Cerebrospinal Fluid Pcture

Isang cerebrospinal fluid (CSF) mabutas Ang (LP) ay ang koleksyon ng cerebrospinal fluid (CSF para sa maikli; kasingkahulugan: Cerebrospinal fluid (CSF); cerebrospinal fluid, na tinatawag ding "neural fluid," "cerebrospinal fluid," o "utak tubig"). Mabutas ng dural sac ay karaniwang ginagawa sa rehiyon ng lumbar vertebrae (= lumbar puncture). Ginagawa ito lalo na para sa pagsusuri ng mga sakit sa gitnang nervous system; kung kinakailangan, para din sa mga therapeutic na kadahilanan (hal, upang mabawasan ang CSF dami o presyon ng CSF; intrathecal application ng gamot). Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay isang malinaw, walang kulay na likido na naglalaman lamang ng ilang mga cell na pumapaligid sa gitnang nervous system sa subarachnoid space. Ang humigit-kumulang na 120-200 ML ng CSF ay nabuo ng choroid plexus (80%), cerebral parenchyma at ependymal cells ng ventricle at kanal ng spinal (gulugod kanal) (20%) at nagpapalipat-lipat sa puwang ng CSF na may pare-parehong produksyon at reabsorption. Ang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng arachnoid villi. Humigit-kumulang 500 ML ng CSF ang ginawa araw-araw.

indications

Ang cerebrospinal fluid puncture ay ginaganap sa o pinaghihinalaang ng:

  • Pamamaga ng gitnang nervous system (CNS).
  • Mga nakakahawang sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos (bakterya, viral, mycotic, parasitis impeksyon) - hal mininghitis (meningitis), encephalitis (utak pamamaga).
  • Mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF
  • Mga sakit na autoimmune - hal multiple sclerosis (MS).
  • Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos na mayroon o walang sakit ng peripheral nerve system - hal. Creutzfeld-Jakob disease, amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
  • Neoplasia ng gitnang sistema ng nerbiyos - hal. Solidong mga bukol, lukemya (dugo kanser), lymphoma (sama na term para sa lymph pagpapalaki ng node o pamamaga ng lymph node at mga bukol ng tisyu ng lymphatic).
  • Mga sakit na neurodegenerative - hal Sakit na Alzheimer.
  • CT-negatibo subarachnoid pagdurugo (SAB).
  • Trauma
  • Hindi malinaw na mga karamdaman ng kamalayan
  • Idiopathic intracranial Alta-presyon (IIH; pseudotumor cerebri) → Pagsukat ng presyon ng CSF Pag-iingat: Kung may hinala na tumaas na presyon ng intracranial na may panganib na makulong sa panahon ng kaluwagan sa presyon ng lumbar, dapat itong iwaksi bago isagawa ang CSF mabutas. Ang Cranial CT (kahalili MRI) ay ang paraan ng pagpili sa kasong ito. Ang pagtuklas ng isang absent na papilledema (congestive pap) sa pamamagitan ng pagsusuri ng fundus ng mata bago isagawa ang pagbutas ng CSF ay may limitadong kahalagahan. Sa kabaligtaran, halimbawa, ang pagtuklas ng papilledema sa pseudotumor cerebri ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbutas.

Mga pahiwatig na therapeutic

  • Pagbawas ng CSF dami o presyon - halimbawa, sa pseudotumor cerebri (intracranial ("sa loob ng bungo") Pagtaas ng presyon, kung saan walang hydrocephalus (pathological pagpapalawak ng mga puwang ng likido na puno ng cerebrospinal fluid (cerebral ventricle) ng utak) at walang napapailalim na puwang ng intracranial).
  • Paglalapat ng mga gamot

Contraindications

  • Mga ganap na contraindications
    • Pagtaas ng presyon ng intracranial
    • Paglipat ng midline sa ibaba ng falx cerebri (sa CT).
    • Ang pagtaas ng axial pressure ay nawala sa pagkawala ng suprachiasmal at circum-mesencephalic cisterns (sa CT).
    • Thrombocytopenia: <20,000 / μL
    • Mababaw na pamamaga sa lugar ng pagbutas.
    • Malalim na pamamaga ng pang-ilalim ng balat na tisyu / kalamnan sa lugar ng pagbutas.
  • Mga kamag-anak na contraindications
    • Mga karamdaman sa pamumuo - thrombocytopenia <50,000 / μL
    • Anticoagulation - Ang mga pasyente na Marcumarized ay dapat ilipat sa heparin, dahil ito ay maaaring mas mabilis na makontra. Tandaan: Mag-ayos sa ilalim acetylsalicylic acid ay itinuturing na ligtas.

Bago ang cerebrospinal fluid puncture

  • Makuha medikal na kasaysayan kabilang ang kasaysayan ng gamot; kung ang pasyente ay ginagamot sa oral anticoagulants at / o dalawahang antiplatelet terapewtika, tingnan ang kasalukuyang patnubay ng S1 na "Diagnostic CSF Puncture" para sa mga rekomendasyon.
  • Magnetic resonance imaging (MRI) o pinagsama tomography (CT) ng bungo upang maibukod ang tumaas na presyon ng intracranial (presyon ng intracranial) bago ang pagbutas [pagkakita ng mga umiiral na hindi direktang mga palatandaan ng presyon ng intracranial] Tandaan: Kung ang bakterya mininghitis ay pinaghihinalaan, ang pagbutas ng lumbar ay dapat isagawa bago imaging, hangga't walang mga klinikal na palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial (hal., presyon ng intracranial) .B. Alibadbad, pagsusuka, o vigilance disorder / eling sa karamdaman kung saan may pananatili ng pansin (pagbabantay) ay may kapansanan) umiiral.
  • Kung kinakailangan, pati na rin ang pagsusuri sa optalmolohikal (congestive pap? ); hindi maaasahan sa mas matandang edad at matinding presyon ng intracranial.
  • Pagtukoy ng bilang ng platelet (maliit na bilang ng dugo) at pamumuo.
  • Pagpoposisyon ng pasyente:
    • Posisyon ng pagkakaupo (= ginustong pagpoposisyon).
      • Mga kalamangan: Ang gulugod ay tuwid sa patayong axis.
      • Mga Disadvantages: Hindi posible ang pagsukat ng presyon ng CSF
    • Ang tindig sa gilid
      • Mga kalamangan: posible sa lahat ng mga pasyente (kabilang ang mga pasyente na nahihina, mga buntis); Posibleng pagsukat ng presyon ng CSF.
      • Disadvantages: Kuba posisyon ("bukol ng pusa") kung minsan ay mas mahirap gawin.

ang pamamaraan ay

Ang CSF puncture ay maaaring isagawa sa silid ng pasyente sa kama o sa klinika ng outpatient. Ang mga karaniwang hakbang para sa pagdidisimpekta at kalinisan ay dapat sundin. Ang bawat pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, na nangangahulugang pagdidisimpekta ng mga kamay at balat mga ibabaw, tinatakpan ang lugar na may isang sterile drape, gamit ang mga sterile na guwantes at sterile disposable na mga karayom ​​ng pagbutas ng CSF, at pagbibigay ng bibig bantay Tandaan: Ang Atraumatic cannula (hal., Sprotte cannula) ay dapat gamitin para sa mga pagbutas ng CSF! Ang mga guwantes na sterile ay dapat na magsuot ng puncturer. Pagsusuot ng proteksiyon na damit at guwantes ng taong tumutulong. Ang isang maskara sa mukha ay dapat na magsuot sa kaso ng:

  • Ang pagkakaroon ng impeksyon sa paghinga sa taong nagbubutas, ang taong tumutulong, o ang pasyente.
  • Pag-iniksyon ng mga likido sa espasyo ng cerebrospinal fluid, lalo na sa mga pasyenteng may immunocompromised
  • Ang pagbutas ng CSF sa ilalim ng mga kundisyon ng pagsasanay (sinamahan ng mga paliwanag o tagubilin).
  • Pagganap ng iba pang mga hakbang sa diagnostic (hal., Pagsukat ng presyon ng CSF) na may mas mataas na kinakailangan sa oras

Maraming mga pamamaraan ng pagbutas ng CSF ay magagamit para sa pagsasagawa ng isang pagbutas ng CSF.

  • Lumbar puncture (LP) - Ang Lumbar puncture ay kumakatawan sa pinakakaraniwang anyo ng CSF puncture. Ang site ng pagbutas ay matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso ng ika-3 at ika-4 o ika-4 at ika-5 ng lumbar vertebrae at natutukoy gamit ang linya na kumokonekta sa mga crac ng iliac. Ang pinakamainam na posisyon ng pasyente ay ang posisyon ng pangsanggol. Para sa hangaring ito, ang isang posisyon na nakaupo na may maximum na kurbada ng likod (na may suporta ng isang helper) ay pinagtibay. Ang paggamit ng a lokal na pampamanhid posible, ngunit hindi kinakailangan. Una, ang site ng pagbutas ay minarkahan, na sinusundan ng pagdidisimpekta. Ang karayom ​​ng gulugod ay ipinasok sa pamamagitan ng balat sa isang pahilig na direksyon na nakadirekta nang cranally patungo sa pusod. Ang karayom ​​ay na-advance na ngayon sa cerebrospinal fluid space, na dumadaan sa dura mater. Upang suriin ang tamang posisyon ng karayom ​​ng gulugod, ang aspirasyon ay ginaganap upang lumitaw ang mga patak ng cerebrospinal fluid. Kung hindi ito ang kaso, ang posisyon ng karayom ​​ay dapat na naitama. Ang CSF ay nakolekta sa mga tubo at ang karayom ​​ay binawi muli. Ang site ng pagbutas ay sa wakas ay natatakpan ng isang sterile plaster at naka-compress ng ilang minuto.
  • Suboccipital puncture - Ang pagbutas na ito ay ginagawa nang medial sa mas mababang hangganan ng occiput. Gayunpaman, dahil sa kumplikadong mga anatomical na kondisyon, ang panganib ng mga komplikasyon ay napakataas, kaya ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa mga pambihirang sitwasyon. Ang mga pahiwatig ay:
    • Kapag ang lumbar CSF ay hindi maaaring makuha para sa isang kagyat na indikasyon o.
    • Mga kundisyon ng Pathologic-anatomic (hal., Lokal abscess) ay isang kontraindikasyon sa pagganap ng lumbar.
  • Lateral cervical puncture - Ang pagbutas na ito ay isinasagawa sa paglaon sa pagitan ng ika-1 at ika-2 servikal vertebrae. Gayunpaman, dahil sa kumplikadong mga kondisyong anatomiko, ang panganib ng mga komplikasyon ay napakataas, kaya ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa mga pambihirang sitwasyon, kung hindi posible ang panlikod na pagbutas. Sa pangkalahatan ay isinasaalang-alang ang isang ligtas na ruta ng pag-access sa suboccipital, dapat ding isagawa sa ilalim ng kontrol ng radiological. Ang pagbutas na ito ay dapat ding isagawa ng mga manggagamot na pamilyar sa pamamaraan.
  • Ventricular puncture o ventricular catheter - Ang Ventricular CSF ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbutas sa nauugnay na reservoir, na itinapon ang 1 ml. Pahiwatig: Ang Ventricular puncture ay ginaganap bilang bahagi ng isang pamamaraang pag-opera. Ang mga pangunahing indikasyon ay mga panukalang therapeutic at follow-up na pagsusuri.

Kasabay ng pagbutas ng CSF, maaaring maisagawa ang pagsukat ng presyon ng CSF. Nagsasangkot ito ng pagpasok ng isang maliit na tubo ng riser na sumusukat sa presyon sa millimeter ng tubig haligi Ang pagsukat ng presyon ay ginaganap kapag ang pagtaas ng presyon ng intracranial ay pinaghihinalaang walang katibayan sa imaging (hal. pinagsama tomography) o kapag pinaghihinalaan ang hydrocephalus. Hindi bababa sa 10 ML ng CSF ang dapat makuha habang ang pagbutas ng CSF. Ang mga halimbawa ng CSF at serum na nakolekta nang sabay ay dapat na maipadala agad sa isang dalubhasang laboratoryo.

Pagkatapos ng pagbutas ng CSF

  • Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat manatili sa kanya tiyan sa loob ng 1-2 oras at maglagay ng isang hanbag ng buhangin sa site ng pagbutas. Bukod dito, dapat payuhan ang pasyente na uminom ng maraming likido. Ang susunod na 24 na oras ay dapat na gugulin sa kama sa isang pahalang na posisyon o sa a ulo-posisyon sa ibaba.

Posibleng mga komplikasyon

  • Almoranas na may hematoma ng gulugod
  • Mga impeksyon (pagkalat ng mga mikrobyo sa pamamagitan ng pagbutas):
    • Lokal na impeksyon (bihirang epekto: <3%).
    • Epidural abscess
  • Mga reaksyon ng sirkulasyon (bihirang epekto: <3%).
  • Syncope (kaguluhan ng kamalayan) (bihirang epekto: <3%).
  • Pinsala sa ugat
  • Pangyayari sa pamamaga ng utak ng galugod balat (napakabihirang epekto).
  • Pangyayari sa hematoma ng subdural (napakabihirang epekto).
  • Pangyayari sa pagdurugo sa gulugod lamad (napakabihirang epekto).
  • Cerebrospinal fluid hypotension syndrome / postpuncture syndrome (1-2 araw pagkatapos; maaaring magpatuloy ng ilang araw / bihirang ilang linggo) (karaniwang epekto:> 3%):
    • Makakalat sakit ng ulo (post-puncture headache (PPKS; post-dural puncture headache (PDPH); post-lumbar puncture headache (PLPH)).
    • Paninigas ng leeg
    • Tinnitus (nag-ring sa mga tainga)
    • Pagkawala ng pandinig
    • Hilig manghina
    • Pagduduwal (pagduwal)
    • Photophobia (photophobia)

    Ang panganib ng postpuncture sakit ng ulo ay nagdaragdag sa pagtaas ng diameter ng karayom ​​kapag ginamit ang maginoo na karayom:

    • 16-19 G: higit sa 70%
    • 20-22 G: 20-40%
    • 24-27 G: 2-12%
  • Iba pang mga komplikasyon:
    • Patuloy na neurological symptomatology (kaguluhan sa paningin; pagkawala ng pandinig).
    • Meningitis (meningitis)
    • Pansamantalang pagkabigo ng indibidwal na cranial nerbiyos (napakabihirang epekto).
    • Sa kaso ng tumaas na presyon ng intracranial: pagkulong na may pagkagambala ng sirkulasyon at paghinga (napakabihirang epekto) (posibleng nakamamatay).