Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit sa paggamot ng achalasia:
- Ang Extramucosal myotomy (paghihiwalay ng kalamnan) ng mas mababang esophageal sphincter (UES) (operasyon ng Gottstein-Heller) - ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng operasyon o laparoscopically (laparoscopic myotomy, LHM).
- Indikasyon: kahalili sa pagluwang ng lobo o pagkatapos ng maraming pagluwang ay naisagawa na may panandaliang tagumpay lamang.
- Tagumpay sa rate: hanggang sa 90%
- Pagkamamatay (namamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong nagdurusa sa sakit): <0.3%.
- Komplikasyon: sa halos 10% ng mga kaso, ang operasyon ay maaaring sundan ng hindi tiyak na kakulangan ng UES na may kasunod na kati sakit (madalas na reflux (backflow) ng acid gastric juice at iba pang mga gastric na nilalaman sa esophagus (esophagus)) Tandaan: Sa LHM, ang paglilipat ng spinkter ay pinagsama sa antireflux na operasyon.
- Peroral endoscopic myotomy (POEM) - endoscopic transection ng pabilog na kalamnan fibers sa parehong tubular esophagus at ang high-pressure zone ng mas mababang esophageal sphincter (LES).
- Mataas na klinikal na espiritu at isang mababang rate ng komplikasyon ng pamamaraang (komplikasyon sa panahon ng pamamaraan).
- Mga Komplikasyon: Ipinapahiwatig ng pag-aaral ang isang mataas na rate ng gastroesophageal kati (post-POEM GERD; reflux (Latin refluere = to flow back) ng acidic gastric juice at iba pang gastric na nilalaman sa esophagus (esophagus)); tingnan din sa ilalim ng "Karagdagang Mga Tala."
- Injection ng lason ng botulinum (BTX) sa mas mababang esophageal sphincter (UES) - ginanap ng endoscopically habang gastroscopy (gastroscopy).
- Ang pagkalumpo ng esophageal sphincter ay nagpapalawak ng pagbubukas sa tiyan.
- Indikasyon: mga pasyente na may mataas na comorbidity (magkakasamang sakit).
- Dehado: maikling tagal ng pagkilos (halos 6 na buwan).
- Esophagectomy (pagtanggal ng esophagus) - bihirang kinakailangan.
Mga karagdagang tala
- Ang Laparoscopic Heller myotomy (LHM) ay karaniwang may kasamang fundoplicatio ni Dor (= gastric fundus ay nakabalot sa ibabang bahagi ng esophagus (esophagus) at tinahi). Upang mabawasan ang peligro ng pagkakapilat, ang spinkter (kalamnan ng spinkter) ay pinuputol mula sa loob ng lalamunan. Ang pamamaraan ay tinatawag na peroral endoscopic myotomy (POEM). Ang kawalan ng pamamaraang ito ay walang posible na fundoplicatio, samakatuwid gastroesophageal kati (tingnan sa itaas.) dapat asahan: pagkatapos ng 24 na buwan, reflux esophagitis (ang esophagitis dahil sa reflux) ay mas madalas pagkatapos ng POEM (44 kumpara sa 29%, odds ratio 2.00; 95% interval ng kumpiyansa 1.03 hanggang 3.85); ang mga pasyente ay kinailangan ding kumuha proton pump inhibitors (mga proton pump inhibitor, PPI, acid blockers) mas madalas (52.8% 27.2%).
