Tonsillectomy ay ang pagtanggal ng mga palatine tonsil (Latin: tonsillae palatinae).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Umuulit (talamak) tonsilitis (Daga).
- Peritonsillar abscess (PTA) - pagkalat ng pamamaga sa uugnay tissue sa pagitan ng tonsil (tonsil) at M. constrictor pharyngis na may kasunod na abscessation (akumulasyon ng nana).
- Malubhang pinalaki ang palatine tonsils sa mga bata.
- Maramihang mga alerdyi ng antibiotic na ginagawang imposible ang pamamaga ng pamamaga
- PFAPA syndrome (ang PFAPA ay nangangahulugang: pana-panahong lagnat, aphthous stomatitis, pharyngitis, servikal adenitis) - bihirang sakit na may tipikal, pare-parehong mga sintomas na nagpapatuloy: mga febrile episode. karaniwang ipinakita bago ang edad na lima; ito ay nagsisimulang napaka regular tuwing 3-8 na linggo nang biglang tumataas lagnat > 39 ° C, na kusang humuhupa pagkatapos ng 3-6 araw.
- Tonsillar hyperplasia (di-pisyolohikal na pagpapalaki (hyperplasia) ng palatine o pharyngeal tonsil) na may nakahahadlang na sleep apnea (paghinga naka-pause habang natutulog sanhi ng sagabal sa mga daanan ng hangin).
Indikasyon ng Tonsillotomy para sa paulit-ulit na tonsillitis sa mga bata at kabataan:
- Mas malaki ang laki ng Tonsil kaysa sa Brodsky grade 1 (pagpapakipot ng oropharyngeal diameter ng ≥ 25%); at
- Bilang ng mga yugto sa nakaraang taon (3-5 = posibleng pagpipilian, ≥ 6 = therapeutic na pagpipilian).
Paunawa:
- Tonsillectomy ay hindi dapat gampanan sa mga batang wala pang 4-6 taong gulang, kung maaari, upang hindi maapektuhan ang pag-unlad ng immune system.
- Ang Tonsillotomy (bahagyang pagtanggal ng mga tonsil) ay dapat na napaboran sa mga batang mas bata sa 6 na taon.
Tandaan: Mayroong pangalawang klaim ng opinyon para sa mga pagpapatakbo sa palatine at / o pharyngeal tonsils (tonsillectomies, tonsillotomies).
Bago ang operasyon
Tonsillectomy ay itinuturing na isang karaniwang pamamaraan sa otolaryngology, na may kaunting mga komplikasyon. Hindi pinapayagan ang paggamit ng pagkain o likido bago ang pamamaraan, dahil ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam.
Ang pamamaraang pag-opera
Magagamit ang mga sumusunod na pamamaraan sa pag-opera:
- Tonsillotomy (TT) - pag-aalis ng operasyon ng mga palatine tonsil.
- Subtotal ("hindi kumpleto") / intracapsular ("sa loob ng kapsula") / bahagyang ("bahagyang") tonsillectomy (SIPT).
Ang operasyon ay ginaganap pangunahin sa mga bata. Para sa hangaring ito, ang mga bata ay tumatanggap ng isang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa mga may sapat na gulang, ang operasyon ay maaari ding isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.
Pagkatapos ng operasyon
Kapag natapos na ang operasyon, dapat iwasan ng pasyente ang mga nakakairita o matitigas na pagkain, dahil ang pagkain sa kanila ay maaaring sinamahan ng malubhang sakit. Ang mga pagkaing dapat iwasan ay higit na kasama ang mga kamatis, mansanas, pinya, at mga de-latang prutas. Gayunpaman, sa kabila ng matindi sakit, regular na paglunok ng pagkain ay ganap na kinakailangan upang payagan ang crusting na mag-scrape at magpagaling upang masimulan nang mas mabilis.
Posibleng mga komplikasyon
- Postoperative dumudugo (tungkol sa 5%) - lalo na sa araw ng operasyon at sa ika-6 / ika-7 araw pagkatapos ng operasyon, kapag ang eschar ay malaglag; ang komplikasyon na ito ay napaka-pangkaraniwan sa halos limang porsyento, kaya maingat pagmamanman ay kinakailangan para sa mga bata na sumailalim sa operasyon. Tandaan: Sinabi ng mga manggagamot ng ENT, batay sa kanilang karanasan, na ang post-operative dumudugo pagkatapos ng tonsillectomy ay nangyayari na mas gusto sa gabi.
- Ang mga pasyente na nagpakita ng mga palatandaan at sintomas ng impeksyon sa 2 linggo bago ang operasyon ay hindi katimbang sa istatistika na lubos na makabuluhang makabuluhang postoperative dumudugo. kung kinakailangan, gamitin antibiotics sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ng operasyon.
- Pag-iingat Karamihan sa NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory gamot; pangkat ng anti-namumula sakit Ang mga gamot) ay lilitaw upang madagdagan ang panganib sa postoperative dumudugo, ayon sa isang pagsusuri ng Cochrane. Bukod dito, perioperative pangangasiwa ng systemic steroid (na binabawasan alibadbad at pagsusuka) sa mga bata ay humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng pangunahing pagdurugo pagkatapos ng tonsillectomy.
- Postoperative pangangasiwa of ibuprofen ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng dumudugo sa mga pasyente ng bata; gayunpaman, kung ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay nangyari, ang hemorrhages ay mas matindi (humigit-kumulang sa tatlong beses na nadagdagan na rate ng pangunahing pagdurugo na nangangailangan ng pagsasalin).
- Paghahambing ng acetaminophen sa ibuprofen (pag-aaral ng 700 bata, ibig sabihin edad 5 taon): hemorrhages na nangangailangan ng operasyon na apektado 2.9% ng mga bata sa ibuprofen pangkat at 1.2% ng mga bata sa pangkat ng acetaminophen; kabiguang maipakita ang hindi kababaan ng ibuprofen.
- Ang sakit, lalo na ang pag-radiate sa tainga - isang kasabay ng tonsillectomy ay tiyak na sakit, na medyo madalas ay nangangailangan ng paggamot sa analgesic pangangasiwa ng analgesics). Gayunpaman, dapat pansinin na sa anumang pagkakataon ay hindi dapat acetylsalicylic acid (ASA) o katulad na ginagamit upang mapawi ang sakit sa mga bata, dahil may panganib na Reye's syndrome. Reye syndrome ay isang bihirang klinikal na larawan, na nauugnay sa pag-unlad ng a matabang atay at utak pinsala at nangyayari pangunahin bago ang edad na siyam.
- Walang gana kumain - lalo na ang mga bata ay hindi pinapayagan ang pag-inom ng pagkain pagkatapos ng operasyon dahil sa sakit, upang maaari itong dumating bilang isang kasabay pag-aalis ng tubig (kakulangan ng likido) at pagbawas ng timbang sa postoperative.
- Mga impeksyon (maaari din lagnat).
Iba pang mga tala
- Ang isang pag-aaral sa US ng mga komplikasyon pagkatapos ng tonsillectomy sa mga may sapat na gulang ay natagpuan ang isang 0.03% na dami ng namamatay (kamatayan) sa unang buwan pagkatapos ng operasyon, isang 1.2% na rate ng komplikasyon, at 3.2% ng mga kaso na kinakailangan ng muling operasyon (isang paulit-ulit na pamamaraan).
- Ang mga napakatabang bata ay nakakakuha ng mas maraming timbang pagkatapos ng adenotonsillectomy (adenotomy + tonsillectomy / tonsillectomy; T + A). Ang mga sanhi ay marahil mga bata na napagaling ng nakahahadlang na sleep apnea (OSA) sa pamamagitan ng operasyon, ay hindi gaanong hyperactive sa araw, ibig sabihin, mas mababa ang paggalaw at, bilang karagdagan, ang kanilang gawain sa gabi paghinga ay nabawasan, na binabawasan ang pagkonsumo ng calorie habang natutulog.
- Oropharyngeal ambatory kirurhiko pamamaraan (oral at pharyngeal) na sinamahan ng septoplasty (ilong tabiki ang operasyon) ay hindi nagresulta sa isang makabuluhang pagkakaiba sa insidente ng mga hindi planadong muling pagpapadala o muling pagdaragdag, maliban sa mga kaso kung saan ang tonsillectomy ay pinagsama sa septoplasty, narito ang isang maliit na porsyento ng pagtaas ng pagdurugo.
- Ang ulat ng Institute para sa Kalidad at Kahusayan sa kalusugan Kinukumpirma ng Care (IQWiG) ang tonsillotomy (tonsillectomy) pagkatapos ng pansamantalang panandaliang mga kalamangan kumpara sa tonilectomy: . "
- Ang mga bata na nagkaroon ng tonsillotomy (palatine tonsillectomy) o adenotomy (pharyngeal tonsillectomy) bago ang edad na 10 ay mas malamang na magkaroon ng isang saklaw ng mga impeksyon (2-3 beses na mas malamang na magkaroon ng mga sakit sa paghinga) at mga sakit na alerhiya sa hinaharap. pag-aaral ng higit sa 1,000. Pinagtibay ng 000 na kalahok mula sa Denmark ang natuklasan na ito: sa edad na 30, ang mga sumailalim sa operasyon ay bumuo ng isang tatlong beses na mas mataas na peligro ng sakit sa itaas na respiratory (RR 2.72); Ang Numero na Kailangan sa Harm (NNH) ay 5, nangangahulugang limang tonsillectomies lamang ang kinakailangan para sa karagdagang karamdaman upang makabuo.
