Cerebrospinal Fluid Diagnostics

Ang mga diagnostic ng Cerebrospinal fluid (CSF) (mga kasingkahulugan: pagsusuri ng CSF, pagsusuri sa cerebrospinal fluid, pagsusuri sa CSF) ay pangunahing ginagamit upang masuri ang mga sakit na nakakaapekto sa gitnang nervous system (CNS). Ang cerebrospinal fluid ay nakuha ng a pagbutas ng cerebrospinal fluid (tingnan ang "Cerebrospinal fluid puncture"). Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay isang malinaw, walang kulay na likido na naglalaman lamang ng ilang mga cell na naghuhugas sa paligid ng gitnang nervous system sa subarachnoid space. Ang humigit-kumulang na 120-200 ML ng CSF ay nabuo ng choroid plexus (80%), cerebral parenchyma, at ang ependymal cells ng ventricle at kanal ng spinal (gulugod kanal) (20%) at nagpapalipat-lipat sa puwang ng CSF na may pare-parehong produksyon at reabsorption. Ang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng arachnoid villi. Humigit-kumulang 500 ML ng CSF ang ginawa araw-araw.

ang pamamaraan ay

Kailangan ng materyal

• CSF punctate: 3 x CSF (sterile; itapon ang unang 5 patak para sa hangaring ito!).
• 5-10 ML suwero

Paunawa:

• Tandaan ang oras ng pagbutas ng cerebrospinal fluid.
• Cytology: bilang ng cell sa loob ng 1-2 oras.
• Para sa diagnosis ng microbiological, dahil sa lability ng mga pathogens, tiyakin ang transportasyon sa 37 ° C sa isang sterile vessel.
• Para sa lahat ng pagsisiyasat sa klinikal-kemikal, serolohikal at imunolohikal, ang CSF ay dapat na maihatid o maiimbak sa +4 - +8 ° C.
• Dahil ang koleksyon ng CSF ay hindi maaaring maulit nang walang na-update na mabigat na pasyente diin (at mga nauugnay na panganib), ang lahat ng mga ipinahiwatig na medikal na pagsusuri ay dapat na hiniling kaagad.

Nakakagulo na mga kadahilanan

• Hindi kilala

indications

• Pamamaga ng gitnang nervous system (CNS).
• Mga nakakahawang sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos (bakterya, viral, mycotic, parasitis impeksyon) - hal mininghitis (meningitis), encephalitis (utak pamamaga).
• Mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF
• Mga sakit na autoimmune - hal multiple sclerosis (MS).
• Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos na mayroon o walang sakit ng peripheral nerve system - hal. Creutzfeld-Jakob disease, amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
• Neoplasia ng gitnang sistema ng nerbiyos - hal. Solidong mga bukol, lukemya (dugo kanser), lymphoma (sama na term para sa lymph pagpapalaki ng node o pamamaga ng lymph node at mga bukol ng tisyu ng lymphatic).
• Mga sakit na neurodegenerative - hal Sakit na Alzheimer.
• CT-negatibo subarachnoid pagdurugo (SAB).
• Trauma
• Hindi malinaw na mga karamdaman ng kamalayan

Tandaan: Ang pagsisimula ng mga sintomas ay karaniwang tumutukoy sa oras ng unang pagbutas ng diagnostic:

• Ika-1 / ika-2 araw sa purulent meningitis.
• Ika-3-ika-5 araw para sa viral meningitis.
• Ika-3-ika-5 araw sa Guillain-Barré polyradiculitis.
• Ika-5-ika-7 araw sa trangkaso-Tulad ng paunang yugto ng buni simplex encephalitis.
• Ika-2 ng ika-3 linggo sa tubercious mininghitis.

Pagsuri sa cerebrospinal fluid / normal na mga halaga

Ang pagsusuri sa CSF sa laboratoryo ay binubuo ng mga pangunahing elemento at mga karagdagang bahagi depende sa indibidwal na problema. Kasama sa pangunahing pagsusuri ang pagpapasiya ng:

• Kulay: malinaw na kristal
• Bilang ng cell, pagkita ng pagkakaiba-iba ng cell ng CSF.
  • Leukocytes: matanda <4 cells / µl, lymphocytes & mga monocytes (70:30).
  • Lymphocytes at mga monocytes (70:30).
  • I-segment ang mga nucleated granulosit
  • Mga Erythrocytes: wala sa lahat ng mga pangkat ng edad.

  Karaniwang mga konstelasyon ng mga natuklasan:

  • <30 µl: maraming sclerosis (MS), neuroborreliosis, viral encephalitis sa (HIV, VZV at iba pa), Guillain-Barré syndrome (GBS),
  • > 30 - <300 µl: talamak na viral meningitis, talamak na neuroborreliosis, tubercious / mycotic meningitis, abscess ng utak,
  • > 300 µl: purulent meningitis.
• Cytology:
  • Mga neutrophil granulocytes: matinding proseso, bakterya mininghitis, maagang yugto ng viral meningitis.
  • Phagocytosed bakterya (meningococci, staphylococcus, atbp.)
  • Lymphocytes/mga monocytes: talamak na proseso, multiple sclerosis (MS), viral meningitis, huli na yugto ng meningitis ng bakterya.
  • Eosinophils (> 5%): parasitoses, tuberkulosis.
  • Mga tumor cell (sumabog, lymphoma mga cell, cells ng solidong tumor).
• Glukos (50-60% ng dugo glukos) [hindi kapansin-pansin sa viral meningitis].
• Lactate <2.1 mmol / l [hindi kapansin-pansin sa viral meningitis].
• Mga protina at immunoglobulins (profile ng protina ng CSF):
  • Kabuuang protina ng protina walang halo [normal: 1/200 ng konsentrasyon ng protina ng suwero, <50 mg / dl].
  • Pagkakaiba ng protina sa dami: ang tagagawa ng protina ay album.
  • Protina electrophoresis
  • IgA, IgM, IgG
  • Alpha2 macroglobulin

Albumin CSF / serum quotient (pagbuo ng ratio ng albumin walang halo sa CSF sa serum).

edad	Albumin quotientQAlbumin = 10 x 10-3
panganganak	8.0 sa 28.0
1st month ng buhay	5.0 sa 15
2nd month ng buhay	3.0 sa 10
Ika-3 buwan ng buhay	2.0 sa 5.0
4. buwan ng buhay hanggang anim na taon	0.5 sa 3.5
hanggang sa 15 na taon	<5,0
hanggang sa 40 na taon	<6,5
hanggang sa 60 na taon	<8,0

Pinapayagan ng antas ng ratio ng albumin-alak / serum na hinuha ang posibleng sakit na sanhi

Albumin quotientQAlbumin = 10 x 10-3	Posibleng sakit
Hanggang sa 10≈ barrier disorder ay "banayad"	Alak polyneuropathy (panlahat kataga para sa ilang mga karamdaman ng peripheral nerve system na nakakaapekto sa maramihang nerbiyos). Amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Talamak na encephalitis ng HIV Maramihang sclerosis (MS) Varicella zoster ganglionitis
Hanggang sa 20≈ na abala sa hadlang ay "katamtaman"	Diabetic neuropathy (sama-sama na term para sa maraming mga sakit ng paligid ng nerbiyos system). Pagkalaglag ng cerebral Pagkuha ng cerebral cortex Pagkakataon meningoencephalitis - pinagsama pamamaga ng utak (encephalitis) At meninges (meningitis). Viral meningitis
10 hanggang 50≈ ang kaguluhan ng hadlang ay "malubha"	Guillain-Barré syndrome (GBS). HSV encephalitis Meningopolyneuritis (Bannwart's)
> 20≈ ang kaguluhan ng hadlang ay "magaan".	Purulent meningitis "Itigil ang cerebrospinal fluid" sa kaso ng disc prolaps o tumor. Nakaka-tubong meningitis

Mga immunoglobulin

Parametro	Mga karaniwang halaga
IgA	hanggang sa 0.6 mg / dl
IgM	hanggang sa 0.1 mg / dl
Igg	hanggang sa 4.0 mg / dl

Ang pagtuklas ng intrathecal immunoglobulin synthesis.

Ang proporsyon ng bawat Ig (intrathecal maliit na bahagi) ay maaaring basahin mula sa 20% hanggang 80% na mga linya. Pinapayagan nito ang isang paghahambing sa pagitan ng IgA, IgG at IgM (ie weighting at pagtukoy ng pangingibabaw ng isang partikular na Ig). Ito ay tinukoy bilang isang 1-class, 2-class o 3-class na reaksyon na may nangingibabaw na IgG o IgA o IgM. Ang sumusunod ay isang pagtatalaga ng mga tipikal na konstelasyon ng mga natuklasan sa mga indibidwal na sakit:

Uri ng reaksyon	Sakit
Malakas na pangingibabaw ng IgG (IgA <20%, IgM <50%).	Talamak na encephalitis ng HIV HSV encephalitis Maramihang sclerosis (MS)
1-klase na reaksyon ⇒ immunoglobulin G ⇒ immunoglobulin A	HIV encephalitis, SSPE Meningitis tuberculosa
Reaksyon ng 2-klase ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM	Maramihang esklerosis Viral meningitis Purulent meningitis, neuro-Tbc TBE, progresibong pagkalumpo
3-klase na reaksyon ⇒ IgG pangingibabaw ⇒ IgM pangingibabaw ⇒ IgA pangingibabaw ⇒ IgG + IgA + IgM	Neurosyphilis Neuroborreliosis Adrenoleukodystrophy Mumps meningoencephalitis, impeksyon sa oportunista.

Kung pinaghihinalaan ang isang nakakahawang sanhi, ang pagtuklas ng pathogen ay ginaganap sa:

Mga diagnostic ng entablado	Pathogen
Pangunahing mga diagnostic	Borrelia TBE Ang herpes simplex
2nd yugto	Mga virus ng Adeno Mga Enterovirus (ECHO, Coxsackie) Rubella (tigdas ng Aleman)
Ika-3 hakbang	CMV Morbilli (tigdas) Listeria Toxoplasma Ang virus ng Varicella zoster

Sa mga kabuuan na kurso, ang lahat ng pinag-uusapan na pathogens ay dapat na suriin kaagad! Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na karagdagang pagsusuri ay ginaganap:

• Mga pagsusuri sa bacteriological (Gram stain at kultura).
• Mga pagsusuri sa mycological
• Mga pagsisiyasat ng Parasitological (protozoa)
• Tukoy sa pathogen antibodies / pagtuklas ng antigen (pagtuklas ng pathogen o kumpirmasyon; va bakterya, fungi).
• PCR (ginto pamantayan para sa virus; pantulong sa TB, iba pa bakterya at mga parasito).
• Nagmula sa CNS proteins (neurodegeneration, Dementia ng Alzheimer (AD), Sakit na Creutzfeldt-Jakob (CJD)).

Kung pinaghihinalaan ang mabagal na mga impeksyon sa virus:

• Neuron-specific enolase (NSE).

Kung pinaghihinalaan ang neoplasia:

• CEA quotient (suwero, CSF).
• Β2-microglobulin
• Cytology
• Pagkakaiba ng Lymphocyte