Peridural kawalan ng pakiramdam (PDA) (kasingkahulugan: epidural anesthesia (EDA); tinawag din anesthesia ng gulugod) ay isa sa mga pamamaraan ng pang-anesthesia sa rehiyon (pagpapadaloy ng anesthesia) at ginagamit upang pansamantalang makagambala sa pagpapadaloy ng neuronal. Ang tinaguriang puwang ng peridural ay pumapaligid sa dura mater (matigas meninges) at matatagpuan sa kanal ng spinal, kung saan ito umaabot mula sa foramen magnum (lat.: malaking pambungad) ng bungo basehan sa sekrum. Sa loob ng peridural space ay matabang tisyu, uugnay tissue, mga venous plexuse, arterya at lymphatic sasakyang-dagat. Peridural kawalan ng pakiramdam pangunahing nakatuon sa gulugod at panggulugod nerbiyos (mga ugat ng ugat na sumasanga mula sa mga indibidwal na segment ng gulugod) at sa gayon ay bubukas ang isang malawak na hanay ng mga posibleng application. Kasama rito, higit sa lahat, sakit terapewtika sa panahon ng panganganak. Sakit terapewtika sa panahon ng mga pamamaraang pag-opera ay bumubuo ng isa pang lugar ng pahiwatig, at dito ang mga posibleng aplikasyon ay halos magkapareho sa mga gulugod kawalan ng pakiramdam.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Anesthesia para sa pangunahing mga pamamaraang pag-opera.
- Paggamot ng talamak na sakit ng tumor
- Diagnosis ng malalang sakit
- Postoperative pamamahala ng sakit: pang-matagalang blockade sa pamamagitan ng isang peridural catheter.
- Post-traumatiko sakit paggamot: hal, para sa isang serye ng tadyang bali sa pamamagitan ng peridural anesthesia sa rehiyon ng thoracic.
- Sakit terapewtika sa normal na pagsilang ng ari.
- Iba pang mga indikasyon ay kinabibilangan ng:
- Inaasahang mahirap intubation
- Mga pasyente na hindi nag-ayuno
- Mga pasyente na geriatric
- Mga pasyente na may mga sakit na cardiopulmonary
- Malignant hyperthermia, bato at atay sakit, sakit sa kalamnan, sakit na metabolic.
Contraindications
Mga ganap na contraindications
- Mga sakit sa neurolohiya
- Kakulangan ng pahintulot ng pasyente
- Impeksyon sa lugar ng pag-iiniksyon
- Pagkabigla
- Spinal stenosis (pagpapakipot ng spinal canal)
- Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo
Kamag-anak na kontraindiksyon
- Anamnestic grabe sakit ng likod at / o sakit ng ulo.
- Mga lokal na sakit ng gulugod: sakit sa buto (magkasanib na pamamaga), disc prolaps (herniated disc), osteoporosis (pagkawala ng buto), spinal metastases (osseous metastases)
- Sepsis (pagkalason sa dugo)
- Malubhang pagpapapangit ng gulugod
- Hypovolemia (kakulangan sa dami)
Bago ang peridural anesthesia
Pauna, ang pasyente medikal na kasaysayan (anamnesis) ay unang kinuha. Mahalaga dito ang impormasyon tungkol sa mga alerdyi sa mga gamot, lalo na lokal na anestetik, pati na rin ang mga sistematikong sakit na maaari mamuno sa mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan (hal., sakit sa puso). Sinusundan ito ng a eksaminasyong pisikal, interpretasyon ng mga resulta sa laboratoryo, at edukasyon ng pasyente. Sinusundan ito ng pangangasiwa ng premedication (pangangasiwa ng gamot bago ang isang medikal na pamamaraan), na sa kasong ito ay pangunahin para sa pagkabalisa (resolusyon ng pagkabalisa).
ang pamamaraan ay
Sa prinsipyo, ang puwang ng peridural ay maaaring mabutas sa maraming mga site. Gayunpaman, ang pinakaligtas na pamamaraan ay ang mabutas ang midline ng rehiyon ng lumbar, dahil ang puwang ng peridural ay umaabot pa rito at sa gayon ay may mas kaunting peligro ng gulugod pinsala. Dahil sa mala-tile na posisyon ng spinous na proseso, mabutas sa rehiyon ng thoracic, halimbawa, napakahirap. Thoracic mabutas ay ginagamit sa tiyan at thoracic (dibdib) mga operasyon. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa isang posisyon sa pag-upo o sa isang nahuhuli na pasyente. Ang pagdidisimpekta ng kamay at malawak na pagdidisimpekta ng lugar ng kirurhiko ay ginaganap bago ang pamamaraan. Ang anesthesiologist ay nakasuot ng sterile gora, sterile na tagapagbantay ng bibig at sterile na guwantes. Una, ang dumadating na manggagamot ay dapat na anesthesia ang site ng pagbutas at pagkatapos ay hanapin ang peridural space. Para sa hangaring ito, ang pagkawala ng diskarte sa paglaban ay magagamit sa kanya bilang isang karaniwang pamamaraan. Sa pagkawala ng diskarte sa paglaban, ang anesthesiologist ay ginagabayan ng mga anatomikal na paglaban na nakatagpo ng kanyang karayom. Gumagamit siya ng isang hiringgilya na puno ng likido at ang plunger ay makinis. Ang pinakadakilang paglaban ay nabuo ng ligamentum flavum (lat.: Dilaw na banda). Kapag ipinasa ng karayom ang ligament, maaaring matukoy ng anesthetist kung nasa puwang na peridural na siya batay sa kadaliang kumilos ng syringe. Kung ito ang kaso, 3-4 ML ng isang pagsubok dosis ng lokal na pampamanhid maaaring ma-injected upang maibawas ang pagbutas ng dura mater (matapang na cerebral membrane; pinakamalabas meninges). Gayunpaman, bago gawin ito, kinakailangan upang suriin sa pamamagitan ng pag-asam (paghila sa hiringgilya) kung a dugo nabutas na ang sisidlan. Kung ang gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo, malubhang komplikasyon ang resulta. Ang pagsubok dosis ay na-injected sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng mga mahahalagang palatandaan (aktibidad ng puso, atbp.). Ngayon ang natitira dosis maaaring ibigay. Sa panahon ng pamamaraan, bilang karagdagan sa lokal na anestetik, isang vasopressor (sangkap na ginamit upang itaas o suportahan dugo presyon), karaniwang epinephrine, (gamot na may epekto sa vasoconstrictor) ay na-injected, na nagpapabuti sa blockade at binabawasan ang panganib ng isang nakakalason na reaksyon sa mga anesthetics. Kung ang isang mas mababang dosis ng lokal na pampamanhid napili, nakakamit ang sensory blockade, habang ang isang mas mataas na dosis na karagdagan ay humahantong sa blockade ng motor. Karaniwang mga lokal na pampamanhid sa Alemanya ay:
- Bupivacaine
- Etidocaine
- Lidocaine
- Mepivacaine
- Prilocaine
- Ropivacaine
Ang analgesic effect (analgesic effect) ay nangyayari pagkatapos ng 5 hanggang 10 minuto at tumatagal ng maximum na 20 hanggang 30 minuto.
Pagkatapos ng operasyon
Pagkatapos ng peridural anesthesia, espesyal na neurologic pagmamanman ay ipinahiwatig dahil sa mga bihirang kaso ay may posibilidad ng pagdurugo ng gulugod. Maaari nitong mamuno sa matinding radicular pain (sakit kasama ang mga lugar ng pagpasok ng mga ugat ng ugat mula sa spinal cord), progresibong motor at mga depisit sa pandama, at pantog voiding disfungsi at nangangailangan ng agarang paggamot sa neurologic. Ang pasyente ay dapat na subaybayan bilang isang inpatient at dapat itong gawin madali.
Posibleng mga komplikasyon
- Reaksyon ng Anaphylactic (systemic allergic).
- Anterior spinal artery syndrome - ischemia (may kapansanan sa daloy ng dugo) sa spinal cord sanhi ng pinsala sa anterior spinal artery
- Arachnoiditis - impeksyon ng arachnoid (spider balat).
- Dugo pagbaba ng presyon - dahil sa sympathetic blockade (ang bahaging ito ng nervous system nagpapanatili presyon ng dugo).
- Cauda equina syndrome - pantog kawalan ng laman ng mga karamdaman, anshesya ng breech (sensitibong pagkabigo ng nerbiyos nasa sekrum (sakramento)), fecal kahalayan, pagkalumpo.
- Purulent meningitis - meningitis ng bakterya.
- Epidural hematoma - dumudugo sa puwang ng epidural (puwang sa pagitan ng buto ng bungo at ang dura mater (matigas meninges, panlabas na hangganan ng utak sa bungo)).
- Epidural abscess - impeksyon sa puwang ng epidural na may pagbuo ng lukab.
- Cephalgia (sakit ng ulo) Tandaan: Kung ang dural puncture ay naganap (postdural headache), ang pahinga sa kama pagkatapos ng pagbutas ay hindi maaaring irekomenda; ang pahinga sa kama ay mas malamang na makasama at wala ring ebidensya para sa pagdaragdag ng likido
- Myelitis - pamamaga ng spinal cord
- Pagkasira ng ugat ng ugat
- Reaksyon sa karagdagan ng vasoconstrictor - tachycardia (mabilis na tibok ng puso), pagtaas sa presyon ng dugo, pagpapawis, sobrang labis na pag-iisip, sakit ng ulo.
- Nakakalason na reaksyon na may pangkalahatang mga kombulsyon
- Kabuuang pang-utak o peridural anesthesia - bradycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng kamalayan, pagkabigo sa paghinga
- Reaksyon ng Vagovasal - "nangangitim sa harap ng mga mata".
Periidural kumpara sa spinal anesthesia
Habang ang epekto ng anesthesia ng gulugod napakabilis at mas malakas, ang peridural anesthesia ay nangangailangan ng isang mas mahabang panahon ng latency. Sa partikular, ang motor blockade na may anesthesia ng gulugod mas malakas. Ang bentahe dito ay isang mas mataas na kalidad ng kawalan ng pakiramdam at mas mahusay na kontrolin na may isang mas maliit na halaga ng pangpamanhid. Ang peridural anesthesia ay nangangailangan ng mas mataas na dosis ng lokal na anestetik at hindi gaanong nahuhulaan sa tindi nito na may mas mababang kalidad ng anesthetic. Sa aplikasyon, nangangahulugan ito ng mga sumusunod: Sikat ang anesthesia sa gulugod para sa operasyon dahil sa mas mahusay na pagbara sa motor, ngunit maaari ito mamuno sa tinaguriang postpinal ulo. Dahil sa pangmatagalang epekto nito, ginagamit ang peridural anesthesia, bukod sa iba pang mga bagay, sa tuluy-tuloy na nerve blockade, na maaaring isagawa ng mga araw hanggang linggo. Karagdagang mga tala
- Ang paghahatid ng instrumento o pagpapatakbo ay mas malamang na iwasan sa mga babaeng primiparous na tumatanggap ng epidural anesthesia kung gumagamit sila ng isang nakahawak na posisyon sa panahon ng pagpapatalsik na yugto ng paggawa. Ang ganap na pagkakaiba ay 5.9 porsyento. Nangangahulugan ito na ang isa sa halos 17 kababaihan ay maaaring maiwasan ang isang instrumental na kapanganakan (mula 54.6% hanggang 50.6%) o isang seksyon ng caesarean (C-section; 10.2% hanggang 8.3%) kung manganak siya sa isang recumbent posisyon
