Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Ang eosinophilic esophagitis ay nagdudulot, bukod sa iba pang mga bagay, ng kahirapan sa paglunok at pananakit sa likod ng breastbone. Ang mga bata, sa kabilang banda, ay kadalasang nagrereklamo ng heartburn, pagduduwal, o pananakit ng tiyan.
- Paggamot: pagsugpo sa paggawa ng acid sa tiyan, mga gamot na panlaban sa pagtatanggol (immunosuppressants), o isang diyeta sa pag-aalis.
- Mga Sanhi: Ang eosinophilic esophagitis ay a.e. isang uri ng allergy sa pagkain, na nagiging sanhi ng pamamaga ng esophageal mucosa.
- Mga kadahilanan sa peligro: Ang mga taong may mga allergic na sakit at ang pagkahilig sa kanila (atopy) ay partikular na madalas na apektado ng eosinophilic esophagitis.
- Pagsusuri: esophagoscopy; upang mapagkakatiwalaang makita ang eosinophilic esophagitis, kumukuha ang doktor ng mga sample ng tissue mula sa esophageal mucosa gamit ang isang endoscope.
Ano ang eosinophilic esophagitis?
Ang eosinophilic esophagitis ay talamak, nagpapaalab na sakit ng esophagus. Itinuturing ito ng mga medikal na propesyonal na isang uri ng allergy sa pagkain. Ang terminong eosinophilic esophagitis ay partikular na naglalarawan ng pamamaga ng esophagus na may mga allergy-typical na immune cells:
Ang eosinophilic esophagitis ay naging isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng esophagitis. Nakakaapekto ito sa mga matatanda at bata. Ayon sa kasalukuyang kaalaman, ang mga lalaki at lalaki ay dalawa hanggang tatlong beses na mas malamang na magkaroon nito kaysa sa mga taong may kasariang babae.
Ano ang pag-asa sa buhay para sa eosinophilic esophagitis?
Ang pag-asa sa buhay sa eosinophilic esophagitis ay hindi limitado sa pare-parehong paggamot. Gayunpaman, ang paggamot ay karaniwang tumatagal sa buong buhay, dahil ang pamamaga ay karaniwang sumisikat muli nang mabilis kung hindi ginagamot.
Ito ay palaging ang kaso, halimbawa, kapag ang eosinophilic esophagitis ay tinutugunan ng isang espesyal na diyeta at ang mga causative na pagkain ay iniiwasan. Kung ang pagkain ay kakainin muli, mayroong pagbabalik ng sakit (pag-uulit). Ang dahilan: ang immune system ay patuloy na sensitibong tumutugon sa ilang bahagi ng pagkain. Sa muling pakikipag-ugnay, ang esophageal mucosa ay muling namamaga at nagiging sanhi ng mga tipikal na sintomas.
Kung walang paggamot sa eosinophilic esophagitis, ang pamamaga ay karaniwang nagiging talamak. Sa paglipas ng panahon, ang esophageal tissue ay nagbabago at ang esophagus ay nagiging hindi gaanong gumagalaw. Bilang karagdagan, nagreresulta ito sa mataas na antas ng pagpapaliit (paghigpit) sa mga lugar. Ang mga apektado ay lalong nahihirapang lunukin at mapansin na ang pagkain ay natigil.
Ano ang mga sintomas ng eosinophilic esophagitis?
Ang eosinophilic esophagitis ay kadalasang nagdudulot ng iba't ibang sintomas sa mga matatanda at bata. Ang mga matatanda at kabataan ay kadalasang nahihirapang lumunok at nasusunog sa pananakit sa likod ng breastbone. Ang pagkain ay maaaring makaalis sa esophagus (bolus obstruction). Ang mga apektadong indibidwal ay nakakaranas ng minsan masakit na pakiramdam ng isang bukol at may pagnanais na mag-retch.
Minsan ang mga nagdurusa ay nakakaranas din ng hindi kasiya-siyang sensasyon o kahit na pananakit sa esophagus kaagad pagkatapos kumain ng ilang pagkain. Ito ay tinatawag na food-induced immediate response of the esophagus (FIRE).
Ang mga sintomas ng eosinophilic esophagitis ay kadalasang nagsisimula nang mapanlinlang at kadalasang minamaliit ng mga apektado. Sa halip, inaayos nila ang kanilang mga gawi sa pagkain habang unti-unting lumalala ang sakit. Kadalasan, hindi man lang napapansin ng mga nagdurusa na binago nila ang kanilang mga gawi sa pagkain sa paglipas ng mga taon.
Ang mga sumusunod na gawi sa pagkain ay karaniwang makikita sa talamak na eosinophilic esophagitis: mga pasyente
- kumain ng medyo mabagal,
- ngumunguya ng maigi,
- gupitin ang pagkain na napakaliit,
- madalas gumamit ng malalaking halaga ng sarsa,
- uminom sa bawat kagat upang "hugasan" ang pagkain,
- iwasang kumain sa publiko dahil gusto nilang umiwas sa nakakahiyang sitwasyon dahil sa kahirapan sa paglunok.
Ang eosinophilic esophagitis sa mga sanggol at bata ay kadalasang ipinakikita ng heartburn, pagduduwal at pagsusuka, at pananakit ng tiyan. Ang mga apektadong bata ay maselan, tumatangging uminom o kumain, at maaaring mas mabagal ang paglaki kaysa sa kanilang malulusog na mga kapantay (growth retardation). Ang mga batang kulang sa pagkain ay madalas ding pagod at inaantok.
Paano nagkakaroon ng eosinophilic esophagitis?
Ang eksaktong dahilan ng eosinophilic esophagitis ay hindi pa malinaw. Ngayon, ipinapalagay ng mga eksperto na ang eosinophilic esophagitis ay isang anyo ng allergy sa pagkain. Sa kasong ito, partikular na sensitibo at marahas ang reaksyon ng immune system sa ilang partikular na pagkain (hal. gatas ng baka o trigo).
Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga sangkap ng pagkain na pinag-uusapan, ang isang reaksiyong alerdyi ay bubuo sa mauhog lamad ng esophagus at ito ay nagiging inflamed. Sa proseso, ito ay kolonisado ng mga allergy-typical na immune cells, lalo na ang mga eosinophilic granulocytes. Posible rin na ang mga allergenic substance sa hangin (aeroallergens tulad ng pollen) ay maaaring magdulot ng eosinophilic esophagitis.
Ang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng eosinophilic esophagitis ay tila kapag ang immune system ay nagkaroon ng kaunting pagkakalantad sa mga dumi at mikrobyo sa kapaligiran sa pagkabata. Ang teoryang ito ay tinatawag ding hygiene hypothesis.
Ayon sa teoryang ito, ang mga bata na lumaki sa partikular na malinis na sambahayan ay nagkakaroon ng mga allergy nang mas madalas kaysa sa mga bata na nagkaroon ng masinsinang pakikipag-ugnayan sa kanilang kapaligiran. Hinala ng mga siyentipiko: Natututo ang immune system na tiisin ang mga sangkap na ito sa pamamagitan ng madalas na pakikipag-ugnayan sa mga potensyal na allergens sa murang edad.
Paano sinusuri ng doktor ang eosinophilic esophagitis?
Kung ang isa ay may mga reklamo sa gastrointestinal tract, ang mga doktor ng pamilya ay angkop na unang kontak. Kung kinakailangan, ire-refer nila ang apektadong tao sa isang espesyalista, ang gastroenterologist. Sinusuri niya ang esophagus sa tulong ng isang kamera (esophagoscopy) at sa gayon ay makakakita siya ng eosinophilic esophagitis.
Kasaysayang medikal at pisikal na pagsusuri
Una, tinanong ng doktor ang pasyente nang detalyado (anamnesis). Siya ay nagtatanong tungkol sa mga sintomas, kung gaano katagal ang mga ito at kung ang mga ito ay nangyayari lamang sa ilang mga sitwasyon. Nagtatanong din siya tungkol sa anumang kilalang mga nakaraang sakit: Ang eosinophilic esophagitis ay partikular na karaniwan sa mga asthmatics at (iba pang) mga allergy.
Esophagoscopy (esophagoscopy)
Kung pinaghihinalaan ng doktor ang (eosinophilic) esophagitis, ang susunod na hakbang ay magplano ng endoscopy ng esophagus. Tinutukoy ito ng mga doktor bilang esophagoscopy o esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD), dahil karaniwang sinusuri din nila ang tiyan (gaster) at duodenum.
Para sa endoscopy, ang doktor ay nagpasok ng isang nababaluktot na tubo na may camera sa esophagus sa pamamagitan ng bibig. Sa isang pasyente na may eosinophilic esophagitis, maaari itong makitid sa ilang mga lugar. Ang mucosa ay lumilitaw na namamaga at namumula, kadalasan ay may mga longhitudinal furrows, kadalasang pinsala sa annular tissue, at madaling dumudugo.
Sa panahon ng pagsusuring ito, kumukuha din ang doktor ng maliliit na sample ng tissue, na susuriin ng laboratoryo sa ilalim ng mikroskopyo. Dito, nakikita ng mga investigator ang tipikal na eosinophilic granulocytes.
Mga halaga ng dugo
Walang halaga sa laboratoryo na malinaw na nagpapahiwatig ng eosinophilic esophagitis. Hanggang sa bawat pangalawang pasyente ay nadagdagan din ang mga eosinophil granulocytes sa dugo (eosinophilia). Ang ilang mga pasyente ay mayroon ding mataas na antas ng endogenous antibody immunoglobulin E (IgE). Ang IgE sa pangkalahatan ay gumaganap ng isang papel sa mga reaksiyong alerhiya at ang mataas na antas ay maaaring magpahiwatig ng sakit na alerhiya.
Paano ginagamot ang eosinophilic esophagitis?
Mayroong tatlong mga diskarte sa paggamot sa paggamot ng eosinophilic esophagitis. Ang mga karaniwang opsyon sa paggamot ay mga gamot na panlaban sa pagtatanggol ("cortisone"), mga inhibitor ng gastric acid, o isang espesyal na diyeta.
Paggamot sa glucocorticoids
Ang isang posibleng paggamot para sa eosinophilic esophagitis ay glucocorticoids ("cortisone"), na kumikilos nang lokal sa mucosa (topical therapy). Kadalasan, ang mga doktor ay nagrereseta ng isang natutunaw na tablet na may aktibong sangkap na budesonide. Pinipigilan ng mga glucocorticoid ang mga tugon ng immune sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng paghupa ng pamamaga.
Ang mga pasyente ay umiinom ng gamot sa loob ng humigit-kumulang anim na linggo, pagkatapos ay muling sinasalamin ng mga doktor ang esophagus. Kung ang pamamaga ay hindi pa ganap na humupa, karaniwang inireseta nila ang gamot para sa isa pang anim na linggo.
Paggamot sa gastric acid inhibitors (proton pump inhibitors)
Ang mga gastric acid inhibitor ay maaari ding makatulong laban sa eosinophilic esophagitis. Inirereseta ng mga doktor ang mga tableta sa mataas na dosis sa loob ng mga walong linggo at pagkatapos ay titingnan muli ang esophagus. Ipinakikita ng mga pag-aaral hanggang ngayon na halos isa sa dalawa hanggang tatlong pasyente ay wala nang mga sintomas sa ilalim ng mga ito. Sa mga pasyenteng ito, ang acid sa tiyan ay malamang na nagtataguyod ng malakas na reaksyon ng immune.
Elimination diet – plano ng diyeta para sa eosinophilic esophagitis
Ang kaalaman tungkol dito ay batay sa nakaraang karanasan at mga natuklasang siyentipiko. Samakatuwid ito ay tinutukoy din bilang isang "empirical" na pagkain sa pag-aalis.
Ang pagbabago sa diyeta ay nangangailangan ng malaking pagsisikap sa bahagi ng mga pasyente, dahil kailangan nilang iwasan ang malalaking bahagi ng kanilang karaniwang diyeta. Ang mga espesyal na kinakailangan sa pandiyeta ay kadalasang nagreresulta sa mas mataas na gastos. Ang maaari pa ring kainin ng mga nagdurusa ay ang mga prutas, gulay, karne, manok, bigas, beans at butil maliban sa trigo.
Pagkatapos ng anim hanggang labindalawang linggo ng elimination diet, ang isa ay nagsasagawa ng paulit-ulit na esophageal mirror na pagsusuri. Kung ang eosinophilic esophagitis ay bumuti sa panahong ito, maaaring subukan muli ng pasyente ang mga iniiwasang pagkain, isa-isa. Sa panahon ng prosesong ito, sinusuri ng manggagamot ang esophageal mucosa sa mga regular na pagitan.
Isang halimbawa: ang apektadong tao ay muling pagsubok na itlog sa loob ng isa hanggang dalawang buwan. Pagkatapos ay isang kontrol na pagsusuri ang sumusunod at ang manggagamot ay nagsusuri kung ang esophagus ay naging inflamed muli. Sa ganitong paraan, posibleng i-filter kung aling mga pagkain ang sanhi ng pamamaga at dapat na iwasan ng apektadong tao ang mga ito habang buhay.
Kung ang elimination diet ay walang sintomas, ang eosinophilic esophagitis ay magagamot habang buhay.
Bukod sa 6-food elimination diet, may iba pang mga diet para sa eosinophilic esophagitis. Makakatulong din ang mga ito, ngunit hindi gaanong kapaki-pakinabang sa iba't ibang dahilan:
Elemental na diyeta: ang mga apektadong tao ay kumakain lamang ng likidong pagkain, na hinaluan ng tubig at isang espesyal na nutrient powder (formula food). Ang elemental na diyeta ay napaka-epektibo, ngunit para sa karamihan ng mga tao ay hindi ito napapanatiling. Minsan ang hindi kasiya-siyang lasa ay nakakagambala, at ang mga bata ay maaaring mangailangan ng isang feeding tube.
Allergy test-based na diyeta: Una, ang isang allergy test (hal. prick test) ay ginagamit upang matukoy kung aling mga pagkain ang reaksyon ng isang pasyente. Partikular na iniiwasan ng pasyente ang mga ito. Gayunpaman, nakakatulong lamang ito sa isa sa tatlong pasyente na may eosinophilic esophagitis. Samakatuwid, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang diyeta na ito.
Pangmatagalang paggamot ng eosinophilic esophagitis
Ang mga glucocorticoids o gastric acid inhibitors sa loob ng anim hanggang labindalawang linggo ay nagpapabuti sa eosinophilic esophagitis sa maraming pasyente. Ang unang yugto ng therapy ay tinatawag ding induction therapy. Gayunpaman, kung ang mga pasyente ay titigil sa pag-inom ng gamot pagkatapos nito, ang esophagus ay mabilis na mamamaga muli.
Pinipili nila ang gamot mula sa matagumpay na unang yugto ng therapy at kadalasang binabawasan ang dosis. Pagkatapos ng isa hanggang dalawang taon, sinusuri nilang muli ang esophagus gamit ang esophageal endoscopy.
Ito ay pareho sa isang matagumpay na diyeta. Kung ang mga pasyente ay nagsimulang kumain muli ng normal, ang pag-ulit ng esophagitis ay tiyak. Samakatuwid, kinakailangan na sila ay permanenteng umiwas sa mga pagkaing sanhi.
Kung nabigo ang unang paggamot na mapawi ang eosinophilic esophagitis, inirerekomenda ng mga doktor ang isa sa iba pang posibleng mga therapy.
Paggamot ng strictures
Kadalasan, ang esophagus ay hindi kumikibo dahil sa matagal na pamamaga at nagpapakita ng pagpapaliit (striktura). Sa kasong ito, makakatulong ang pagluwang ng lobo. Sa pamamaraang ito, itinutulak ng mga doktor ang isang lobo pataas sa makitid na seksyon ng esophagus at pinapalaki ito. Pinapalawak nito ang apektadong bahagi at mas madaling dumaan muli ang pagkain.
Bilang kahalili, ang mga doktor ay "bougie" ang makitid na lugar na may, halimbawa, hugis-kono na plastic caps ("bougies"). Sa panahon ng isang pagmuni-muni, paulit-ulit nilang pinindot ang mga bougies na ito sa pamamagitan ng constriction, gamit ang mas malalaking bougies sa bawat oras.
