Arthroscopy ay isang pamamaraang medikal na ginagamit sa pagsusuri gayundin sa terapewtika ng iba`t ibang mga pinsala o degenerative pagbabago ng joints. Arthroscopy pangunahing ginagamit sa orthopaedics at operasyon sa trauma. Ang arthroscope ay isang variant ng endoscope na eksklusibong ginagamit sa terapewtika at diyagnosis ng mga pathological magkasanib na pagbabago. Napagpasyahan para sa pagpapaandar ng anumang arthroscope ay ang pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito. Hindi alintana kung saan ginagamit ang aparato, ang bawat arthroscope ay binubuo ng isang optical system ng mga espesyal na rod lente at isang maliit ngunit malakas na mapagkukunan ng ilaw. Bukod dito, ang mga aparatong pang-flush ay madalas na isinama sa arthroscope. Gamit arthroscopy, posible sa kauna-unahang pagkakataon upang maisagawa ang kaunting invasive surgical interbensyon sa magkasanib na lugar. Ang diagnostic arthroscopy ay may partikular na kahalagahan sa operasyon at orthopaedics dahil, sa isang banda, maaari itong maisagawa bilang isang stand-alone na pagsusuri at, sa kabilang banda, maaari itong direktang magamit bilang bahagi ng peri- at preoperative diagnostics (paggamit nito ay posible habang at bago ang operasyon). Ang Arthroscopy ng magkasanib na siko ay ginanap nang mas madalas kaysa sa maihahambing na mga pamamaraan sa tuhod at magkasanib na balikat, kapwa bilang isang diagnostic at bilang isang kirurhiko therapeutic na panukala. Bilang isang resulta, ang mga siruhano ay may mas kaunting karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon dahil sa mas bihirang pamamaraan. Sa kabila ng limitasyong ito, arthroscopy ng magkasanib na siko kumakatawan sa isang mahalagang pagpipilian sa paggamot at pagtuklas ng mga pathological magkasanib na proseso, sa gayon sa ilalim ng hindi pangyayari ay dapat na maibigay ang pamamaraang ito terapewtika ay ipinahiwatig. Bilang karagdagan sa medyo madalang na pagganap, ang mga anatomical na kakaibang katangian ng magkasanib na siko ay nagpapalubha din ng pamamaraan, na humahantong sa isang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang pinakamainam na pagpapatupad ng operasyon ay halos palaging ibinigay, dahil ang mga siruhano na gumagamit ng pamamaraang ito ay may lahat ng kinakailangang kaalaman at kasanayan. Bukod dito, dapat pansinin na ang bilang ng mga opsyon sa pag-opera ng arthroscopic para sa magkasanib na siko ay medyo mababa.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Ang Osteophytes - ang pag-aalis ng kirurhiko ng osteophytes ng arthroscopy ay ginaganap sa pamamagitan ng paggamit ng mga shave at chisel, na mga instrumentong pantulong. Ang mga osteophytes ay degenerative at struktural na pagbabago ng mga bony spurs sa gilid ng buto, na mga di-pisyolohikal na bagong pormasyon ng buto. Ang mga Osteophytes, na maaaring pangunahing bumuo sa mga kilalang bony sa gilid ng mga artikular na ibabaw, magkakaiba sa laki at hugis, na ginagawang kumplikado ng pagtanggal.
- Libreng magkasanib na mga katawan - tulad ng nailarawan, ang tinaguriang libreng magkasanib na mga katawan ay kumakatawan sa mga istraktura na maaaring mabuo bilang isang resulta ng magkasanib na mga tiklop at pagdirikit sa artikular na lugar ng siko. Ang pagtanggal ng mga magkasanib na katawang ito sa pamamagitan ng arthroscopy ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa sakit sa apektadong pasyente sa iba`t ibang mga klinikal na pag-aaral. Gayunpaman, dapat pansinin na ang pagpaplano ng pag-opera ay dapat suriin kung ang umiiral na mga libreng magkasanib na katawan ay maaaring alisin sa toto (sa isang piraso) o pagkatapos ng komitipikasyon ay nangyari sa kasukasuan ng siko. Talaga, ang isang kumpletong diagnostic na paglalakad ay kinakailangan upang maiwasan ang overlooking ng anumang mga umiiral na magkasanib na katawan.
- Osteoarthritis - ang paggamit ng pamamaraang ito para sa degenerative phenomena sa siko ng kasukasuan (magkasamang pagsusuot) ay dapat isaalang-alang na makatuwiran depende sa yugto at tagal ng mga sintomas. Gayunpaman, ang mga sugat sa kartilago ay mas bihira kaysa sa tuhod o magkasanib na balikat. Nagkalat kartilago dapat na alisin gamit ang pag-ahit upang maiwasan ang mga sintomas pagkatapos ng operasyon.
Contraindications
- Impeksyon - kung may pamamaga sa lugar ng pag-opera, ang arthroscopy ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng anumang mga pangyayari.
- Nabawasan ang pangkalahatang kondisyon
Bago ang operasyon
- Edukasyon - mula noon arthroscopy ng magkasanib na siko ay isang pamamaraang pag-opera, kinakailangan na ang bawat pasyente ay mapag-aral tungkol sa mga benepisyo at peligro ng pamamaraan. Ang mga posibleng komplikasyon ay maaaring mangyari kapwa sa diagnostic at therapeutic application ng pamamaraan.
- Pagpaplano ng pamamaraan - bago gamitin ang arthroscopy, ang tumpak na pagsasaalang-alang ay dapat ibigay kung ang potensyal na therapeutic effect o diagnostic na mga natuklasan ay hindi makamit ng isang hindi gaanong nagsasalakay na pamamaraan na may mas kaunting mga komplikasyon. Para sa kadahilanang ito, isang dalawang-eroplano X-ray dapat gawin bago ang anumang pamamaraang arthroscopic. Kung mayroong isang hinala para sa pagkakaroon ng tinatawag na libreng magkasanib na mga katawan (mga istraktura na maaaring lumitaw dahil sa magkasanib na mga tiklop at pagdikit sa magkasanib na lugar), maraming X-ray ang mga imahe ay dapat na kunan. Tulad ng mga diagnostic na pamamaraan na maaaring palitan ang isang arthroscopy ng siko ng magkasanib na may ibinigay na mga posibilidad ng aplikasyon ay ang magnetic resonance imaging (MRI) at pinagsama tomography (CT).
- Pagpaplano ng kawalan ng pakiramdam - saka, kinakailangan upang suriin kung ang mga kondisyong pisikal para sa pagpapatupad ng a pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinigay.
- Pagsusuri sa neurological - bago ang pamamaraan, ang siruhano o neurologist ay nagsasagawa ng isang pagsusuri para sa pagpapaandar ng mga nerve cord tumatakbo sa lugar ng siko. Ang layunin ng pamamaraang diagnostic na ito ay ang preoperative (bago ang operasyon) na hindi isama ang nerve pinsala.
- Pagsusulit sa ilalim kawalan ng pakiramdam - bago ang pagsusuri ng arthroscopic o therapy, ang isang tseke ng parehong katatagan ng ligament at saklaw ng paggalaw ay maaaring isagawa matapos na ma-anesthesia ang pasyente. Ang kawalan ng pakiramdam Pinapayagan ang isang passive review, na kung saan ay ganap na walang sakit para sa apektadong pasyente.
Ang pamamaraang pag-opera
Para sa arthroscopy ng elbow joint, ang pasyente ay maaaring magpatibay ng iba't ibang mga posisyon ng pagpoposisyon. Ang isang pagkakaiba ay dapat gawin dito sa pagitan ng mga madaling kapitan, nakaharang at mga lateral na posisyon.
- Posisyon ng madaling kapitan - ang pinakakaraniwang posisyon ay ang posisyon na madaling kapitan ng sakit, kung saan ang mag-armas nakabitin, na nagbibigay ng siruhano ng mahusay na pag-access sa isang banda at nag-aalok ng pinabuting mga posibilidad na magtrabaho para sa parehong mga nauuna at posterior na bahagi ng magkasanib na kabilang. Sa posisyon ng tiyan, kinakailangan ding putulin ang dugo dumaloy sa itaas na braso sa pamamagitan ng isang espesyal na cuff na walang laman ang dugo. Ang bentahe ng form na ito ng pagpoposisyon ay ang katunayan na ang operasyon ay maaaring maisagawa nang ganap sa ilalim pang-anesthesia sa rehiyon (isang pampamanhid na pamamaraan na naglalayong alisin sakit sa ilang mga rehiyon ng katawan). Gayunpaman, isang kawalan ay ang pagpoposisyon ng tiyan ay maaaring maging hindi komportable para sa pasyente sa paglipas ng panahon, at sa gayon ang mga walang kilalang paggalaw ay maaaring maging kumplikado sa pamamaraan. Sa kabila ng kawalan na ito, ang pagpoposisyon na ito ay ginamit ng maraming taon ng karamihan ng mga siruhano.
- Paglalagay ng lateral - taliwas sa pagpoposisyon ng tiyan, ang braso na dapat operahan ay nakaposisyon sa harap ng katawan, kasama ang mag-armas nakalawit pababa. Sa tulong ng variant ng pagpoposisyon na ito, tiniyak din ang bentahe ng pinakamainam na kakayahang mai-access sa lugar ng pag-opera. Gayunpaman, upang mapanatili ang isang matatag na posisyon, kinakailangan upang ayusin ang pasyente at magsuot ng tulad ng stirrup na aparato sa harap ng dibdib kung saan nakabitin ang braso, na nagreresulta sa isang hindi komportable na posisyon para sa pasyente. Mayroon ding peligro ng pagdulas ng pasyente. Bukod dito, mayroong isang limitadong kakayahan sa baluktot para sa mag-armas dahil sa pagtigil sa katawan.
- Ang pagpoposisyon ng nakahiga - ang pagpipiliang pangatlong pagpoposisyon ay ang nakakulong na pagpoposisyon, kung saan ang braso ay na-ilid sa ibang pagkakataon sa isang karagdagang mesa, upang ang pag-access sa pag-opera sa nauunang magkasanib na bahagi ay maaaring hatulan bilang mabuti. Gayunpaman, isang pangunahing kawalan ng pagpipiliang pagpoposisyon na ito na ang posterior na bahagi ng magkasanib na siko ay maaring ma-access ng siruhano sa pamamagitan ng pag-angat ng braso sa tiyan ng pasyente. Batay dito, ang karamihan sa mga surgeon ay hinuhusgahan ang ganitong uri ng pagpoposisyon ay hindi inirerekomenda.
Para sa paghahanda sa kirurhiko, kinakailangan upang matukoy ang mga portal (mga pag-access sa operasyon) sa tulong ng palpation (palpation) at mga pagsusuri sa diagnostic. Ang mga sumusunod na portal ay maaaring gamitin para sa arthroscopy ng magkasanib na siko:
- Anterolateral portal - ang anterolateral portal, na naglalarawan sa nauunang ruta ng pag-access sa magkasanib, ay kumakatawan sa pangunahing portal para sa arthroscopy sa magkasanib na siko. Upang ma-access ang siko na magkasanib sa pamamagitan ng rutang ito, a balat ang paghiwa ng humigit-kumulang limang millimeter ay dapat gawin kung saan ang alinman sa mapurol na pagkalat ng subcutis (malalim na layer ng balat) ay ginaganap o ang poste ng arthroscopy na may isang blunt obturator (instrumento sa pag-opera) ay direktang ipinasok sa pinalawig na magkasanib na 90 ° ng pagbaluktot. ang portal na ito, gayunpaman, may panganib na ang mga komplikasyon ay maaaring lumabas mula sa pagtagos ng napakalayo sa magkasanib na. Bilang karagdagan, ang magkasanib na kapsula maaaring maapektuhan at maaaring masira ang iba't ibang mga istruktura ng nerbiyo.
- Anteromedial portal - sa portal na ito, na naglalarawan sa anteromedial na ruta ng pag-access sa magkasanib na siko, posible ang dalawang magkakaibang pagpipilian sa aplikasyon nito. Ang unang pagpipilian ay ang tinatawag na inside-out na pamamaraan, kung saan ang arthroscope ay advanced sa ilalim ng visualization sa mid-capsular na bahagi. Kasunod nito, maaari nang alisin ang optic at ang advanced ng arthroscope pagkatapos ng magkasanib na kapsula nalipat na. Isang medyo maliit balat ang paghiwa sa dulo ng pamalo ay sumusunod. Ang isang kawalan ng pamamaraang panloob ay ang pamamaraan na nagsasangkot ng pagbutas ng pantubo, na hindi maipaplano nang kumpletong katumpakan. Sa kaibahan, pinapayagan ng pamamaraang panlabas para sa napaka tumpak na paglipat ng capsular. Capsular mabutas ng mas karaniwang ginagamit na pamamaraang ito ay ginaganap sa ilalim ng pagtingin sa arthroscopic mula sa anterolateral na panig. Ang tumpak na kahulugan ng lugar ng butas ay may malaking kahalagahan para sa kasunod na kadaliang mapakilos ng mga instrumento sa pag-opera. Ang pagkalat ng kapsula ay nagpapatuloy na magkatulad sa pamamaraang panlabas.
- Dorsolateral portal - ang ruta sa pag-access na ito, na humahantong mula sa likuran patungo sa magkasanib na siko, ay ayon sa prinsipyo na bihirang gamitin, sapagkat ang umiiral na villous na istraktura ng synovium ay ginagawang mas mahirap ang pagkilala sa mga elemento ng tisyu. Tulad ng sa anteromedial portal, isang cannula mabutas ay ginagamit upang partikular na gupitin ang magkasanib na kapsula sa isang tinukoy at minarkahang punto ng pagpasok. Bilang isang resulta ng mahinang kakayahang makita, ang paggamit ng isang ahit (matalim na kutsilyo) ay karaniwang kinakailangan upang matiyak na ang operasyon ay naisagawa nang tama. Bilang karagdagan, sa kawalan ng kakayahang makita, ang cutaneus antebrachii posterior nerve, na matatagpuan sa lugar ng pag-opera, ay partikular din sa peligro.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng arthroscopy, mahalagang tandaan na ang buong bigat ng bigat ng braso ay hindi maaaring maganap. Dahil posible ang pamamaga, ang siko ay dapat palamig sa loob ng maraming araw.
Posibleng mga komplikasyon
- Mga sugat sa nerbiyos - sa pangkalahatan, nerve pinsala ay karaniwang, ngunit halos lahat ng mga depisit sa pag-andar ay pansamantala (limitado sa oras). Lalo na ang ulnar nerve ay madalas na apektado.
- Empyema - Bukod dito, ang mga nagpapaalab na proseso ay nagaganap din pagkatapos ng operasyon, na kung minsan ay maaaring maging sanhi ng permanenteng pinsala. Empyema (akumulasyon ng nana sa isang preformed (karaniwang natural) lukab ng katawan o sa isang guwang na organ) ay isang partikular na seryosong pamamaga, na sinamahan ng nekrosis (pagkasira ng tisyu) at karaniwang magagamot lamang.
