Serotonin Syndrome: Mga Sanhi, Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Mga sintomas: labis na pagpapawis, pamumula ng balat, tuyong mucous membrane, mataas na pulso at presyon ng dugo, pagduduwal at pagsusuka, mga kaguluhan sa pagitan ng mga kalamnan at nerbiyos (panginginig, paninigas ng kalamnan, labis na reflexes), mga sikolohikal na kaguluhan (pagkabalisa, pagkabalisa, kapansanan sa kamalayan) pati na rin ang cardiac arrhythmias, epileptic seizure at organ failure
Paggamot: paghinto ng mga gamot na sanhi, malawakang paglamig kung mataas ang lagnat, mga gamot na pampababa ng lagnat at pampakalma ng kalamnan, mga gamot na pumipigil sa serotonin
Mga sanhi at panganib na kadahilanan: mga gamot para sa depression, mga breakdown agent ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa sakit sa puso at epilepsy, at mga gamot na kumikilos sa serotonin system
Diagnosis at mga pagsisiyasat: Medikal na panayam (medical history) at pisikal at pati na rin ang neurological na pagsusuri (mga pagsusuri ng mga doktor, halimbawa), mga pagsusuri sa psychiatric, mga pagsusuri sa dugo, magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT), electrocardiogram (ECG).
Kurso ng sakit at pagbabala: Ang kurso ay karaniwang banayad at ang pagbabala ay mabuti. Depende ito sa antas ng serotonin at ang oras na kinakailangan para sa katawan upang masira ang sanhi ng gamot o gamot. Sa ilang mga kaso lamang ang serotonin syndrome ay humahantong sa kamatayan.

Ano ang serotonin syndrome?

Ang Serotonin syndrome ay nagreresulta mula sa labis na nerve messenger (neurotransmitter) serotonin sa central nervous system. Kasama sa iba pang mga pangalan ang serotoninergic o serotonergic syndrome at central serotonin syndrome.

Ang sanhi ng labis na serotonin ay kadalasang dahil sa mga gamot para sa depresyon (antidepressants) na nakakaapekto sa serotonergic system ng katawan. Ang Serotonin syndrome ay sanhi sa pinakamalawak na kahulugan ng mga side effect o pakikipag-ugnayan ng iba't ibang antidepressant (ngunit iba pang) gamot. Ang mga doktor ay nagsasalita din ng isang masamang reaksyon sa gamot.

Hindi alam kung gaano kadalas ito nangyayari. Ito ay kadalasang banayad, o hindi tipikal na mga sintomas ang nangyayari. Samakatuwid, madalas na hindi matukoy ang serotonin syndrome.

Ano ang serotonin?

Ang serotonin (kemikal: 5-hydroxy-tryptamine) ay isang mahalagang mensahero ng nervous system (neurotransmitter). Ito ay matatagpuan sa parehong gitnang (utak at spinal cord) at peripheral nervous system. Sa central nervous system (CNS), ang serotonin ay kasangkot sa kontrol ng sleep-wake ritmo, emosyon, temperatura o sakit, ngunit din sa mga proseso ng pag-aaral at pagbuo ng memorya.

Depression at serotonin syndrome

Ang serotonin, kasama ng isa pang neurotransmitter na tinatawag na norepinephrine, ay kumokontrol sa iba't ibang proseso sa utak. Kabilang dito, higit sa lahat, ang mga emosyonal na proseso at ang kontrol ng atensyon at pagsugpo sa sakit.

Ipinapalagay ng mga eksperto na ang kakulangan ng mga messenger substance na ito ay humahantong sa mga sintomas ng depresyon tulad ng kalungkutan, kawalang-interes at pagkawala ng interes. Para sa kadahilanang ito, tinatrato ng mga doktor ang depresyon gamit ang mga gamot na nagpapataas ng antas ng serotonin sa katawan. Bilang resulta, at halimbawa dahil sa masyadong mataas na dosis ng gamot, maaaring sumobra ang serotonin at sa huli ay humantong sa serotonin syndrome.

Ano ang mga sintomas?

Minsan ang tumaas na antas ng serotonin sa simula ay nagpapakita bilang isang banayad na impeksiyong tulad ng trangkaso. Ang mas matinding sintomas ay bubuo sa loob ng ilang minuto.

Kasalukuyang hinahati ng mga eksperto ang mga sintomas ng serotonin syndrome sa tatlong grupo:

Mga sintomas ng vegetative.

Ang mga apektado ay dumaranas ng lagnat at panginginig, kaya madalas silang nakakaramdam ng matinding sakit (parang trangkaso). Ang iba pang mga vegetative na sintomas na kadalasang nangyayari sa serotonin syndrome ay:

Tumaas na pulso at presyon ng dugo (tachycardia at hypertension).
Mabilis na paghinga (hyperventilation)
Sobrang pagpapawis (hyperhidrosis)
Pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae
Sakit ng ulo

Nababagabag na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kalamnan at nerbiyos

Ang mga nagdurusa ay nanginginig (panginginig), madaling na-trigger at pinalaki ang mga reflexes (hyperreflexia), hindi sinasadyang pagkibot ng kalamnan (myoclonia), at nakakagalaw lamang nang may pagsisikap dahil sa pagtaas ng tensyon ng kalamnan (hyperrigidity, rigor). Posible rin ang mga muscle cramp.

Mga sikolohikal na epekto

Higit pa rito, ang mga apektadong indibidwal ay dumaranas ng mga sintomas na na-trigger ng serotonin syndrome sa central nervous system. Ang labis na serotonin dito ay humahantong sa pagtaas ng pagpukaw. Bilang resulta, ang mga sumusunod na abnormalidad sa pag-iisip ay kadalasang nangyayari sa serotonin syndrome:

pagkabalisa, nerbiyos, pagnanais na lumipat sa paligid
@ Hallucinations
Mga kaguluhan sa kamalayan at atensyon
Tumaas na mood
Mga problema sa fine-tuning ng mga paggalaw (mga karamdaman sa koordinasyon)

Paano ginagamot ang serotonin syndrome?

Ang serotonin syndrome ay itinuturing na isang psychiatric at neurological na emergency dahil minsan ito ay nagbabanta sa buhay. Bilang unang panukala, itinigil ng mga doktor ang mga gamot na nagdudulot ng serotonin syndrome. Para sa mga banayad na sintomas, ang pamamaraang ito ay kadalasang sapat (sa halos 90 porsiyento ng mga kaso). Kung nagpapatuloy ang mga sintomas, ang mga doktor ay nagsasagawa ng mga karagdagang hakbang. Ang malubhang serotonin syndrome ay nangangailangan ng masinsinang medikal na pagsubaybay at pangangalaga.

Masinsinang pangangalaga para sa serotonin syndrome

Paggamot

Ang mga gamot na antipirina ay higit na nagpapababa ng mataas na temperatura ng katawan.

Kung kinakailangan, ang mga doktor ay nagbibigay ng mga gamot para ma-relax ang mga kalamnan (muscle relaxant). Sa ganitong paraan, pinababa nila ang lagnat, halimbawa, na nangyayari sa serotonin syndrome higit sa lahat dahil sa pagtaas ng pag-igting ng kalamnan. Ang mga relaxant ng kalamnan ay inilaan din upang maiwasan ang malubhang pinsala sa kalamnan, halimbawa ang pagkatunaw ng mga fibers ng kalamnan (rhabdomyolysis). Pinoprotektahan nito ang mga bato sa parehong oras. Ito ay dahil ang rhabdomyolysis ay naglalabas ng malaking dami ng myoglobin na protina ng kalamnan na nagbubuklod ng oxygen. Minsan ito ay idineposito sa tissue ng bato at humahantong sa pagkabigo ng bato.

Ang mga benzodiazepine tulad ng lorazepam at diazepam ay ibinibigay din para sa serotonin syndrome. Pinipigilan nila ang mga seizure.

Kung magpapatuloy ang mga sintomas, binibigyan din ng mga doktor ang cyproheptadine o methysergide. Ang parehong mga gamot ay nagbubuklod at pumipigil sa mga istruktura ng serotonin receptor, bukod sa iba pang mga bagay, at sa gayon ay binabawasan ang nakakapinsalang impluwensya ng labis na hormone ng isang serotonin syndrome. Ang mga taong gising ay lumulunok ng mga tableta, ang mga sedated na tao ay tumatanggap ng mga aktibong sangkap sa pamamagitan ng tubo sa tiyan.

Ano ang mga sanhi at panganib na kadahilanan?

Sa ilang mga kaso, ang mga unang palatandaan ng serotonin syndrome ay nangyayari pagkatapos ng unang dosis ng isang antidepressant. Sa ibang mga nagdurusa, ito ay bubuo lamang pagkatapos ng pagtaas ng dosis. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang serotonin syndrome ay nabubuo kapag ang dalawa o higit pa sa mga gamot na pinag-uusapan ay pinagsama. Ito ay dahil ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga gamot ay nagreresulta sa isang makabuluhang labis na serotonin.

Bilang karagdagan sa mga antidepressant, ang ilang iba pang mga gamot at ilang mga ilegal na gamot ay nagdudulot din ng serotonin syndrome sa pamamagitan ng paggambala sa serotonergic system.

Ang mga gamot na ito, pati na rin ang mga gamot na nagdudulot ng serotonin syndrome, lalo na sa kumbinasyon, ay kinabibilangan, na hinati ayon sa epekto ng mga ito:

Epekto sa serotoninergic system	Aktibong mga sangkap
nadagdagan ang pagbuo ng serotonin
nadagdagan ang pagpapalabas ng serotonin	amphetamine, cocaine, mirtazapine, methadone, ecstasy, ang gamot na Parkinson na L-dopa
pagsugpo ng reuptake mula sa synaptic cleft sa pagitan ng dalawang nerve cells	Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), tulad ng citalopram, sertraline, fluoxetine, paroxetine
Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SSNRIs), tulad ng venlafaxine, duloxetine
Tricyclic antidepressants, tulad ng amitriptyline, doxepin, desipramine, nortriptyline, clomipramine, imipramine

Pagpigil sa pagkasira ng serotonin	Monoamine oxidase (MAO) inhibitors gaya ng moclobemide, tranylcypromide, o ang antibiotic na linezolid
stimulatory effect sa serotonin receptor structures (5-HT receptors)	5-HT1 agonists gaya ng buspirone o triptans (hal., sumatriptan, almotriptan) na inireseta para sa migraines
pinahusay na epekto ng serotonin	Lithium

Impluwensya ng ibang gamot

Ang mga droga ay nasira din sa katawan. Gayunpaman, may ilang mga gamot na nakakasagabal sa pagkasira ng mga gamot na nabanggit sa itaas, karamihan ay dahil ang mga ito ay na-metabolize sa parehong paraan. Kabilang dito, halimbawa, ang mga gamot sa puso na amiodarone o beta blockers, mga gamot para sa epilepsy gaya ng carbamazepine, at pati na rin ang mga therapeutic ng HIV gaya ng ritonavir o efavirenz.

Pinipigilan din ng gastroprotective na gamot na cimetidine ang mga nakakasira na mga kumplikadong protina. Bilang isang resulta, ang mga serotonergic na aktibong sangkap ay naipon sa katawan. Bilang resulta, mas malakas ang impluwensya nila sa serotonin system. Sa ganitong paraan, kahit na ang isang maliit na dosis ng gamot ay maaaring humantong sa serotonin syndrome.

Paano nasuri at sinisiyasat ang serotonin syndrome?

Bilang karagdagan, ang labis na serotonin ay umuunlad nang medyo mabilis. Madalas itong nag-iiwan ng kaunting oras para sa malawak na pagsisiyasat sa mga malalang kaso. Ang diagnosis ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na walang makabuluhang mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang serotonin syndrome bilang sanhi ng mga sintomas.

Ang sinumang maghihinala na sila ay may serotonin syndrome ay dapat magpatingin kaagad sa doktor, gaya ng psychiatrist na gumagamot sa kanila.

Kasaysayan ng medikal (anamnesis)

Ang pundasyon sa diagnosis ng serotonin syndrome ay ang pagkuha ng medikal na kasaysayan (anamnesis). Halimbawa, itinatanong ng doktor ang mga sumusunod na katanungan:

Anong mga sintomas ang iyong dinaranas?
Mayroon ka bang lagnat, pagduduwal na may pagsusuka at pagtatae? Kapansin-pansin ba ang pawis mo?
Nahihirapan ka bang gumalaw? Mayroon ka bang kalamnan cramps o twitching?
Mayroon ka bang mga problema sa pag-upo?
Gaano katagal na ang mga sintomas? Nadagdagan ba sila nitong mga nakaraang oras?
Anong mga nakaraang sakit ang mayroon ka?
Nagdurusa ka ba sa depresyon kung saan umiinom ka ng mga tablet?
Anong mga gamot ang iniinom mo? Pakilista ang lahat ng mga gamot, kabilang ang mga pandagdag sa pandiyeta at mga herbal na ahente!
Ang iyong gamot ba ay pinalitan o pinalawig kamakailan?
Gumagamit ka ba ng mga gamot nang regular?

Eksaminasyong pisikal

Matapos ang detalyadong pagtatanong, sinusuri ng doktor ang katawan ng pasyente nang detalyado. Sa paggawa nito, naghahanap siya ng mga tipikal na sintomas ng serotonin syndrome. Ang mga ito, kasama ang medikal na kasaysayan, ay mapagpasyahan para sa diagnosis ng "serotonergic syndrome". Tinitingnan ng manggagamot, halimbawa, kung ang mga mag-aaral ay dilat. Ang pagkibot ng kalamnan o panginginig ng apektadong tao ay madalas na nakikita ng mata, tulad ng pinabilis na paghinga. Sinusukat din ng doktor ang presyon ng dugo, pulso at temperatura ng katawan.

Higit pa rito, sinusuri ng doktor ang neurological condition ng pasyente. Binibigyang-pansin niya ang reflex testing. Upang gawin ito, hinampas niya ang mga tendon ng hita sa ibaba ng kneecap gamit ang tinatawag na reflex hammer (patellar tendon reflex), halimbawa. Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa isang serotonin syndrome, ang reflex, ibig sabihin, ang "pagsulong" ng ibabang binti, ay nangyayari nang labis at madalas kahit na may kaunting pagtapik lamang sa litid.

Karagdagang pagsusuri sa serotonin syndrome

Sa kaso ng mabilis na paghinga, ang tinatawag na blood gas analysis ay kadalasang nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide sa mga baga.

Gumagawa din ang doktor ng mga toxicological test. Ang isang sample ng ihi ay madalas na nagpapakita ng posibleng paggamit ng droga o pag-abuso sa mga mabilis na pagsusuri (tinatawag na mga toxicological bedside test). Gamit ang minsang kumplikadong mga pamamaraan ng screening, nakikita rin ng mga technician ng laboratoryo ang mataas na konsentrasyon sa dugo ng isang partikular na aktibong sangkap ng gamot (pagtukoy sa antas ng gamot).

Bilang karagdagan, depende sa mga sintomas, ang doktor ay magsasaayos para sa karagdagang pagsusuri. Halimbawa, gumagamit siya ng electrocardiogram (ECG) upang makita ang mga arrhythmias sa puso. Pagkatapos ng epileptic seizure, ang isang imaging procedure tulad ng computer tomography (CT) ay nakakatulong upang maalis ang iba pang sanhi ng mga sintomas.

Mga kaugalian na diagnosis

Ang Serotonin syndrome ay minsan mahirap na makilala mula sa iba pang mga karamdaman. Ang isa pang naiisip na diagnosis (differential diagnosis) ay malignant neuroleptic syndrome, o MNS. Ang mga sintomas ng MNS ay nangyayari, halimbawa, pagkatapos ng pag-inom ng, higit sa lahat, malakas na epektibo (napakalakas) na mga gamot laban sa psychoses (antipsychotics, neuroleptics). Tulad ng kaso ng serotonin syndrome, ang mga apektado ay dumaranas ng mga karamdaman sa kamalayan, lagnat, mabilis na tibok ng puso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at/o pagtaas ng tensyon ng kalamnan.

Ang iba pang mga kondisyon, ang ilan sa mga ito ay may mga sintomas na katulad ng serotonin syndrome, ay kinabibilangan ng:

Malignant hyperthermia
Anticholinergic syndrome/delir

Kurso ng sakit at pagbabala sa serotonin syndrome

Sa mabilis at wastong paggamot, ang serotonin syndrome ay may mahusay na pagbabala sa pangkalahatan. Sa mga indibidwal na kaso, gayunpaman, ito ay humahantong sa kamatayan, halimbawa, sa pamamagitan ng maraming organ failure.

Serotonin Syndrome: Tagal

Ang tagal ng serotonin syndrome ay pangunahing nakasalalay sa nagpapalitaw na gamot. Depende sa aktibong sangkap, ang katawan ay nangangailangan ng iba't ibang dami ng oras upang masira ang gamot. Tinutukoy ito ng mga eksperto bilang ang kalahating buhay (HWZ). Ito ay nagpapahiwatig ng oras pagkatapos na ang kalahati ng gamot na ininom ay umalis muli sa katawan.

Ang Fluoxetine, halimbawa, ay may medyo mahabang kalahating buhay. Sa katawan, ang aktibong sangkap na norfluoxetine ay nabuo mula dito na may HRT na mga apat hanggang 16 na araw. Nangangahulugan ito na ang katawan ay nag-metabolize at sinisira ang aktibong sangkap nang dahan-dahan lamang. Ang mga sintomas ng serotonin syndrome dahil dito ay mas tumatagal pagkatapos ng paggamit ng fluoxetine kaysa sa iba pang mga antidepressant, halimbawa.

Mag-ingat sa mga bagong gamot

Serotonin syndrome na nagbabanta sa buhay

Ang serotonin syndrome ay maaaring minsan ay nagbabanta sa buhay. Ang mga malubhang kahihinatnan o komplikasyon ay nangyayari, halimbawa, dahil sa patuloy na mga arrhythmias sa puso. Ang mga apektadong tao ay kadalasang nakakaranas ng pagpindot sa dibdib, mabilis at hindi regular na tibok ng puso, at pagkautal ng puso.

Ang mga epileptic seizure at maging ang coma ay posibleng mga kahihinatnan ng serotonin syndrome.

Dahil ang serotonin ay nakakaapekto rin sa pamumuo ng dugo, ang isang serotonergic syndrome sa ilang mga kaso ay humahantong sa tinatawag na coagulopathy ng pagkonsumo. Sa kasong ito, ang sistema ng coagulation (kabilang ang mga platelet) sa mga daluyan ng dugo ay isinaaktibo. Bilang resulta, ang mga namuong dugo ay nabubuo sa iba't ibang mga organo, na pagkatapos ay may kapansanan sa kanilang paggana. Bilang karagdagan, ang isang kakulangan ng mga kadahilanan ng clotting (dahil sa pagtaas ng pagkonsumo) ay nangyayari mamaya sa kurso ng sakit, na nagreresulta sa kusang pagdurugo.

Ang kahihinatnan ng mga pagdurugo at clots na ito ay multi-organ failure, na sa mga malubhang kaso ng serotonin syndrome ay humahantong sa kamatayan.

Paano maiiwasan ang serotonin syndrome?

Ang mga herbal na gamot tulad ng St. John's wort ay nagdadala din ng panganib ng serotonergic syndrome kapag iniinom kasama ng mga antidepressant (tulad ng mga tricyclic antidepressant at SSRI). Samakatuwid, bigyang pansin ang mga utos ng iyong doktor at siguraduhing kumunsulta sa kanya kung mayroon kang anumang mga reklamo upang maiwasan ang serotonin syndrome.