Arthroscopy ng magkasanib na balikat (kasingkahulugan: balikat arthroscopy) ay isang medikal na pamamaraan na ginamit sa parehong diagnosis at paggamot ng iba't ibang mga pinsala o pagkabulok pagbabago ng joints. Arthroscopy pangunahing ginagamit sa orthopaedics at operasyon sa trauma. Ang arthroscope ay isang variant ng endoscope na eksklusibong ginagamit sa terapewtika at diyagnosis ng mga pathological magkasanib na pagbabago. Napagpasyahan para sa pagpapaandar ng anumang arthroscope ay ang pangunahing prinsipyo ng pagtatayo nito. Hindi alintana kung saan ginagamit ang aparato, ang bawat arthroscope ay binubuo ng isang optical system ng mga espesyal na rod lente at isang maliit ngunit malakas na mapagkukunan ng ilaw. Bukod dito, ang mga aparatong pang-flush ay madalas na isinama sa arthroscope. Gamit arthroscopy, posible sa kauna-unahang pagkakataon upang maisagawa ang kaunting invasive surgical interbensyon sa magkasanib na lugar. Ang diagnostic arthroscopy ay may partikular na kahalagahan sa operasyon at orthopaedics dahil, sa isang banda, maaari itong maisagawa bilang isang stand-alone na pagsusuri at, sa kabilang banda, maaari itong direktang magamit bilang bahagi ng peri- at preoperative diagnostics (paggamit nito ay posible habang at bago ang operasyon).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Therapeutic arthroscopy ng joint ng balikat:
- Impingement syndrome (English "banggaan") - ang simtomatolohiya ng sindrom na ito ay batay sa pagkakaroon ng isang paghihigpit ng istraktura ng litid sa magkasanib na balikat.at sa gayon isang kapansanan sa pagganap ng magkasanib na kadaliang kumilos. Karamihan ito ay sanhi ng pagkabulok o pagkulong ng materyal na pantubo o litid. Pagkabulok o pinsala ng rotator sampal ang pinakakaraniwang sanhi. Ang mga apektadong pasyente ay halos hindi maiangat ang kanilang braso sa taas ng balikat dahil sa dumaraming entrapment ng litid ng supraspinatus. Ang aktwal na pag-impingement ay nangyayari subacromally, na kung bakit ito ay tinukoy bilang subacromial syndrome (SAS para sa maikli). Ang pag-aalis ng proseso ng pathological, na kilala rin bilang impingement syndrome, ay ginaganap sa pamamagitan ng paggiling sa ibabang gilid ng pangyayari. Bukod dito, ang pagtanggal ng isang inflamed bursa ay maaaring isagawa nang kahanay sa panahon ng pamamaraan at isang pag-clear ng masakit kaltsyum deposito ay nakumpleto.
- Pagkalagot ng rotator sampal - tulad ng nailarawan, ang arthroscopy ay halos perpekto na angkop para sa paggamot sa kirurhiko sa pagkakaroon ng isang pagkalagot ng rotator cuff. Ang rotator sampal ay ang magkasanib na balikat mga kalamnan na direktang katabi ng magkasanib na kapsula, na kung saan ay karaniwang buod sa klinika sa ilalim ng term na "rotator cuff", dahil yakapin nila ang balikat ulo parang cuff.
- Terapewtika ng isang dislocation ng magkasanib na balikat - sa tulong ng arthroscopy, mayroong posibilidad ng parehong pag-diagnose at therapeutically na paggamot sa isang Nawala sa puwesto ang balikat magkasabay Ang pangunahing prinsipyo ng therapeutic na panukalang ito ay ang paghihigpit ng magkasanib na kapsula, upang bilang isang resulta ang katatagan ng apektadong magkasanib ay maaaring tumaas. Bukod dito, isang pag-aayos ng punit magkasanib na kapsula sa pamamagitan ng arthroscopy ay posible.
- Malamig na balikat (Syn: Periarthritis humeroscapularis, masakit na frozen na balikat at Duplay syndrome) - malawak, masakit na suspensyon ng kadaliang kumilos ng balikat. Paninigas ng balikat maaaring gamutin sa paggamit ng arthroscope alinman sa pamamagitan ng paghati ng capsular o ni kahabaan ang kapsula.
- Pag-aalis ng "libreng magkasanib na mga katawan" - ang pakinabang ng arthroscopy ng balikat ang magkasanib ay kapwa paghahanap at pag-aalis ng tinatawag na libreng magkasanib na mga katawan, na maaaring mangyari dahil sa magkasanib na mga tiklop at pagdikit sa magkasanib na lugar. Ang eksaktong kahalagahan para sa pag-unlad ng sakit dapat na linawing isa-isa para sa bawat pasyente. Ang mga umiiral na adhesion ay karaniwang ginagawang mas mahirap upang magsagawa ng pagsusuri. Maaaring alisin ang mga adhesion sa panahon ng pagsusuri sa arthroscopic o sa magkakahiwalay na arthroscopy.
- Ang pagtanggal ng hypertrophic synovial villi - ang pag-unlad ng hypertrophic synovial villi (pinalaki na proseso ng synovium) ay kumakatawan sa isang agpang reaksyon ng synovium. Ang Arthroscopic synovectomy (pag-aalis ng synovium) ay kumakatawan sa isang karagdagang pag-unlad ng nagsasalakay na maginoo na pamamaraan at nauugnay sa isang medyo mababang peligro ng kasunod na pinsala. Sa kaibahan, ang maginoo na hindi-arthroscopic synovectomy ay isang di-arthroscopic na pamamaraan na nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang at mahal. follow-up na paggamot. Masinsinan pisikal na therapy dapat sundin ang maginoo na pamamaraan. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang pagpapakilos ng magkasanib ay ginaganap sa ilalim kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Ang karagdagang kurso pagkatapos ng arthroscopic synovectomy ay maaaring hatulan na mas mahusay. Karaniwan, ang saklaw ng pisyolohikal na paggalaw ay halos ganap na nakakamit sa loob ng ilang araw. Ang isang karagdagang bentahe ng pagtanggal ng arthroscopic synovial ay ang posibleng pagtanggal ng mga hibla ng peklat, na maaaring madalas na bumuo pagkatapos ng a bruise o purulent impeksyon sa magkasanib na balikat.
Contraindications
- Impeksyon - kung may pamamaga sa lugar ng pag-opera, ang arthroscopy ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng anumang mga pangyayari.
- Immunosuppressive terapewtika - paggamot sa cortisone o iba immunosuppressive drugs ay dapat isaalang-alang isang ganap na kontraindikasyon sa pagganap ng arthroscopy. Ang panganib ng pangalawang impeksyon ay makabuluhang nadagdagan ng paggamit ng mga naturang sangkap. Kung mayroong isang pagpapahina ng di-gamot na immune system, ang arthroscopy ay maaari ding hindi gumanap nang normal.
- Mga karamdaman ng coagulation - ang paggamit ng mga anticoagulant na sangkap o pagkakaroon ng isang pathological coagulation disorder ay dapat mamuno ang siruhano ay alinman upang kanselahin ang nakaplanong pamamaraan o upang patatagin ang pamumuo ng mga karagdagang hakbang. Sa tulong ng dugo mga pagsusuri (katayuan ng pamumuo), posible na suriin ang mga katangian ng pamumuo ng dugo at payagan ang pasyente na sumailalim sa pamamaraan.
Bago ang operasyon
Arthroscopy ng balikat magkasanib ay isang diagnostic o therapeutic na pamamaraan, na maaaring isagawa sa ilalim ng pangkalahatan kawalan ng pakiramdam o buong kamalayan. Gayunpaman, sa lokal kawalan ng pakiramdam, may panganib na ang reflex muscle twitches ay maaaring makaapekto sa tagumpay ng pamamaraan. Kahit na arthroscopy ng balikat ang pinagsamang ngayon ay isang pamantayan na pamamaraan, ang pahiwatig (indikasyon) para sa paggamit nito ay dapat lamang kung walang pagpapabuti sa kadaliang kumilos o pagbaba sa sakit sa loob ng isang panahon ng hindi bababa sa 12 linggo bago ang therapeutic na paggamit ng arthroscopy ng joint ng balikat. Intensive conservative therapy na may naka-target physiotherapy sa pamamagitan ng isang sanay na physiotherapist ay dapat na mauna sa therapeutic arthroscopy. Mga pisikal na hakbang tulad ng ultratunog dapat gamitin ang application, at anti-namumula gamot (mga gamot na kontra-nagpapasiklab na gamot) ay dapat na ilapat (ibibigay) nang pasalita (ni bibig) o direkta sa pamamagitan ng cannula. Kasama ang mga halimbawa ng antiphlogistic (anti-namumula) at analgesic (analgesic) na mga sangkap ibuprofen at diclofenac. Kaya, masasabi na walang interbensyon sa pag-opera sa pamamagitan ng arthroscopy ang dapat gawin hangga't pangunahing talamak sakit at ang mga paghihigpit sa paggalaw ay mayroon. Tandaan: Para sa lahat ng pamamaraang arthroscopic sa joint ng balikat, mayroong isang ligal na karapatan sa isang independiyenteng pangalawang medikal na opinyon. Nalalapat ito sa mga magkasanib na pamamaraang balikat, sa kondisyon na maaari silang maplano at hindi mga pamamaraang pang-emergency na dapat gampanan kaagad. Ang mga pangalawang opinyon na manggagamot ay mga dalubhasa sa orthopaedics at trauma surgery at sa pisikal at rehabilitative na gamot na nakakatugon sa mga espesyal, kwalipikadong partikular na pamamaraan.
Ang pamamaraang pag-opera
Ilang taon na ang nakakalipas, ang arthroscopy ng joint ng balikat ay kumakatawan sa pinakamalapit na pinakamainam na pamamaraan ng diagnostic para sa imaging iba't ibang mga proseso ng pathologic. Pansamantala, ang nakararaming mga orthopaedic surgeon ay lumayo mula sa hindi pinaghihigpitang paggamit ng pamamaraan sa mga diagnostic, dahil ang arthroscopy ay isang nagsasalakay na pamamaraan na maaaring hindi maipapalagay na walang panganib. Batay dito, ang arthroscopy ng joint ng balikat ay maaaring maituring na hindi maibibigay para sa mga diagnostic, tulad ng iba pang mga pamamaraan tulad ng magnetic resonance imaging (MRI) at pinagsama tomography (CT) ay mas malumanay para sa pasyente. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga isyu kung saan ang paggamit ng arthroscopy ay maaaring maituring na higit sa iba pang mga pamamaraan. Ang mga lugar ng aplikasyon ng arthroscopy ng joint ng balikat ay pangunahin sa paghahanda, tulong at pagganap ng mga interbensyon sa pag-opera. Ang mga benepisyo ng arthroscopy sa operasyon ay hindi dapat maliitin sa ilalim ng anumang mga pangyayari, sa kabila ng katotohanang ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan. Ang mahusay na pakinabang ng arthroscopy sa operasyon ay batay sa partikular sa kadalian na maaaring maisagawa ang pamamaraan, dahil ito ay isang intra-articular na pamamaraan at ang panloob na magkasanib na puwang ay medyo malaki. Sa partikular, ang laki at lokalisasyon ng, bukod sa iba pang mga bagay, ang rotator cuff luha ay maaaring sapat na matukoy. Ang mga istrukturang matatagpuan sa labas ng magkasanib, gayunpaman, ay hindi maaaring mailarawan ng arthroscopy. Ng mahalagang kahalagahan para sa pagganap ng arthroscopy ay, bukod sa iba pang mga bagay, na ang pamamaraan ay ginagamit sa isang likido na kapaligiran. Upang matiyak na ang kasukasuan ng balikat ay permanenteng puno ng likido, isang roller pump ang ginagamit upang mapanatili ang supply ng likido. Iwasan nerve pinsala, ang optic ay ipinasok sa pamamagitan ng isang dorsal diskarte (mula sa gilid ng dorsal). Sa tinaguriang "soft spot", ang kinakailangan balat ang paghiwa ay ginawang humigit-kumulang dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pangyayari (kilalang istraktura ng magkasanib na balikat). Mula sa pag-access sa gayon nilikha, ang arthroscope ay maaari na ring ipakilala sa magkasanib. Upang mapabuti ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan, ang palpation at inspeksyon ng mga istruktura ng tisyu na naroroon ay ginaganap nang parallel sa panahon ng pagsusuri. Ang mga espesyal na hook ng palpation ay ginagamit para sa hangaring ito. Kasunod sa pamamaraang diagnostic, posible na magsagawa ng anumang operasyon ng arthroscopic na maaaring kailanganin. Bilang isang patakaran, ang parehong diagnostic at therapeutic arthroscopy ay ginaganap bilang mga pamamaraang outpatient. Matapos maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay sinusunod ng isa pang anim na oras bago karaniwang umalis sa klinika o isang pasilidad ng outpatient sa gabi. Ang paggamit ng inpatient ng arthroscopy ay pangunahing ipinahiwatig lamang para sa mga pasyente na hindi magagamot bilang mga outpatient para sa mga kadahilanang anesthesiological, tulad ng edad o nabawasan na pangkalahatan kalagayan. Mga kalamangan ng arthroscopy ng joint ng balikat:
- Ginagawang posible ng Arthroscopy na pagsamahin ang parehong diagnosis at kinakailangang operasyon sa parehong pamamaraan.
- Bilang isang maliit na invasive na pamamaraan, mayroong mas kaunting operasyon diin kaysa sa maginoo na operasyon sa balikat.
- Ang pamamaraan ay karaniwang posible na ganap na outpatient.
- Dahil sa maliit balat ang paghiwa sa lugar ng pag-opera ay maaaring makita na mas mababa ang pagkakapilat kaysa sa karaniwang pag-opera.
- Bilang isang resulta ng nabawasan na panahon ng rehabilitasyon ay isang mas maikling kakayahang magtrabaho.
Pagkatapos ng operasyon
Ang isang follow-up na pagsusuri ay dapat na isagawa sa loob ng isang linggo upang makakuha ng isang pangkalahatang ideya ng tagumpay ng operasyon at anumang mga problema na maaaring lumitaw. Ang panahon ng pahinga pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa pamamaraang arthroscopic sa balikat. Gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring hatulan upang maging mas mahusay na may ganitong maliit na nagsasalakay na pamamaraan kaysa sa isang maginoo na pamamaraan.
Posibleng mga komplikasyon
- Pagdurugo - hindi katulad ng pagtitistis ng tuhod sa tuhod, ang pagdurugo ay mas karaniwan sa mga pamamaraang balikat at isang kaugnay na problema ng pamamaraan. Gayunpaman, ang tumpak na pagkita ng pagkakaiba-iba ay dapat gawin sa mga panganib na dumudugo ng mga pamamaraang arthroscopic. Sa kaso ng pagpatatag ng intra-articular na balikat, ang panganib ng pagdurugo ay maaaring maiuri bilang mababa, dahil ang problemang ito ay karaniwang maiiwasan sa lugar ng pag-opera sa tulong ng presyon ng likido ng irigasyon. Sa kaibahan, sa panahon ng pagpapatakbo sa subacromial space (sa labas ng pinagsamang), kahit na ang maliliit na mapagkukunan ng pagdurugo ay makabuluhang nililimitahan ang pangkalahatang ideya. Ang kababalaghang ito ay batay, bukod sa iba pang mga bagay, sa katotohanang madaling maangan dugo sasakyang-dagat tumakbo sa lugar na ito, na kung saan ay madalas na nasira kapag ang bursa ay tinanggal. Upang malutas ang problemang ito, gayunpaman, ay hindi maaaring gamitin ang pag-unlad ng presyon ng likido ng patubig, dahil sa lugar ng pag-opera na ito na mas masahol kaysa sa magkasanib, isang tubig presyon na lumalagpas sa arterial mean presyon ay maaaring buuin.
- Pamamaga - ang labis na pamamaga ng malambot na mga tisyu dahil sa paghuhugas ng likido ng irigasyon ay maaaring maging isang makabuluhang problema, dahil ang walang hadlang na paghawak ng instrumento ng malambot na tisyu ay nagiging mahirap o imposible dahil sa pagtaas ng dami. Bilang karagdagan, ang mga komplikasyon tulad ng systemic hypervolemia (pagtaas sa dami ng likido sa daluyan ng dugo), compartment syndrome (napakalaking pamamaga ng tisyu, na maaaring magresulta pagputol sa kawalan ng matinding paggagamot) o kahit na hadlang sa daanan ng hangin (pagtaas ng sagabal sa mga daanan ng hangin) ay maaaring mangyari sa panahon ng arthroscopy sa balikat dahil sa pamamaga sa napakatagal na balakang arthroscopy.
- Embolism - bilang isang resulta ng pagbuo ng thrombus (pamumuo), mayroong isang posibilidad ng paglipat ng thrombus, upang sa pinakamasamang kaso, bilang isang resulta ng pagbara ng isang puso sisidlan ng suplay, myocardial infarction (atake sa puso) maaring mangyari. Maaari din ito mamuno hanggang sa kamatayan. Gayunpaman, dahil sa maikling oras ng pagsisinungaling matapos maisagawa ang pamamaraan, ang panganib ay napakababa.
- Impeksyon - sa kurso ng arthroscopy, posible ang pagpapaunlad ng isang nagpapaalab na proseso, ngunit medyo bihira. Ang peligro ng impeksyon ay naroroon kahit na malapit sa pinakamainam na kalinisan sa ospital. Ang panganib ng impeksiyon ay karagdagan nakasalalay sa tagal ng pagsisinungaling bago ang pagganap ng arthroscopy.
