Surgical terapewtika ay ipinahiwatig para sa asymptomatic carotid stenosis> 60%; partikular ang mga kalalakihan at ang mga may pag-asa sa buhay> 5 taon ay may napatunayan na benepisyo. Ang rate ng komplikasyon ay dapat na <3%.
Bukod dito, terapewtika ay ipinahiwatig sa palatandaan na carotid stenosis> 50%. Pagkatapos ng isang pangyayaring neurological sa carotid stenosis, ang carotid endarterectomy (CEA) ay dapat gumanap nang maaga hangga't maaari. Sa partikular, ang mga benepisyo ng CEA:
- Pero
- Pasyente
- > 70 taon
- Na may hindi sapat na stenoses
- Pagkulang ng collateral sirkulasyon (bypass sirkulasyon).
1st order
- Carotid thromboendarterectomy (carotid TEA; carotid endarterectomy, CEA) - sa mga kaso ng mataas na antas carotid arterya Ang stenosis (makitid), isang thromboendarterectomy (TEA; surgical recanalization ng daluyan) na may dilatation plasty ay ginaganap [paunang kinakailangan ay ang operasyon sa isang sentro na may rate ng komplikasyon na <3%].
Asymptomatic carotid stenosis: 5-taon atake serebral peligro ay 5-6% para sa mga pasyente na pinamamahalaan at 11% para sa mga pasyente na hindi pinapatakbo. Simtomatikong carotid stenosis: Ang mga resulta ng ECA sa isang ganap atake serebral pagbawas ng humigit-kumulang 16%.
Mga tala tungkol sa konserbatibo na adagdag na therapy sa setting ng CEA:
- Acetylsalicylic acid (BILANG ISANG).
- Pag-optimize ng gamot at hindi gamot na vaskular panganib na kadahilanan.
2nd order
- Carotid artery stenting (CAS) - pagpasok ng isang nagpapalawak na metal na prostesis na humahawak sa makitid na arterya [nangangailangan ng operasyon sa isang sentro na may rate ng komplikasyon na <6%]; ipinahiwatig para sa:
- Tumaas na panganib sa pag-opera
- Contralateral paresis ng paulit-ulit na laryngeal nerve (pagkalumpo ng laryngeal nerve)
- Radiogenic stenosis - pagpapakipot ng malaking ugat sanhi ng ionizing radiation.
- Mahirap na kundisyon ng anatomiko tulad ng hindi ma-access na mga site sa operasyon.
- Mas mataas na antas ng intracranial o intrathoracic stenosis.
- Tandem stenosis - dalawang stenoses na sunud-sunod sa isa malaking ugat.
- Kundisyon pagkatapos ng CEA
Mga karagdagang tala
- Ang isang pangmatagalang pag-aaral (10 taon) ay nagpakita na ang carotid stenting (pagtatanim ng a stent nasa carotid arterya) sa mga pasyente na may nagpapakilala na carotid stenosis ay protektado rin sila mula sa kasunod na apoplexy (atake serebral) tulad ng klasikong carotid thromboendarterectomy (CEA), kung saan ang peot ng arterya ay na-peel out, ibig sabihin. Iyon ay, ang kaltsyum ang mga deposito ay tinanggal sa operasyon. Gayunpaman, ang stent Nagpakita ang pangkat ng isang 71% pagtaas ng peligro pagkatapos ng limang taon (pinagsama-samang panganib para sa endarterectomy: 9.4% kumpara sa 15.2% para sa stot ng carotid).
- Ang isa pang pag-aaral batay sa isang tagaseguro ng gobyerno ng US na Medicare database ay nagtatanong tungkol sa benepisyo ng stot ng carotid:
- 1.7% ng mga pasyente ang namatay habang nasa ospital pa o sa unang 30 araw pagkatapos ng operasyon (pagkatapos ng operasyon)
- 3.3% ay nagdusa ng isang TIA (lumilipas na ischemic attack; pansamantalang kaguluhan sa sirkulasyon ng utak) o isang apoplexy (stroke) sa panahon na nabanggit sa itaas, 2.5% isang myocardial infarction (atake sa puso)
- Sa 2 taon makalipas stent pagtatanim, 37% ng palatandaan at 28% ng mga pasyente na walang sintomas na stenosis ang namatay.
Posible na ang hindi magandang pagbabala ay maaaring ipaliwanag ang mataas na average na edad na 76 taon at mga nauugnay na comorbidities (magkakasamang sakit). Ang dalawang taong dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) ng mga higit sa 80 taong gulang ay halos 42%.
