Pampook kawalan ng pakiramdam ay isang malaki at mahalagang subspesyalidad ng kawalan ng pakiramdam. Kasabay ng paglusot kawalan ng pakiramdam at pang-anesthesia sa ibabaw, bahagi ito ng mas mataas na antas na larangan ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Panrehiyon kawalan ng pakiramdam ginagamit ang mga pamamaraan upang maalis sakit at, sa ilang mga kaso, upang harangan ang panloob na motor (supply ng nerbiyos sa musculoskeletal system). Salungat sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay may malay sa panahon ng pang-rehiyon ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang parehong anyo ng kawalan ng pakiramdam ay ginanap nang magkasama, ito ay tinatawag na isang kombinasyon ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pamamaraan na partikular na humahadlang sa isang nerve cord o nerve bundle ay tinutukoy bilang anesthesia ng conduction. Kabilang dito ang anesthesia ng spinal cord at anesthesia ng pagpapadaloy ng peripheral:
Spinal cord malapit sa anesthesia sa pagpapadaloy - hinaharangan ang mga ugat ng ugat o mga nerve cord malapit sa spinal cord, halimbawa:
- Periidural anesthesia (PDA) (kasingkahulugan: epidural anesthesia).
- Pamamanhid ng gulugod
- Pinagsamang anesthesia ng gulugod / epidural
Peripheral conduction anesthesia - pagharang ng indibidwal na paligid nerbiyos, hal.
- Itaas na paa't kamay: bloke ng interscalene, block ng infraclavicular, block ng axillary, ulnar nerve harangan, radial nerve harangan, median nerve harangan, musculocutaneous nerve block, at pulso harangan.
- Mas mababang paa't kamay: block ng femoralis, blockade ng lumbar plexus (nerve plexus sa lumbar region), nerve ng ischiadicus, obturator nerve, saphenous nerve, pati na rin ang mga blockade sa lugar ng paa.
Ang isa pang anyo ng pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam ay nabuo sa pamamagitan ng intravenous regional anesthesia ayon kay Bier, kung saan ang lokal na pampamanhid ay injected sa isang dating nakatali ugat. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga menor de edad na pamamaraan sa mag-armas, kamay, ibababa binti at paa. Ang mga detalyadong aspeto ng pamamaraang ito ay ipapaliwanag sa paglaon sa kurso.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Ginagamit ang panrehiyong pangpamanhid upang gamutin sakit sa kapwa menor de edad at pangunahing pamamaraang pag-opera. Pangunahin itong ginagamit kung kailan pangkalahatang kawalan ng pakiramdam nagdadala ng masyadong mataas na peligro para sa pasyente. Ito ang kaso sa:
- Alkoholista o hindi matino na pasyente
- Ang mga pasyente sa paghinga, maliban kung nakakaapekto ang pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam sa respiratory tract
- Bilang karagdagan, kung ang pangangailangan para sa patuloy na anesthesia sa pamamagitan ng isang catheter system.
Contraindications
Mga ganap na contraindications
- Kakulangan ng pahintulot ng pasyente
- Alerdyi sa mga lokal na pampamanhid
- Mga anatomikong pagbabago na nagbabawal sa wasto mabutas.
- Dugo mga karamdaman sa pamumuo - Parehong mga kondisyong genetiko at mga sanhi ng mga gamot.
- Inaasahan ng mataas dugo pagkawala sa panahon ng operasyon.
- Impeksyon (pamamaga) sa apektadong lugar.
- Sepsis (pagkalason sa dugo)
- Pagkabigla at / o hypovolemia (dami kakulangan).
Kamag-anak na kontraindiksyon
- Hypovolemia - kakulangan sa dami
- Mahabang tagal ng operasyon
- Mga sakit sa neurological - Para sa forensic na kadahilanan, ang pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam ay hindi ginaganap sa ilang mga kaso, dahil ang pagkasira ng mga sakit na ito ay maaaring makita sa kontekstong ito; Halimbawa, multiple sclerosis.
- Maliit na kooperatiba o balisa na mga pasyente.
Bago ang pangpamanhid sa rehiyon
Pauna, ang pasyente medikal na kasaysayan (anamnesis) ay unang kinuha. Mahalaga dito ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi sa mga gamot, lalo na lokal na anestetik, pati na rin ang mga sistematikong sakit na maaari mamuno sa mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan (hal., sakit sa puso). Sa karagdagang kurso, a eksaminasyong pisikal, ang interpretasyon ng halaga ng laboratoryo, at ang edukasyon sa pasyente ay nagaganap. Sa partikular, ang mga parameter ng coagulation (Mabilis, TTP, bilang ng platelet) ay dapat suriin sa kaso ng malapit-gulugod pampamanhid anesthesia. Sinusundan ito ng pangangasiwa ng premedication (pangangasiwa ng gamot bago ang isang medikal na pamamaraan), na sa kasong ito ay pangunahin para sa pagkabalisa (resolusyon ng pagkabalisa).
ang pamamaraan ay
Ang isang bilang ng mga lokal na anestetik ay isinasaalang-alang para sa pang-regional anesthesia, at ang paggamit nito ay isinalinismo. Ang ilang mga anesthetika ay kasama procaine, tetracaine, lidocaine, prilocaine, mepivacaine, bupivacaine, etidocaine, at ropivacaine. Bilang karagdagan sa lokal na anestetik, isang vasopressor, karaniwang adrenaline, (gamot na may epekto sa vasoconstrictor) ay na-injected din, na nagpapabuti sa blockade at binabawasan ang peligro ng isang nakakalason na reaksyon sa mga anesthetics. Gayunpaman, adrenaline hindi dapat gamitin para sa kawalan ng pakiramdam ng mga lugar na end-stream, hal, sa mga daliri, dahil kung hindi man ay napakalaking vasoconstriksiyon (vasoconstriksiyon) ay maaaring magresulta sa nekrosis (pagkasira ng tisyu dahil sa kawalan ng dugo dumaloy). Pagkatapos ng maingat na pagsasaalang-alang sa pangangailangan, pati na rin ang desisyon para sa pinaka-makatuwirang porma ng pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam, ang mabutas Ang lugar ay unang inihanda ng isterilisado. Kaagad bago ang anesthesia, presyon ng dugo at puso sinusukat ang rate. Ang mga mahahalagang palatandaan na ito (mga hakbang na sumasalamin sa mga pangunahing pag-andar ng katawan ng tao) ay sinusubaybayan sa buong pamamaraan. Sinundan ito ng paglalagay ng venous access. Nakasalalay sa mga pagkakaiba sa pamamaraan, nahahanap ng anesthesiologist ang mabutas site at unang nalalapat pang-anesthesia sa ibabaw upang maging masakit ang butas para sa pasyente. Ang lokal na pampamanhid pagkatapos ay inilapat (kung kinakailangan sa ilalim ultratunog patnubay) at ang pamamaraan ay maaaring maisagawa. Nakasalalay sa pamamaraan, may mga indibidwal na kinakailangan na hindi ipinaliwanag nang detalyado dito. Ang intravenous regional anesthesia ayon kay Bier ay ginaganap tulad ng sumusunod: Una, ang apektadong paa ay nakatali o nakabalot upang ang sistema ng vaskular ay mawala. Upang maputol ang karagdagang suplay ng dugo, a presyon ng dugo ang cuff ay inilapat, na pumipigil sa pagkalat ng lokal na pampamanhid sa buong pamamaraan. Ang lokal na pampamanhid, karaniwang isa na may napakababang pagkalason, ngayon ay na-injected sa paligid ng a ugat sa kamay o braso sa pamamagitan ng isang naninirahan na ugat na kanula sa walang dugo sasakyang-dagat, at mula rito umabot ito sa tisyu. Ang anesthesia ay magkakaroon ng bisa pagkatapos ng 5-10 minuto at maaaring maisagawa ang pamamaraan. Ang cuff ay hindi dapat buksan nang hindi bababa sa 30-45 minuto, kung hindi man ay may panganib na pagkalasing.
Pagkatapos ng operasyon
Nakasalalay sa anyo ng pang-rehiyon na kawalan ng pakiramdam, ang iba't ibang mga hakbang sa pag-follow up ay dapat gawin. Malapit na follow-up, lalo na pagmamanman ng sistema ng cardiovascular, ay inirerekomenda sa lahat ng mga kaso.
Posibleng mga komplikasyon
Nakasalalay sa anyo at uri ng pang-anesthesia sa rehiyon, magkakaiba ang mga komplikasyon, kung minsan ay malaki. Para sa kadahilanang ito, naka-highlight ang mga ito sa isang superordinate na paraan.
- Mga reaksyon sa alerdyi - Sa mga lokal na anesthetika.
- Pagkalasing na nakakaapekto sa sistema ng cardiovascular - Sa isang kamay, tachycardia (karera ng puso; matagal na ritmo ng puso na higit sa 100 mga beats bawat minuto) at Alta-presyon (altapresyon) dahil sa pagdaragdag ng epinephrine at, sa kabilang banda, bradycardia (pagbagal ng puso aksyon; matagal na ritmo ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto) at hypotension (pagbaba ng presyon ng dugo) dahil sa lokal na pampamanhid.
- Pagkalasing nakakaapekto sa gitnang nervous system - logorrhea (walang pigil na pagsasalita), pagkabalisa sa motor, pagkabalisa, euphoria, kombulsyon, paghinga depresyon (pagpigil ng respiratory drive).
- Mga komplikasyon sa pamamaraan - Hal. Hal, pinsala sa mga nakapaligid na istraktura, at tukoy na mga komplikasyon depende sa lokasyon ng anatomiko.
- Bilang karagdagan - reaksyon ng vagovasal ("blackening of the eyes", pagbagsak).
