Ang Apexification ay isang pamamaraang ginagamit pangunahin sa devitalized (patay) na mga bata na ngipin na may hindi kumpletong paglaki ng ugat. Ang layunin ng apexification ay upang lumikha ng isang natural o artipisyal na hadlang ng mahirap na sangkap sa ugat na tugatog, nang walang kung saan isang siksik pagpuno ng ugat ng ngipin ay hindi posible. Ang mga ngipin na may kumpletong paglaki ng ugat ay may isang mahusay na pagsikip (makitid na lugar sa root tip) sa tuktok, kung saan ang root canal ay may pinakamakitid na cross-section dahil sa akumulasyon ng matapang na sangkap. Nang walang paghihigpit na ito, kapag ang isang ngipin ay puno ng ugat, may panganib na magtapon ng materyal sa nakapalibot na apical tissue, buto, at, kapag ginagamot sa maxilla, ang maxillary sinus.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Kahit na ang pamamaraang apexification ay pangunahing ginagamit sa mga kaso kung saan ang paglaki ng ugat ay hindi pa nakumpleto, sa prinsipyo, ang lahat ng mga aplikasyon ay isinasaalang-alang kung saan ang layunin ay upang lumikha ng mahusay na paghihigpit:
- Hindi maibalik na pulpitis (hindi maibabalik na pamamaga ng sapal) ng isang mahalagang ngipin na may hindi kumpletong paglaki ng ugat, pagkatapos ng trauma o kaugnay sa karies;
- Ang hindi pa gulang na ngipin pagkatapos ng trauma na hindi pa nagpapakita ng pulpitis, ngunit kung saan ang revascularization (muling pagkakabit ng nerve-vascular bundle na bumubuo sa sapal, napunit sa panahon ng trauma), ay hindi naganap sa mahabang panahon ng pagmamasid;
- Ang devitalized (patay) na ngipin na may hindi kumpletong paglaki ng ugat at paunang mga palatandaan ng radiographic ng root resorption;
- Orihinal na hinog na ngipin na may nakumpleto na paglaki ng ugat, na dahil sa mga karies o trauma (aksidente sa ngipin) ay nagpapakita ng root resorption mula sa apical (simula sa root tip) at dahil dito wala na ang apikal na paghihigpit;
- Root nakahalang bali.
Ang mga pamamaraan
Ang kaltsyum inilapat ang proseso ng hydroxide at ang proseso ng MTA. Habang ang dating ay nagdudulot ng apexification sa pamamagitan ng natural na pagbuo ng matapang na sangkap na higit sa 6 hanggang 18 buwan, ang paggamit ng MTA ay lumilikha ng isang artipisyal na hadlang ng mahirap na sangkap at tiyak na (sa wakas) naibalik ang ngipin sa loob ng medyo maikli na oras. Yamang ang mga ngipin na bata ay may napakalaking ugat na lumen ng ugat (lukab), may mataas na peligro na mawala ito bali (pagbasag) habang naghihintay para sa pagbuo ng matapang na sangkap, dahil ang malambot na permanenteng nakapagpapagaling kaltsyum ang mga inlay ng hydroxide ay hindi nagpapatatag ng ngipin. Para sa parehong mga pamamaraan, dapat sabihin nang pantay na ang anumang endodontic na paggamot (paggamot ng root canal system kabilang ang root tip) ay maaaring maging kasing ganda ng kasunod na bakterya- hindi matatag na pagpapanumbalik ng korona ng ngipin, na dapat permanenteng maiwasan ang bakterya mula sa pagpasok sa root canal. 1. pamamaraan ng calcium hydroxide
Kaltsyum reaktibo ng hidroksidong mabagal na stimulate ang pagbuo ng bago istraktura ng ngipin sa apical (root apex) na lugar sa pamamagitan ng matindi nitong pangunahing pH, at samakatuwid ay ginagamit din upang direktang takpan ang sapal (pulp ng ngipin) pagkatapos na mabuksan ito.
- Kung maaari, ang paggamot ay dapat na isagawa sa bawat kaso sa ilalim ng ganap na paagusan;
- Pag-extirpation ng nekrotic pulp tissue (pag-aalis ng patay na sapal);
- Paglilinis ng mekanikal: Chipping ng root canal wall material gamit ang mga instrumento ng root canal (hal, mga reamer at file);
- Ang pagtanggal ng kemikal ng layer ng smear (ang layer ng smear na idineposito sa root canal wall) na may ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA);
- Pagdidisimpekta ng kemikal na may mga irigasyon ng root canal (hal. Hypochlorite);
- Pagpapatayo ng mga upuang papel;
- Pagpapakilala ng calcium hydroxide at kasunod na pag-compaction;
- Pagkontrol ng X-ray tuwing tatlong buwan;
- Ang sabay na pag-renew ng calcium hydroxide inlay bilang isang pansamantalang (limitadong oras) na pagpuno ng ugat;
- Sa kaso ng napapakitang radiograpically apexification: panghuling pagpuno ng root canal.
2. Pamamaraan ng MTA
Ang pinagsamang mineral na trioxide, o MTA, ay isang nagmula sa semento ng Portland. Ang pulbos naglalaman ng calcium silicates, bismuth oxide, calcium sulfate at aluminyo compound at umabot sa isang ph ng 12.5 pagkatapos ng paghahalo sa dalisay na tubig, sa gayon ay mayroon ding isang malakas na pangunahing epekto. Hindi katulad calcium hydroxide, ang materyal ay nagtatakda sa isang solidong semento sa loob ng apat na oras.
- Kung maaari, ganap na pagpapatayo;
- Pagkalubha;
- Paglilinis ng mekanikal;
- Pag-aalis ng kemikal ng layer ng smear;
- Pagdidisimpekta ng kemikal;
- Pagpapatayo na may mga tip sa papel;
- Panimula ng calcium hydroxide para sa halos isang linggo;
- Pagkatapos ng isang linggo, pag-aalis ng calcium hydroxide, pagdidisimpekta ng banlaw, pagpapatayo;
- Direktang apexification: pagpasok ng isang layer ng MTA na humigit-kumulang na 5 mm ang taas sa apical area (root apex area) at pag-compaction gamit ang isang hand plunger (tamping instrument); opsyonal, ang isang nahihigop na materyal ay maaaring maipasok nang maaga, laban sa kung saan ang semento ng MTA ay maaaring siksikin ng magaan na presyon ng pag-tamp. Binabawasan nito ang peligro ng labis na pagmamanupaktura ng MTA.
- Pagpasok ng isang basa na dulo ng papel sa semento, na ibinibigay ng tubig mula dito habang itinatakda;
- Pansamantalang panustos;
- Ang sumusunod na araw: pagtanggal ng dulo ng papel, pagpapatayo, panghuling pagpuno ng root canal na may mga maginoo na materyales (gutta-percha at sealer).
