24-oras pagsukat ng presyon ng dugo (kasingkahulugan: pangmatagalang pagsukat ng presyon ng dugo) ay isang pamamaraang diagnostic kung saan sinusukat ang presyon ng dugo sa isang araw at gabi sa mga regular na agwat tulad ng 15 o 30 minuto. Pagsukat ng presyon ng dugo maaaring gumanap sa isang outpatient o inpatient na batayan. Ang bersyon ng outpatient ay tinatawag ding ambulatory dugo presyon pagmamanman (ABDM, ABPM).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Ang hypertension (mataas na presyon ng dugo)
- Mga krisis sa presyon ng dugo
- Magsanay ng hypertension (white-coat hypertension)
- Pagsusuri ng mga hakbang sa antihypertensive therapy
- Pinapayagan ang pagkita ng pagkakaiba sa pagitan ng mga form ng paglubog:
- "Normal dipper" - normal na panggabi dugo presyon ng pagbaba:> 10% at <20% ng pang-araw-araw na ibig sabihin ng ABMD *.
- "Non-dipper" - nabawasan sa gabi dugo presyon ng pagbaba: <0% at <10% ng pang-araw-araw na ibig sabihin ng ABMD *.
- "Matinding dipper" o "overdipper" - pinalaking nocturnal presyon ng dugo drop:> 20% ng pang-araw-araw na ibig sabihin ng ABMD *.
- "Reverse dipper" (Ingles "inverted dipper") - pagbabaligtad (baligtad) ng ritmo sa gabi-gabi: gabi presyon ng dugo drop <0% ng pang-araw-araw na ibig sabihin, o pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi na may pagbabaligtad ng ritmo sa gabi-gabi.
Iba pang mga pahiwatig
- Kapag mayroong isang pagkabalanse sa pagitan ng antas ng paminsan-minsang presyon ng dugo at pinsala sa organ, halimbawa, kapag ang paminsan-minsang presyon ng dugo na diastolic pare-pareho ≥ 105 mmHg (katamtaman hanggang malubhang hypertension) nang walang pinsala sa organ na may presyon ng mataas o sa pagitan ng 90-104 mmHg ( banayad na hypertension) na may pinsala sa end-organ, ayon sa pagkakabanggit, ay sinusukat sa pagsasanay
- Mga pagkakaiba ng> 20 mmHg systolic at> 10 mmHg diastolic sa pagitan ng mga halagang sinusukat habang sinusukat ang sarili ng presyon ng dugo (na may tamang pamamaraan) at kapag sinusukat ng isang manggagamot.
- Ang hinala ng mataas na mga halaga ng presyon ng dugo sa gabi o ng isang natapos na profile sa sirkadian, mas mabuti sa mga pasyente na may pangalawang hypertension, halimbawa, ang partikular na karaniwang hypertension sa bato, kabilang ang diabetic nephropathy at renovascular hypertension sa renal artery stenosis at sa endocrine form ng hypertension (tulad ng hyperaldosteronism, pheochromocytoma)
- Pinaghihinalaang hypertension ng kasanayan - ang regular na pagsubaybay ay ipinahiwatig dahil mayroong mas mataas na peligro na magkaroon ng hypertension
- pagbubuntis Alta-presyon, preeclampsia (kahit na nakataas lamang ang borderline presyon ng dugo).
- Sleep apnea syndrome
- Paglipat ng bato
- Pagbalhin sa puso
- Ang mga pasyente na hypertensive sa umiikot na paglilipat
* ABMD (= ambatory presyon ng dugo pagmamanman).
ang pamamaraan ay
Sa 24 na oras pagsukat ng presyon ng dugo, tulad ng simpleng pagsukat, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa itaas na braso sa pamamagitan ng isang cuff. Ang ganap na awtomatikong cuff na ito ay konektado sa isang maliit na recorder, na nagrerehistro at nag-iimbak ng mga halagang nakuha sa bawat kaso. Ang pasyente ay dapat na gawin ang kanyang normal na pang-araw-araw na gawain. Ang isang log na itinatago nang sabay-sabay ay maaaring magpakita ng mga ugnayan sa pagitan ng pagsusumikap at mga pagbabago sa presyon ng dugo. Ang mga datos na ito ay nabasa sa computer sa pagtatapos ng pagsusuri at basahin ng doktor. Kahulugan ng mga halagang threshold para sa hypertension sa pangmatagalang pagsukat ng presyon ng dugo:
| Systolic (mmHg) | Diastolic (mmHg) | |
| Pangmatagalang pagsukat ng presyon ng dugo (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Karaniwan sa Gabi | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-h average | ≥ 130 | ≥ 80 |
Mga karagdagang tala
- Sa isang pag-aaral, 2,600 mga pasyente na may normotensive o hypertensive presyon ng dugo ang sinusundan sa humigit-kumulang na 6 na taon. Ang presyon ng dugo ay natutukoy taun-taon sa pamamagitan ng 48-oras na pagsukat ng ambulatasyon, tulad ng aktibidad ng mga kalahok. Ipinakita nito na ang presyon ng dugo sa gabi ay isang malakas na hula dyabetis panganib sa sakit Mas mababa ang panggabing presyon ng dugo, mas malaki ang pagbawas sa dyabetis peligro Sa kaibahan, ang sinusukat na presyon ng dugo sa araw ay walang epekto sa peligro.
- Nagawang ipakita ang isang meta-analysis: Ang mga hindi lumubog ay nagkaroon ng isang makabuluhang mas mataas na peligro sa puso. Ang mga lumubog lamang nang kaunti ay mayroon ding mas masahol na pagbabala ng cardiovascular. Nakasalalay sa tinukoy na endpoint (coronary na mga kaganapan, apoplexes (stroke), pagkamatay ng cardiovascular (rate ng kamatayan), at lahat ng sanhi na pagkamatay), ang mga rate ng kaganapan ay hanggang sa 89% na mas mataas; kahit na ang pinababang dippers ay mayroon ding isang makabuluhang istatistika na tumaas na panganib na 27%.
- Sa isang pangmatagalang pag-aaral sa internasyonal, ang presyon ng dugo sa gabi ay ang pinakamahalagang kadahilanan para sa panganib para sa sakit sa puso sa hinaharap o pagkamatay ng pasyente, kasama ang 24 na oras na ibig sabihin ng presyon ng dugo: Ang bawat pagtaas na 20-mmHg sa systolic pressure ng dugo ay tumaas
- Ang peligro ng kamatayan ng 23% (HR 1.23; 95% agwat ng kumpiyansa 1.17 hanggang 1.28).
- Ang peligro ng isang pangyayari sa puso na 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
Ang prognostic na kahalagahan ng pagbagsak ng presyon ng dugo sa gabi (paglubog) ay nakumpirma din:
- Matinding paglubog (bumabagsak ang presyon ng dugo sa gabi ng higit sa 20% ng pang-araw-araw na halaga): higit sa 10 taon, 3.73% ng mga pasyente ang namatay.
- Karaniwang "paglubog (pagbaba ng 10 hanggang 20%): sa kurso ng 10 taon, 4.08% ang namatay.
- Non-dipping (drop ng mas mababa sa 10%): sa kurso ng 10 taon, 4.62% ang namatay
- Reverse dipping (pagtaas ng gabi sa presyon ng dugo): sa kurso ng 10 taon, 5.76% ang namatay
- Sa isang pag-aaral ng cohort, ang 24 na oras na ambulatong pagsukat ng presyon ng dugo ay hinulaan ang dami ng namamatay (dami ng namamatay) kaysa sa mga indibidwal na pagsukat ng presyon ng dugo na kinuha ng isang manggagamot:
- Ang matataas na systolic pressure ng dugo sa 24 na oras na pagsukat ay nadagdagan ang panganib sa dami ng namamatay ng 58% bawat karaniwang paglihis (hazard ratio, 1.58; 95% na agwat ng kumpiyansa, 1.56-1.60)
- Sa kaibahan, pagkatapos ng solong pagsukat sa larangan, ang panganib sa pagkamatay ay tumaas ng 2% lamang bawat karaniwang paglihis (hazard ratio, 1.02; 1.00-1.04)
- Dahil ang pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi ay nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng mga pangyayari sa cardiovascular (pagkamatay na nauugnay sa cardiovascular, myocardial infarction (puso atake), apoplexy (atake serebral), pagpalya ng puso (pagpalya ng puso)) kaysa sa maghapon lamang Alta-presyon, ang mga pasyente na may hypertensive na may mataas na presyon ng dugo sa gabi ay dapat na kumuha ng antihypertensive na gamot pangunahin sa oras ng pagtulog.
Ang pagsukat ng presyon ng dugo na 24 na oras ay isang mahalagang parameter sa pagsusuri at paggamot ng Alta-presyon at iba pang mga indikasyon.
Chronotherapy ng hypertension
Therapy depende sa 24-oras na pagsukat ng presyon ng dugo:
-
Kumuha ng dosis sa umaga na may tumataas
- Ang mga antihypertensive na may napatunayan na pangmatagalang espiritu sa hindi kumplikadong hypertension na may normal na ritmo sa gabi-gabi ("normal dipper")
- Dosis sa umaga at gabi sa mga kaso ng matataas na presyon ng dugo sa araw at hindi sapat na pagbawas ng presyon ng dugo sa gabi ("hindi dipper" / "baligtad na dipper").
- Gabi dosis ng antihypertensive na kombinasyon terapewtika at iba pa kaltsyum kalaban, alpha blocker (hal. doxazosin) O clonidine (α2-receptor agonist) sa matigas na presyon ng nocturnal hypertension ("non-dipper" / "inverted dipper").
- Singular na gabi dosis sa normal na dayt hypertension at hypertension sa gabi.
- Tandaan: Walang dosis sa gabi sa malubhang panggugulat na panggabi ("matinding dipper").
Tandaan: Sa kaso ng trabaho sa paglilipat, laging ilagay ang oras ng paggamit sa simula ng aktibong yugto.
