Pelvic fracture: paglalarawan
Ang pelvis ay ang koneksyon sa pagitan ng gulugod at mga binti at sinusuportahan din ang viscera. Binubuo ito ng ilang indibidwal na buto na mahigpit na konektado sa isa't isa at bumubuo ng pelvic ring. Karaniwan, ang isang pelvic fracture ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga seksyon ng pelvis.
Pelvic fracture: pag-uuri
Ang pagkakaiba ay ginawa sa pelvic fractures sa pagitan ng mga pinsala sa pelvic ring at acetabulum. Hinahati ng Association for Osteosynthesis (AO) ang iba't ibang pinsala sa pelvic ring ayon sa katatagan ng pelvic ring. Ang isang magaspang na pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang stable at isang hindi matatag na pelvic ring fracture.
Matatag na bali ng pelvic ring
Hindi matatag na bali ng pelvic ring
Ang hindi matatag na pelvic ring fracture ay isang kumpletong bali na kinasasangkutan ng anterior at posterior pelvic rings. Tinutukoy ito ng mga medikal na propesyonal bilang uri B kapag ang pelvis ay patayo na matatag ngunit paikot-ikot na hindi matatag. Nalalapat ito, halimbawa, sa symphyseal fracture - "open-book injury": ang pubic symphysis ay napunit sa kasong ito, at ang dalawang halves ng symphysis ay nabuksan tulad ng isang libro.
Higit pa rito, ang pelvic fracture ay tinatawag na type C kung ito ay ganap na hindi matatag na pelvic fracture. Napunit ang pelvis dahil sa vertical gravitational forces at parehong patayo at rotationally unstable.
Acetabular fracture
Ang acetabular fracture ay kadalasang nangyayari kasabay ng dislokasyon ng balakang ("dislocated hip"). Sa ilang mga kaso (15 porsiyento), ang peripheral nerve ng binti, ang sciatic nerve (nervus ischiadicus), ay nasugatan din.
Polytrauma
Ang pelvic fracture ay isang malubhang pinsala. Sa 60 porsiyento ng mga kaso, ang mga pasyente ay mayroon ding mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan (ibig sabihin, sila ay polytraumatized). Sa partikular, ang mga sumusunod na pinsala ay maaaring mangyari kasabay ng pelvic fracture:
- Mga bali ng peripheral skeleton (sa 69 porsiyento ng mga pasyente ng pelvic fracture).
- Traumatic na pinsala sa utak (sa 40 porsyento)
- Mga pinsala sa dibdib (sa 36 porsyento)
- Mga pinsala sa bahagi ng tiyan (sa 25 porsiyento)
- Pinsala sa spinal cord (sa 15 porsyento)
- Urigenital injuries, na mga pinsala sa ihi at genital tract (sa 5 porsiyento)
Pelvic fracture: sintomas
Bilang karagdagan, ang mga marka ng contusion o pasa ay maaaring lumitaw sa mga umaasang bahagi ng katawan tulad ng mga testicle, labia, at perineum. Sa ilang mga kaso, ang pelvic fracture ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang haba ng mga binti.
Ang hindi matatag na pelvic fracture ay kadalasang nangyayari bilang bahagi ng maraming pinsala (polytrauma). Halimbawa, ang madugong ihi ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa pantog, na mas karaniwan na may kaugnayan sa pelvic fractures.
Ang mga pasyente ay madalas na ang kanilang pelvic bones ay madaling matanggal sa isa't isa. Sa matinding mga kaso, ang pelvis ay bumubukas tulad ng isang libro ("bukas na libro"). Ang paglalakad ay hindi na posible para sa isang taong may ganoong pinsala.
Pelvic fracture: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang pelvic fracture ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagkahulog o aksidente. Ang sanhi ay malaki direkta o hindi direktang puwersa sa pelvis, tulad ng pagkahulog mula sa isang mataas na taas o isang motorsiklo o aksidente sa sasakyan.
Ang pinakakaraniwang pelvic fracture ay isang sit fracture o pubic bone fracture at kadalasang hindi nakakapinsala. Maaari itong mangyari kahit na sa simpleng pagbagsak (tulad ng pagdulas sa itim na yelo).
Ang mga hindi matatag na bali ay kadalasang resulta ng mga aksidente at pagkahulog mula sa mataas na taas. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibang mga buto at organo ay nasugatan din (polytrauma). Ang pinsala sa pantog ay partikular na mapanganib.
Pelvic fracture sa mga matatandang tao
Ang mga matatandang tao na higit sa edad na 70 ay partikular na madaling kapitan ng pelvic fracture dahil madalas silang dumaranas ng osteoporosis: Sa kasong ito, ang buto ay decalcified, ang bilang ng mga bone bellicles ay bumababa, at ang bone cortex ay nagiging thinner. Kahit na ang isang maliit na puwersa ay maaaring magresulta sa isang bali. Ang mga pasyente ay madalas na may iba pang mga bali ng buto, tulad ng bali ng leeg ng femur. Ang mga kababaihan ay partikular na apektado nito.
Pelvic fracture: pagsusuri at diagnosis
- Paano nangyari ang aksidente?
- Mayroon bang direkta o hindi direktang trauma?
- Saan matatagpuan ang posibleng bali?
- Paano mo ilalarawan ang sakit?
- Mayroon bang anumang mga nakaraang pinsala o nakaraang pinsala?
- Mayroon bang mga nakaraang reklamo?
Eksaminasyong pisikal
Susunod, susuriin nang mabuti ng doktor ang indibidwal para sa mga panlabas na pinsala at palpate ang pelvis para sa mga iregularidad. Gagamit siya ng sinusukat na presyon sa pelvic bucket upang suriin kung ang pelvis ay hindi matatag. Palpates niya ang pubic symphysis at nagsasagawa ng rectal examination (pagsusuri sa pamamagitan ng anus) gamit ang kanyang daliri upang maalis ang pagdurugo.
Sinusuri din ng doktor ang paggana ng motor at sensitivity ng mga binti upang makita kung may mga nerbiyos na nasira. Sinusuri din niya ang daloy ng dugo sa mga binti at paa sa pamamagitan ng pakiramdam ng pulso sa paa, halimbawa.
Mga pamamaraan sa imaging
Kung ang posterior pelvic ring fracture ay pinaghihinalaang, ang mga karagdagang oblique na larawan ay kinukuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ito ay nagbibigay-daan sa isang mas mahusay na pagtatasa ng pelvic entrance plane pati na rin ang sacrum at ang sacroiliac joints (joints sa pagitan ng sacrum at ilium). Ang mga na-dislocate o displaced fracture parts ay maaaring ma-localize nang mas tumpak.
Kung ang posterior pelvic fracture, acetabular fracture o fracture ng sacrum ay pinaghihinalaang, ang computed tomography (CT) ay maaaring magbigay ng kalinawan. Ang tumpak na imaging ay nagpapahintulot din sa manggagamot na mas tumpak na masuri ang kalubhaan ng pinsala - pati na rin ang mga katabing malambot na tisyu. Halimbawa, pinapayagan ng CT ang doktor na makita kung gaano kalayo ang pagkalat ng isang pasa.
Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginagamit upang suriin ang isang bali sa mga bata at mas matatandang pasyente. Hindi tulad ng CT, hindi ito nagsasangkot ng pagkakalantad sa radiation.
Kung ang osteoporosis ay pinaghihinalaang sanhi ng pelvic fracture, isinasagawa ang bone densitometry.
Mga espesyal na eksaminasyon
Kaugnay ng pelvic fracture, kadalasang nangyayari ang mga pinsala sa urinary tract tulad ng ureter, pantog at urethra. Ang excretory urography (isang anyo ng urography) ay samakatuwid ay ginagamit upang suriin ang mga bato at ang draining urinary tract. Para sa layuning ito, ang pasyente ay tinuturok ng contrast medium sa pamamagitan ng ugat, na inilalabas sa pamamagitan ng mga bato at maaaring makita sa X-ray na imahe.
Ang urethrography ay isang X-ray imaging ng urethra. Maaari itong magamit upang masuri ang mga luha sa urethral. Upang gawin ito, ang doktor ay nag-inject ng contrast medium nang direkta sa urethra at pagkatapos ay i-x-ray ito.
Pelvic fracture: paggamot
Ang pelvic fracture ay may mataas na panganib ng trombosis. Ang paggamot para sa pelvic fracture ay naiiba ayon sa kung gaano kalubha ang mga pinsala (ang kondisyon ng posterior pelvic ring ay mahalaga) at ang kondisyon ng pasyente.
Ang isang stable type A pelvic injury na may buo na pelvic ring ay maaaring gamutin sa mga konserbatibong pamamaraan. Ang pasyente ay dapat munang nasa bed rest na may pelvic harness sa loob ng ilang araw. Pagkatapos nito, maaari siyang magsimulang gumawa ng mga ehersisyo sa kadaliang kumilos sa isang physiotherapist - na may sapat na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit.
Ang pelvis ay nagpapatatag sa isang emergency - alinman sa isang nauuna na "panlabas na fixator" (sistema ng paghawak para sa immobilizing fractures, na nakakabit sa buto mula sa labas sa pamamagitan ng balat) o isang pelvic clamp. Kung ang pali o atay ay nasugatan din, ang lukab ng tiyan ay binubuksan sa isang emergency na batayan. Inalis ng siruhano ang malawak na pasa at pinipigilan ang pagdurugo gamit ang mga kurtina sa tiyan. Kung mayroong bali ng buto ng pubic, ang buto ng pubic ay muling pinapatatag na may mga plato.
Para sa mga joint fracture (tulad ng acetabular fracture), ang operasyon ay palaging kinakailangan upang maiwasan ang maagang pagkasira ng joint. Ang operasyon ng acetabulum ay dapat palaging isagawa sa mga dalubhasang sentro, dahil ito ay isang napakahirap na pamamaraan. Ang mga bali ay naayos gamit ang mga turnilyo at plato o isang panlabas na stabilizer tulad ng "panlabas na fixator".
Pelvic fracture: mga komplikasyon
Ang isang bilang ng mga komplikasyon ay maaaring mangyari sa isang pelvic fracture:
- Mga pinsala sa pantog at yuritra, puki at anus
- Pinsala sa mga ugat (tulad ng obturator nerve)
- sa mga lalaking may pubic bone fracture: kawalan ng lakas
- diaphragmatic rupture bilang magkakasamang pinsala
- venous thrombosis (pagbara ng mga ugat dahil sa pagbuo ng namuong dugo)
Ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible sa acetabular fracture:
- post-traumatic arthrosis (depende sa lawak ng pagkasira ng cartilage at joint)
- heterotopic ossification (pag-convert ng malambot na tissue sa bone tissue): Para sa pag-iwas, ang surgical area ay maaaring i-irradiated (dalawang oras bago ang operasyon at hanggang 48 oras pagkatapos) at maaaring magbigay ng mga anti-inflammatory painkiller ng uri ng NSAID.
- Femoral head necrosis (pagkamatay ng femoral head), kung ang trauma ay napakatindi at ang femoral head ay hindi nabigyan ng dugo sa mahabang panahon
Pelvic fracture: kurso ng sakit at pagbabala
Ang hindi matatag na pelvic fracture ay kadalasang gumagaling din sa naaangkop na therapy. Ang mga komplikasyon tulad ng mga sakit sa pagpapagaling ng sugat, pagdurugo, pangalawang pagdurugo at mga impeksiyon ay bihira. Sa ilang mga kaso, ang mga nerbiyos na nagbibigay ng pantog at bituka ay maaaring masira bilang resulta ng pelvic fracture. Ang pasyente ay maaaring hindi humawak ng dumi o ihi (fecal at urinary incontinence). Gayundin, ang sekswal na paggana ay maaaring may kapansanan sa mga lalaki.
Ang therapeutic na kinalabasan sa hindi matatag na pelvic fracture ay higit na nakasalalay sa mga karagdagang pinsala. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang pang-araw-araw na paggalaw at normal na pisikal na pagsusumikap ay posible muli pagkatapos.
