lalo na pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng pali (asplenia)
Ano ang ruptured spleen?
Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang yugto at dalawang yugto ng splenic rupture: Sa isang yugto ng splenic rupture, ang kapsula at ang tissue ng spleen ay mapunit nang sabay. Sa isang dalawang yugto ng splenic rupture, sa kabilang banda, ang splenic tissue lamang ang nasugatan sa simula, at ang kapsula ay hindi pumuputok hanggang sa mga oras o kahit na linggo mamaya.
Pali: anatomya at pag-andar
Ang pali ay may iba't ibang mga gawain: Sa isang banda, ito ay bumubuo at nag-iimbak ng isang tiyak na uri ng mga puting selula ng dugo - ang tinatawag na mga lymphocytes. Kasabay nito, sinisira nito ang mga ginamit na pulang selula ng dugo (erythrocytes) at mga platelet (thrombocytes). Dahil sa mga gawaing ito, ang mga espesyal na daluyan ng dugo ng pali ay laging puno ng dugo.
Naputol na pali: Ano ang mga sintomas?
Kung ang splenic laceration ay dahil sa trauma, ang mga marka ng pasa o sirang tadyang sa kaliwang itaas na tiyan ay mapapansin. Sa isang aksidente sa trapiko, kung minsan ang isang pasa sa kahabaan ng seat belt sa kaliwang itaas na tiyan ay nagpapahiwatig ng matinding trauma sa pali.
Kung ito ay tinatawag na two-stage splenic rupture, ang panimulang sakit ay maaaring humupa sa simula, ngunit bumalik nang mas matindi pagkatapos ng pahinga ("silent interval").
Splenic rupture: Paano ito ginagamot?
Pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang doktor ay gagawa ng desisyon kung kailangan ang emergency na operasyon o kung maghihintay muna. Sa kasong iyon, ang nasugatan ay maingat na sinusubaybayan ng medikal. Kung mas malala ang pinsala, mas malamang na magpasya ang mga medikal na propesyonal na mag-opera kaagad. Totoo ito, halimbawa, kung pinaghihinalaan nila ang pagdurugo sa tiyan at ang sirkulasyon ay hindi matatag.
Konserbatibong paggamot
pagtitistis
Mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan upang gumana sa isang ruptured spleen. Sapagkat sa nakaraan ang mga doktor ay madalas na direktang tinanggal ang pali (splenectomy), ngayon ay halos sinusubukan nilang mapanatili ang organ nang ganap hangga't maaari. Ito ay totoo lalo na para sa isang ruptured spleen sa mga bata, dahil para sa kanila ang spleen ay gumaganap pa rin ng isang medyo mahalagang papel sa immune system.
Sa mga espesyal na kaso, posibleng i-cclude ang mga indibidwal na vessel ng spleen gamit ang catheter na ipinasok sa inguinal vessels (embolization) upang mahinto ang aktibong pagdurugo.
Pagkatapos ng operasyon sa pali, ang indibidwal ay karaniwang nananatili sa ospital para sa pagsubaybay sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala, ang uri ng operasyon at ang panganib ng pagdurugo.
Mga komplikasyon ng operasyon
Ang mga regular na follow-up na pagbisita ay mahalaga sa resulta pagkatapos ng operasyon. Ang pananakit ng tiyan hanggang sa ilang linggo pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay posible.
Bilang karagdagan, ang bawat operasyon sa lukab ng tiyan ay nangangailangan ng mga pangkalahatang panganib. Kabilang dito ang pinsala sa iba pang bahagi ng tiyan, pagdurugo, mga impeksiyon at mga reaksiyong alerhiya. Bilang karagdagan, ang pancreatitis o trombosis ng portal vein kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng splenectomy.
Kabilang sa iba pang posibleng komplikasyon ang mga pseudocyst, abscesses, at tinatawag na arteriovenous shorts (hindi gustong koneksyon sa pagitan ng arterya at ugat).
Asplenia
Ang isang malubhang komplikasyon sa asplenia ay ang tinatawag na "OPSI" (napakaraming impeksyon sa post splenectomy), na humahantong sa matinding pagkalason sa dugo (sepsis). Ang mga sanggol at maliliit na bata na walang pali ay partikular na nasa panganib ng isang matinding impeksyon.
Bilang karagdagan, ang pag-alis ng mga platelet (thrombocytes) ng pali ay tinanggal. Bilang resulta, ang bilang ng mga platelet ay tumataas sa unang tatlong buwan pagkatapos ng pagtanggal ng pali hanggang sa umangkop ang katawan. Kaya, mayroong isang pansamantalang pagtaas ng panganib ng trombosis, ngunit ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamot na may acetylsalicylic acid at, kung kinakailangan, heparin.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Sa mga bata, ang mga buto-buto ay mas malambot at ang mga kalamnan ng tiyan ay mas mahina kaysa sa mga matatanda, na ginagawa silang mas madaling kapitan sa isang ruptured spleen. Sa partikular, ang seat belt sa kotse kung minsan ay nag-trigger ng splenic rupture dahil sa mahigpit na paghila sa panahon ng isang aksidente sa trapiko.
Sa mas bihirang mga kaso, ang hayagang puwersa ay ang sanhi ng splenic rupture, tulad ng isang putok ng baril o saksak.
Bihirang, may mga splenic rupture na hindi sanhi ng pinsala. Karaniwan, ang isang pinagbabatayan na sakit pagkatapos ay humahantong sa isang pagpapalaki ng pali (splenomegaly), na nagpapataas ng tensyon ng splenic capsule. Ito naman ay nagpapataas ng panganib ng spontaneous splenic rupture.
Impeksyon
Ang iba pang mga impeksyon na may mas mataas na panganib ng splenic rupture ay kinabibilangan ng malaria at typhoid fever.
Pamamaga
Ang malubha o matagal na pamamaga ay minsan ding nagiging sanhi ng pag-iregulate ng immune system at ang spleen ay lumaki bilang resulta. Kabilang dito ang talamak na pancreatitis, pamamaga ng atay, mga sakit sa autoimmune, at amyloidosis. Ang mga ito ay karaniwang mga deposito ng abnormal na binagong mga protina na nakakaapekto sa buong katawan.
Tumor
Mga sakit ng dugo
Mga sanhi ng congenital at istruktura
Ang mga kaguluhan sa istraktura ng pali, halimbawa, na humahantong sa isang backlog ng dugo, ay nagdaragdag din ng panganib ng splenomegaly at pagkalagot ng pali. Kadalasang kinabibilangan ng mga congenital tumor ng mga daluyan ng dugo (hemangiomas) o mga cyst ng pali. Ang ganitong mga tumor kung minsan ay nagiging sanhi ng napakalaking pagdurugo at sa gayon ay pagkalagot ng pali.
Mga operasyon sa tiyan
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, may panganib na mapinsala ang pali o mga sisidlan nito. Kung gaano kataas ang panganib para sa isang ruptured spleen sa panahon ng operasyon ay depende sa maraming mga kadahilanan. Pangunahin sa mga ito ang anatomy ng indibidwal, kung gaano kalapit ang surgical area sa spleen, at gaano karanasan ang surgeon.
Mga pagsusuri at pagsusuri
- Nakaranas ka ba kamakailan ng pinsala sa tiyan (tulad ng suntok o pagkahulog)?
- May nararamdaman ka bang sakit sa iyong tiyan?
- Nilagnat ka ba o may sakit ka ba?
- Mayroon ka bang anumang pre-existing na kondisyon?
- Anong mga gamot ang iniinom mo?
Ultratunog
Ang pagsusuri sa ultratunog ay ang pinakamabilis at pinakamadaling paraan upang ibukod ang matinding pagdurugo sa lukab ng tiyan kung sakaling may emergency (FAST-Sono). Sa kaso ng pagdududa, ito ay paulit-ulit nang regular. Ang isang ahente ng kaibahan sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay nagpapabuti sa katumpakan ng diagnosis.
Computed tomography
Mga pagsubok sa laboratoryo
Kung pinaghihinalaan ang splenic rupture, kukuha ng dugo ang doktor para sa pagsusuri ng dugo. Sa iba pang mga bagay, ang mga parameter para sa pagtatasa ng pagkawala ng dugo (hemoglobin, hematocrit, bilang ng dugo) ay maaaring matukoy sa laboratoryo. Kung ang mga sample ng dugo ay paulit-ulit sa panahon ng kurso, ang mga halaga ay nagsisilbi rin bilang mga parameter ng pag-unlad.
Splenic rupture: kalubhaan
- Lokal na pagkalagot ng kapsula o hematoma sa ilalim ng kapsula
- Capsular o tissue tears (hindi kasama ang malalaking splenic vessel).
- Malalim na luha na kinasasangkutan din ng malalaking splenic vessel
- Kumpletong splenic rupture
Mayroong ilang iba pang mga sistema para sa pagtatasa ng splenic laceration, ang ilan sa mga ito ay nagsasangkot ng malapit na pagsusuri ng CT na imahe.
Splenic laceration: kurso ng sakit at pagbabala
Kung ang bahagi lamang ng pali ay aalisin, may posibilidad na ang natitirang pali ay "lumago muli" at ang organ ay magiging ganap na gumagana muli.
Sa hanggang apat na porsiyento ng mga pasyente na ang pali ay inalis, ang tinatawag na pagkalason sa dugo (sepsis) ay nangyayari na may mataas na dami ng namamatay.
