Ang thrombolysis ay nagpapalambot ng isang thrombus sa tulong ng gamot (fibrinolytic). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay posible lamang para sa maliit at sariwang thrombi. Ang kasingkahulugan para sa thrombolysis ay lysis terapewtika. Ang mga medikal na specialty para sa thrombolysis ay panloob na gamot, neurosurgery, at kardyolohiya.
Ano ang thrombolysis?
Ang Thrombolysis ay nagpapalambot sa isang paggamit ng thrombus gamot (fibrinolytic). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay posible lamang para sa maliit at sariwang thrombi. Isang baga embolism, atake serebral, O puso ang pag-atake ay maaaring maging sanhi ng thrombi dahil sa barado dugo sasakyang-dagat. Mga ito dugo hadlangan ng clots ang regular na pag-agos ng dugo sa katawan. Ang isang kahihinatnan ng trombus ay isang kakulangan sa suplay ng dugo at oksiheno sa sistema ng cardiovascular. Ang pagkamatay ng cell at pinsala sa tisyu ay naglalabas ng mga activator na mamuno upang mabuo ang fibrin sa pamamagitan ng mga kumplikadong reaksyon. Parehong maaaring magresulta ang parehong mga vascular occlusion at traumatic lesyon, na sanhi ng pagdurugo. Ang Thrombolysis ay isang mekanismo ng pisyolohikal na nagtanggal ng mga sagabal sa mga apektadong organo sa pamamagitan ng paglusaw ng dugo clot. Isinasagawa ang thrombolysis gamit ang mga activator ng plasminogen na tukoy sa tisyu. Upang maiwasan ang malubhang at nagbabanta ng pinsala sa mga apektadong organo at pangkalahatan kalusugan, ang thrombi na ito ay dapat na matunaw nang mabilis hangga't maaari. Sa layuning ito, nangangasiwa ang mga manggagamot gamot sa mga apektadong pasyente bilang bahagi ng gamot terapewtika kilala bilang thrombolysis. Ipinakikilala ng mga manggagamot ang iba't ibang mga gamot sa katawan ng pasyente nang sistematikong sa pamamagitan ng isang pagbubuhos sa pamamagitan ng daluyan ng dugo o lokal sa thrombus. Naglalaman ang mga gamot na ito enzymes na sanhi ng ilang mga reaksyon sa mga cell ng katawan ng pasyente at naglalabas ng mga ahente upang buhayin ang mga tukoy na mga enzyme sa katawan.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Mga stroke, embolism ng baga, at puso ang mga pag-atake ay resulta ng baradong dugo sasakyang-dagat. Ang mga resulta mula sa dugo clumping magkasama. Ang prosesong ito ay napalitaw ng protein fibrin. Ang tagapagpauna ng fibrin ay fibrinogen, na kung saan ay patuloy na naroroon sa daluyan ng dugo. Ang endogenous na sangkap na ito ay hindi nakakasama sa sarili hanggang sa ma-aktibo ito, halimbawa ng pinsala sa isang pader ng sisidlan, at ginawang fibrin. Ang fibrin ay bumubuo ngayon ng isang maayos at siksik na network na nag-trap ng mga cell ng dugo at ginawang mga ito sa isang plug na kalaunan ay nagbabara ng dugo sasakyang-dagat ng mga apektadong organo at nagiging sanhi ng isang thrombus. Sa kardyolohiya, ang thrombolysis ay angginto pamantayan ”ngayon. Gamot na ito terapewtika ay kilala rin sa panandaliang "lysis". Upang gamutin ang a puso atake na sanhi ng isang trombus, ang mga cardiologist ay gumagamit ng tatlong mga aktibong sangkap: 1) ang sangkap ng protina streptokinase ginawa ng bakterya streptococcus, 2) sariling sangkap ng protina ng katawan urokinase, na matatagpuan sa ihi at tisyu, 3) ang genetically ginawa na sangkap ng tissue plasminogen activator (tPA), na katulad ng isang endogenous na anti-clotting na sangkap. Ang tPA na sangkap ay partikular na ginagamit sa thrombolysis ng atake serebral mga pasyente Ang Tissue Plasminogen Activator ay ginawa ng genetic engineering. Ito ang dahilan kung bakit ito ay madalas na pinaikling rtPA, kung saan ang unang titik ay nangangahulugang recombinant (genetically engineered). Sa napakaliit na dami, ang katawan ng tao ay regular na gumagawa ng tPA, na kumikilos, kung gayon, bilang lakas ng pulisya ng katawan sa paglaban sa mga epekto ng mga nakakapinsalang sangkap. Sa sandaling may panganib na pamumuo ng dugo o pamumuo ng dugo, tinitiyak ng tPA na ang mga hindi kanais-nais na phenomena ng dugo na matunaw sa malusog na tao. Kung, sa kaso ng a atake sa puso or atake serebral, isang malaki dugo clot mga form na may panganib na pamumuo ng dugo, ang rtPA na na-injected sa pamamagitan ng thrombolysis ay nagpapagana ng sariling sangkap na plasminogen ng katawan. Inaatake nito ang fibrogen network at ang nagresultang thrombus at natutunaw ito. Ang lysis ay ginaganap sa dalawang paraan. Sa lokal na therapy, ang rtPA ay dinala hangga't maaari sa namuong dugo na matatagpuan sa daluyan ng dugo. Ang pagbubuhos ay namamahagi ng sistemang rtPA sa buong katawan. Alin sa dalawang pamamaraan na ginagamit ng mga manggagamot ay nakasalalay sa lawak kung saan maa-access ang thrombus. Ang Lysis din ang unang matinding hakbang para sa mga stroke, dahil ang mga pasyente ay mas mabilis na makakarekober mula sa mga kahihinatnan sa loob ng isang window ng oras na tatlo hanggang apat na oras kung matagumpay itong na-apply kaysa sa mga pasyente na hindi sumailalim sa drug therapy na ito. Ang window ng oras para sa thrombolysis ay apat na oras upang mabawasan ang buhay na sumunod na buhay. Ipinapakita nito na ang prinsipyong "ang oras ay katumbas utak”Ay muling nabigyang katwiran. Upang matagumpay na maisagawa ang thrombolysis, binibilang ang bawat isang-kapat ng isang oras. Ang bawat labinlimang minuto ng oras na nawala ay nagdaragdag ng posibilidad na ang mga pasyente ay maaaring maalis sa bahay nang mabuti kalusugan ng tatlong porsyento. Ang naunang thrombolysis ay matagumpay na isinagawa, mas mababa ang mga pasyente na nagdurusa sa mga kahihinatnan ng pagdurugo ng tserebral, heart thrombus o baga embolism. Ang rate ng pagkamatay ay bumababa ng apat na porsyento (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Mga panganib, epekto, at panganib
Ang Thrombolysis ay eksklusibong isang tool para sa matinding mga sitwasyong pang-emergency. Hindi ito angkop para sa regular na paggamit dahil ang mga gamot na kasangkot ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagdurugo. Sa kabila ng mga panganib sa paggamot na ito, ang thrombolysis ay naging malawak na tinanggap bilang isang emerhensiyang paggamot sa mga nagdaang taon matapos ipakita ang malakihang pag-aaral na ang mga benepisyo ng therapy na ito ay higit na mas malaki kaysa sa mga dehadong nauugnay sa mga panganib nito. Mayroong ilang mga kontraindiksyon sa lysis. Hindi ito dapat gamitin sa kaso ng mga alerdyi sa ginamit na gamot. Kung ang mga sintomas ay naroroon ng higit sa tatlong oras o kung hindi ito malinaw na maiugnay, ang lysis ay hindi dapat gamitin sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Ang iba pang mga kontraindiksyon ay isang stroke sa loob ng huling tatlong buwan at a atake sa puso sa loob ng huling tatlong linggo. Ang isang pangunahing peligro ng pagdurugo ay umiiral, halimbawa, kapag ang mga pasyente ng puso ay kumukuha ng mga gamot na namumuo ng dugo. Ang iba pang mga kontraindiksyon ay masyadong mataas o masyadong mababa asukal sa dugo mga antas at nakataas presyon ng dugo. Bago gamitin ang thrombolysis, mahalaga na magsagawa ng isang computer tomography scan sa kaganapan ng isang pinaghihinalaang stroke upang matukoy kung ito ay dahil sa isang ischemic na insulto, isang nabawasan na daloy ng dugo. Ang lysis therapy ay dapat na pinasimulan sa loob ng unang tatlong oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas. Sa loob ng oras na ito, ang pasyente ay dinadala sa unit ng stroke ng ospital, kung saan ang posibilidad ng isang cranial emergency CT (imaging ng bungo) ay permanenteng magagamit. Ang therapy na ito ay eksklusibong isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang bihasang manggagamot sa pangangalaga ng masidhing neurological. Ang gumaganap na radiologist ay dapat na kwalipikado sa pagsusuri ng cranial pinagsama tomography mga pag-scan sa maagang yugto ng pang-insulto sa ischemic. Bilang karagdagan, ang interdisciplinary na pakikipagtulungan sa isang kalapit na neurosurgical center ay dapat na matiyak.
