Maikling pangkalahatang-ideya
- Paggamot: vessel sclerotherapy o rubber band ligation, balloon tamponade sa kaso ng napakalaking pagdurugo
- Sintomas: Madugong pagsusuka
- Mga sanhi at kadahilanan ng panganib: Ang pangunahing dahilan ay ang lumiit na atay (cirrhosis) at ang nagresultang mataas na presyon ng dugo sa portal vein
- Diagnosis: esophagoscopy o gastroscopy
- Kurso at pagbabala: Ang isang malaking bahagi ng esophageal varices ay dumudugo nang maaga o huli, maraming pagdurugo ang nagbabanta sa buhay
- Pag-iwas: ang pag-iwas sa alkohol ay nagpapababa ng panganib ng liver cirrhosis, ang pangunahing sanhi ng esophageal varices. Ang mga maliliit na pagkain ay pumipigil sa pagtaas ng presyon ng dugo ng masyadong mataas.
Ano ang mga esophageal varises?
Ang varicose veins sa esophagus, na tinatawag na esophageal varices, ay pinalaki na mga ugat sa esophagus kung saan bumabalik ang dugo. Ang mga ito ay sanhi ng mataas na presyon ng dugo sa atay at sa lugar sa paligid ng atay. Sa ilan sa mga apektado, ang esophageal varices ay pumutok o pumutok - humahantong sa pagdurugo na nagbabanta sa buhay.
Ang esophageal varices ay inuri sa iba't ibang antas ng kalubhaan (pag-uuri ayon sa Paquet):
- Baitang 1: Ang mga varices ay pinalawak sa itaas lamang ng mucosal level.
- Grade 3: Ang mga varices ay magkadikit o nakausli ng higit sa kalahati ng esophageal diameter sa esophageal cavity.
Bilang karagdagan sa pag-uuri na ito, may iba pang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kalubhaan ng sakit, ayon sa German Society for Digestive and Metabolic Diseases. Kabilang dito ang bilang ng mga varicose vein strands, ang kanilang lokalisasyon at ang pagkakaroon ng tinatawag na “red color signs.” Ang huli ay mga red spot o streak sa varicose veins. Ang mga ito ay itinuturing na tanda ng mas mataas na panganib ng pagdurugo.
Nalulunasan ba ang esophageal varices?
Kung ang esophageal varices ay natuklasan sa panahon ng isang endoscopy, ini-sclerose ng doktor ang mga ito bilang isang pag-iingat. Ang isa pang paraan upang mabawasan ang panganib ng pagdurugo ng esophageal variceal ay ang tinatawag na rubber band ligation (variceal ligation): Kabilang dito ang pagtali sa dilat na ugat gamit ang isang maliit na rubber band o ilang rubber band. Bilang isang resulta, ito ay nagwawakas, na pumipigil sa pagdurugo.
Therapy ng esophageal variceal bleeding
Kung ang isang esophageal variceal hemorrhage ay nangyayari, ang aksyon ay dapat gawin nang mabilis. Ang pinakamahalagang hakbang sa emerhensiya ay ang patatagin ang sirkulasyon ng pasyente. Kapag ang isang esophageal vein ay pumutok, maraming dugo at likido ang nawawala sa napakaikling panahon. Samakatuwid, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga likido nang direkta sa isang ugat at mga pagsasalin ng dugo kung kinakailangan.
Kaayon, sinusubukan ng doktor na ihinto ang pagdurugo. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay magagamit para sa layuning ito:
Pangunahin, ang manggagamot ay gumagamit ng endoscopic rubber band ligation (variceal ligation; tulad ng inilarawan sa itaas) para sa layuning ito. Bilang karagdagan o bilang isang alternatibo, sa ilang mga kaso ay nagbibigay siya ng mga gamot upang ihinto ang pagdurugo, tulad ng somatostatin o terlipressin. Pinababa nila ang presyon ng dugo sa portal vein system.
Minsan, sa kaso ng esophageal variceal bleeding, ang apektadong vessel ay sclerosed sa panahon ng endoscopy.
Sa mga kaso ng napakalaking pagdurugo, ang isang pamamaraan na kilala bilang balloon tamponade ay nakakatulong: isang maliit, walang laman na lobo ay ipinasok sa ibabang esophagus at pagkatapos ay pinalaki. Ang lobo ay pinipiga ang mga daluyan ng dugo at sa gayon ay humihinto sa pagdurugo.
Sa karagdagang kurso, ang mga pasyente ay madalas na tumatanggap ng mga antibiotic bilang isang hakbang sa pag-iingat upang maiwasan ang isang posibleng impeksyon sa bacterial.
Dahil ang esophageal variceal bleeding ay kadalasang nangyayari sa cirrhosis ng atay, mahalaga din na maiwasan ang tinatawag na hepatic coma. Karaniwan, ang dugo na dumadaloy sa gastrointestinal tract pagkatapos ng pagdurugo ay nasira sa tulong ng mga selula ng atay. Gayunpaman, dahil sa cirrhosis, ang atay ay hindi na kayang gawin ito nang sapat. Ito ang dahilan kung bakit madalas na maipon ang mga nakakalason na metabolic na produkto. Kung pumasok sila sa ulo sa pamamagitan ng dugo, may panganib na mapinsala nila ang utak (hepatic encephalopathy).
Samakatuwid, ang dugo na naroroon pa rin sa esophagus ay dapat na aspirado. Ang pasyente ay binibigyan din ng lactulose - isang banayad na laxative upang linisin ang mga bituka.
Pag-iwas sa muling pagdurugo
Sa ilang mga kaso, kapaki-pakinabang din na magpasok ng tinatawag na "shunt" (TIPS). Nangangahulugan ito na ang isang koneksyon ay ginawa sa pamamagitan ng operasyon sa pagitan ng portal vein at ng hepatic veins, na lumalampas sa scarred tissue ng atay. Pinipigilan nito ang dugo na lumihis sa esophageal veins at nagiging sanhi ng mga bagong esophageal varices o pagpapalaki ng mga umiiral na.
Ano ang mga sintomas?
Ang mga esophageal varices ay karaniwang hindi nagdudulot ng anumang sintomas hangga't sila ay buo. Ang mga apektadong tao mismo samakatuwid ay hindi sila napapansin sa lahat.
Kapag pumutok lamang ang esophageal varices ay bigla silang napapansin: Ang mga pasyente ay biglang sumuka ng malaking dami ng dugo sa mga bumulwak. Dahil sa pagkawala ng dugo at likido, mabilis ding nagkakaroon ng mga sintomas ng hypovolemic shock. Kabilang dito ang, halimbawa, malamig at maputlang balat, pagbaba ng presyon ng dugo, palpitations, kahit mababaw na paghinga at kapansanan sa kamalayan.
Babala: Ang esophageal variceal hemorrhage ay dapat gamutin ng doktor sa lalong madaling panahon - may mataas na panganib ng kamatayan!
Paano nagkakaroon ng esophageal varices?
Upang maunawaan ito, dapat tingnan ng isa ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng atay:
Ang isa sa mga paraan ng pagbibigay ng dugo sa atay ay sa pamamagitan ng portal vein. Ang malaking sisidlan na ito ay nagdadala ng dugo mula sa mga bituka na may mga hinihigop na sustansya gayundin mula sa iba pang mga organo ng tiyan tulad ng tiyan o pali patungo sa atay. Ito ay gumaganap bilang ang sentral na metabolic organ kung saan ang hindi mabilang na mga sangkap ay patuloy na itinatayo, binago at pinaghiwa-hiwalay, at ang mga nakakapinsalang sangkap ay na-detox. Pagkatapos dumaan sa atay, ang dugo ay dumadaloy sa pamamagitan ng hepatic veins papunta sa inferior vena cava at papunta sa kanang puso.
Sa cirrhosis ng atay, ang pagtaas ng pagkakapilat ng tissue ay nagiging sanhi ng hindi na pagdaloy ng dugo ng maayos sa atay. Nakatalikod ito sa harap ng atay sa portal na ugat. Nagdudulot ito ng abnormal na pagtaas ng presyon sa loob ng sisidlan: nagkakaroon ng portal hypertension.
Mayroon ding iba pang mga sakit na nagdudulot ng portal hypertension at kasunod na esophageal varices. Kabilang dito ang kahinaan sa kanang puso (right heart failure) at pagbara ng portal vein ng namuong dugo (portal vein thrombosis).
Bilang karagdagan sa mga naturang esophageal varices na dulot ng iba pang mga sakit, mayroon ding mga pangunahing esophageal varices: ang mga ito ay hindi dahil sa isa pang sakit, ngunit sa isang congenital malformation ng mga vessel. Gayunpaman, ang mga ito ay napakabihirang.
Paano nasuri ang esophageal varices?
Maaaring matukoy ang mga varices ng esophageal sa panahon ng endoscopy, o mas tiyak, sa panahon ng endoscopy ng esophagus (estrophagoscopy) o gastroscopy (gastroscopy). Ang isang manipis na tubo ay ipinapasok sa pamamagitan ng bibig sa esophagus at, sa kaso ng gastroscopy, kahit na higit pa sa tiyan. Sa harap nitong dulo ay may pinagmumulan ng ilaw at isang maliit na camera. Ang camera ay patuloy na nagre-record ng mga larawan ng loob ng esophagus at ipinapadala ang mga ito sa isang monitor. Ang mga esophageal varices ay kadalasang matutukoy nang mabilis sa mga larawan.
Ano ang pagbabala para sa esophageal varices?
Sa paglipas ng panahon, ang tumaas na daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng pagnipis ng pader ng mga ugat ng esophageal na ang mga ito ay pumutok. Ang panganib ng pagdurugo mula sa varicose veins sa esophagus ay mataas. Nililimitahan nito ang pag-asa sa buhay ng mga apektado. Ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ay nangyayari sa humigit-kumulang 40 porsiyento ng esophageal varices. Labinlimang porsyento ng acute esophageal variceal bleeds ay nagreresulta sa kamatayan.
Ang esophageal variceal bleeding ay kabilang sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa cirrhosis. Kung mas advanced ang cirrhosis, mas malamang na ang mga pasyente ay mamatay mula sa esophageal variceal bleeding.
Ang mga pasyente na may pinakamataas na panganib para sa esophageal variceal bleeding ay:
- Nagkaroon na ng esophageal variceal bleed
- Patuloy na uminom ng alak (pangunahing sanhi ng cirrhosis).
- Magkaroon ng napakalaking esophageal varices
Paano maiiwasan ang esophageal varices?
Dahil ang esophageal varices ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng cirrhosis ng atay, ang pag-iwas sa alkohol - ang pangunahing sanhi ng cirrhosis - ay isang paraan upang maiwasan ang mga varices sa esophagus.
