Uvulovelopharyngoplasty

Ang Uvulovelopharyngoplasty (UVPP / UPPP) ay isang tainga, ilong, at pamamaga ng therapeutic na pamamaga ng lalamunan na ginagamit upang gamutin ang isang pangunahing panggabi paghinga karamdaman (sleep apnea syndrome; SAS), na pangunahing makikilala ng hilik (rhonchopathy). Upang makamit ang layunin sa paggamot at sa gayon mapawi ang pasyente mula sa hilik, paghihigpit ng uvula (uvula), pharynx (pharynx) at velum (malambot na palad) ay ginanap. Pinapayagan ang pag-aalis ng tisyu ng cross-section ng daanan ng hangin upang madagdagan. Kaya, ang pamamaraang ito ay isang anatomical na pamamaraan ng pagwawasto upang maibsan ang panggabi paghinga karamdaman Alinsunod dito, sa tulong ng pagbabagong ito sa anatomya, mayroong pagbawas sa panggabi hilik. Gayunpaman, dapat pansinin sa panahon ng operasyon na ang pagbawas sa laki ng uvula at malambot na palad makakaapekto sa pagsasara ng pharyngeal, kaya mga karamdaman sa pagsasalita maaaring mangyari bilang isang resulta ng pamamaraang pag-opera.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Gayunpaman, madalas, ang hilik ay bunga din ng isang kasalukuyan labis na katabaan o mga malalang sakit sa paghinga. Kung ito ang kaso, pinapayuhan ang pasyente na alisin ang mga pangunahing sanhi sa tulong ng dumadating na manggagamot. Sa prinsipyo, ang mga konserbatibong opsyon sa paggamot ay dapat maubos.

Contraindications

  • Kung mayroong isang impeksyon, ang UVPP ay hindi dapat gumanap sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Sa partikular, mga sintomas sa tainga, ilong at ang lugar ng lalamunan tulad ng rhinitis ay dapat isaalang-alang na ganap na kontraindiksyon.

Bago ang operasyon

  • Mayroong isang rekomendasyon upang maisagawa ang uvulovelopharyngoplasty sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam dahil ang pamamaraan ay isang komplikadong interbensyon sa pag-opera, kaya't ang eksaktong kurso ng operasyon ay hindi maaaring tumpak na binalak. Lamang kapag gumagamit ng isang laser (laser-assist uvulovelopharyngoplasty) posible na gawin ang pamamaraang pag-opera sa ilalim ng lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) nang walang anumang makabuluhang mga kawalan para sa pasyente. Bago ang pamamaraan, kung pangkalahatan kawalan ng pakiramdam ay naroroon, walang pinahihintulutang pagkain o likidong paggamit.
  • Mga anticoagulant (anticoagulant gamot) tulad ng acetylsalicylic acid (ASS) o Marcumar ay dapat na ipagpatuloy sa pagkonsulta sa dumadating na manggagamot bago ang operasyon, kung kinakailangan.

Ang mga pamamaraang pag-opera

Tulad ng nailarawan, ang isang pag-aalis ng tisyu o paghihigpit ng lugar ng panlasa at pharynx ay ginaganap bilang isang therapeutic na panukala para sa mga umiiral na tunog ng hilik. Ang pamamaraan mismo ay ginaganap sa sobrang posisyon. Ang isang bentahe ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga self-dissolve suture para sa pagtahi sa lugar ng sugat, upang walang kasunod na pagtanggal ng mga tahi ay kinakailangan. Sa kabuuan, ang operasyon ay tumatagal ng isang average ng 20 minuto. Gayunpaman, bago ang operasyon terapewtika ay ginagamit para sa paggamot, dapat itong suriin kung ang mga konserbatibong hakbang (mga opsyon na hindi pang-kirurhiko na paggamot) ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa isang pagpapabuti ng mga kasalukuyang sintomas. Bilang isang patakaran, ang pinakamahalagang pag-aayos ng tornilyo sa terapewtika ng hilik ay ang sobra sa timbang (labis na katabaan) ng pasyente. Kung nakamit ang pagbawas ng timbang, ang isang makabuluhang lunas sa sintomas ay maaaring mangyari sa karamihan ng mga kaso. Bilang karagdagan sa pagbawas ng timbang, maaari ding maging kapaki-pakinabang ang paggamit ng mga espesyal na splint (hilik na splint) bilang isang pamamaraan ng paggamot. Ang mga hilik na splint ay karaniwang ginagawa nang paisa-isa para sa itaas at ibabang panga sa isang laboratoryo sa ngipin. Ang parehong mga splint ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng isang bisagra. Bilang isang resulta, ang ibabang panga ay itinulak pasulong tungkol sa 10 mm. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamit ng naturang mga splint ay batay sa naaayos na pag-aalis ng pasulong ng ibabang panga. Ang pag-aalis na ito ay awtomatikong ilipat ang base ng dila pasulong sa panahon ng pagtulog, pagpapalawak ng cross-section ng daanan ng hangin. Nakasalalay sa mga sintomas, iba't ibang mga splint ang ginagamit, na naiiba sa materyal at pagiging kumplikado. Ang isang medyo simpleng modelo ay isang splint na gawa sa thermoelastic plastic. Ang apektadong pasyente ay maaaring hubugin ang splint ayon sa ninanais alinsunod sa mga tagubilin sa insert ng package upang mapabuti ang pagsusuot ng ginhawa. Gayunpaman, mayroon ding mga kumplikadong splint na maaaring gawin ng eksklusibo sa pakikipagtulungan sa pagitan ng dentista at tekniko, dahil dapat magkaroon ng mga espesyal na kondisyon ng anatomiko isinasaalang-alang. Balangkas ng mga variant ng uvulovelopharyngoplasty.

  • Klasikong uvulovelopharyngoplasty - sa klasikong pagkakaiba-iba ng uvulovelopharyngoplasty, na karaniwang ginagawa kasama ng tonsillectomy (pagtanggal ng mga palatine tonsil), ang unang hakbang ay ang pagtanggal ng isang maliit na strip ng mauhog. Ang tisyu na aalisin ay matatagpuan sa pagitan ng mga anterior at posterior palatal arches. Kapag natapos na ang pagtanggal, ang mga gilid ng paghiwa ay maaaring tahiin, na magreresulta sa direktang paghihigpit ng tisyu. Matapos tahiin ang mga gilid ng paghiwa, bahagyang pagtanggal ng uvula ay ginaganap din sa parehong pamamaraan. Gayunpaman, dapat pansinin dito na ang likod ng uvula ay hindi dapat masira sa ilalim ng anumang mga pangyayari, dahil ang mga receptor na naisalokal dito ay may isang mahalagang pag-andar sa konteksto ng mekanismo ng pagsasara ng pharyngeal habang lumulunok.
  • Uvuloplasty na tinulungan ng laser (mga kasingkahulugan: LAUP; Laser-assist uvula palatoplasty; English Laser Tinulungan Uvula Palatoplastic) - ang pamamaraang ito ay isang variant ng kirurhiko batay sa klasikal na uvulovelopharyngoplasty, na pangunahing ginagamit sa mga pasyente na sumailalim sa tonsillectomy (pagtanggal ng mga palatine tonsil). Bilang karagdagan, ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may napakaliit na tonsil (tonsil ay mga lymphatic organ na matatagpuan sa lugar ng bibig lukab at pharynx; kapag ang isa ay nagsasalita ng tonsil, ang isa ay karaniwang nangangahulugang ang palatine tonsil). Ang epekto ng paggamot ay ginawa ng paggamot sa laser, kung saan ang isang paghiwalay ay ginawa sa mauhog parauvularly (sa tabi ng uvula) sa magkabilang panig, na umaabot sa kalamnan. Nakasalalay sa kalubhaan at sintomas, mayroon ding pagpipilian ng partikular na pag-aalis ng mga lugar ng mauhog. Sa tulong ng laser, isang parallel na pagpapaikli ng uvula ay ginaganap. Kung ihinahambing ng isang tao ang klasikong anyo ng operasyon sa uvuloplasty na tinulungan ng laser, kapansin-pansin na ang anyo ng kawalan ng pakiramdam ay mas malambing sa operasyon ng laser kaysa sa klasikong form, na may katulad na tagumpay sa paggamot, dahil medyo simple lokal na pampamanhid (lokal na pampamanhid) ay maaaring magamit sa operasyon ng laser. Bukod dito, dapat pansinin na ang pamamaraan ay medyo maliit na gastos at kadalasan ay hindi nangangailangan ng maraming araw ng inpatient postoperative pagmamanman.

Impluwensiya ng uvulovelopharyngoplasty sa mekanismo ng pathogenesis ng hilik.

  • Ang tunog ng hilik bilang isang pagpapahayag ng isang paghinga sa paghinga ay sanhi ng pagpapakipot ng itaas na daanan ng hangin sa panahon ng pagtulog. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na anyo ng hilik ay maaaring maituring na menor de edad. Sa kabila ng halos magkaparehong sintomas na ito ng iba't ibang mga subtypes ng hilik, ang mga malinaw na pagkakaiba-iba sa pathophysiology ay maaaring makilala. Gayunpaman, sa huli, ang bawat pangunahing sanhi ay humahantong sa pagbagsak ng itaas na daanan ng hangin dahil sa umiiral na sagabal na anatomiko.
  • Gayunpaman, ang pagwawasto ng pagitid ay matagumpay sa karamihan ng mga kaso na may iba't ibang mga sanhi. Gayunpaman, dapat pansinin na hindi lahat posible sanhi ng hilik ay nailalarawan, kaya ang pamamaraang pag-opera ay hindi pantay na tagumpay para sa bawat kadahilanan.
  • Bilang isang halimbawa ng isang posibleng sanhi ng hilik na hindi pa nasuri nang sapat, walang sapat na pag-igting sa pagluwang ng pharynx, na kung saan sa physiologically ay maaaring maging sanhi ng dilation ng pharyngeal sa pagkakaroon ng isang pagtaas sa walang halo of karbon dioxide sa dugo. Bagaman ang sanhi ay hindi dahil sa isang anatomical deformity, maaaring magamit ang UVPP upang mahimok ang pagpapaganda ng sintomas.

Kumbinasyon sa iba pang mga pamamaraang pag-opera

  • Ang interbensyon sa kirurhiko sa base ng dila kasabay ng UVPP - bilang karagdagan sa klasikong UVPP at ang pamamaraan ng laser, higit pa sa posibilidad na magsagawa ng operasyon terapewtika mga panukala sa base ng dila. Dito, ang isang pagbawas ng lugar sa ibabaw ay maaaring makilala mula sa pagtanggal ng mas malaking dami ng tisyu. Ang layunin ng mga pamamagitan na ito sa pangkalahatan ay upang mabawasan ang masa at kadaliang kumilos ng base ng dila. Hindi alintana kung ang pagbawas ng base ng dila ay isinasagawa kasama ng UVPP o laser-assist na uvuloplasty, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kailangan. Bilang isang patakaran, ang operasyon sa base ng dila ay ginaganap sa laser.
  • Ang iba pang mga pamamaraang pag-opera upang mapabuti ang daanan ng hangin sa mga karamdaman sa paghinga na nauugnay sa pagtulog, mula sa pag-tether ng os hyoideum (hyoid bone) hanggang tracheotomy Ang (tracheotomy), ay walang kahalagahan sa paggamot ng pangunahing hilik, dahil ang tagumpay ay hindi nangangahulugang mas mahusay kaysa sa magkakahiwalay na UVPP. Nalalapat ang pareho sa mga maxillofacial na hakbang sa pag-opera, na nagdudulot ng isang pagpapalawak ng itaas na daanan ng mga daanan sa pamamagitan ng mga osteotomies ng conversion.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang maanghang at lalo na ang matitigas na pagkain ay dapat iwasan sa loob ng halos dalawang linggo. Paglamig kasama malamig ang mga pagkain o inumin ay maaaring mabawasan ang pamamaga. Malakas sakit ang mga gamot ay maaaring kinakailangan depende sa kurso ng operasyon.

Posibleng mga komplikasyon

  • Post-dumudugo
  • Mga impeksyon sa sugat
  • Dysphagia (kahirapan sa paglunok)
  • Mga kapansanan sa pagsasalita
  • Sakit