Maikling pangkalahatang-ideya
- Sanhi: Matinding dysfunction ng atay; kadalasang na-trigger ng malalang sakit sa atay tulad ng cirrhosis ng atay
- Mga sintomas: Neuro-psychiatric disorder na may iba't ibang kalubhaan depende sa antas; nabawasan ang cognitive performance at mga problema sa konsentrasyon, pagkalito, hindi naaangkop na pag-uugali, panginginig ng kamay, slurred speech, antok, disorientation; sa pinakamasamang kaso, coma
- Kurso ng sakit at pagbabala: Depende sa antas ng sakit (pre-stage at grade 1-4); mas mataas ang grado, mas malala ang pagbabala; posible ang pag-ulit pagkatapos ng paggamot kung ang sanhi ay hindi nagamot
- Paggamot: Pangunahing pag-aalis ng mga salik na nag-trigger, hal. paghinto ng ilang partikular na gamot gaya ng mga dehydrating agent o pagpapaliit ng isang umiiral na liver stent
Ano ang hepatic encephalopathy?
Ang hepatic encephalopathy (HE) ay isang pangkaraniwan at malubhang komplikasyon ng malalang sakit sa atay at talamak na pagkabigo sa atay. Ang mga sintomas ay sanhi ng mga karamdaman sa utak at mula sa banayad na mga problema sa konsentrasyon, pagkalito at slurred speech hanggang sa kawalan ng malay, ang tinatawag na hepatic coma.
Paano nagkakaroon ng hepatic encephalopathy?
Tumataas na konsentrasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa dugo
Kung ang atay ay hindi na masira ang mga lason sa mga hindi nakakapinsalang sangkap, ang konsentrasyon ng mga nakakapinsalang sangkap sa dugo ay tumataas. Ito ay may matinding epekto sa buong katawan, lalo na sa central nervous system (CNS), lalo na sa mga selula ng utak. Iba't ibang mga sangkap ang kasangkot - higit sa lahat ammonia, isang produkto ng pagkasira ng iba't ibang mga amino acid (mga bloke ng gusali ng mga protina).
Karaniwan, ang atay ay nagpoproseso ng ammonia sa hindi nakakalason na urea, na pinalalabas. Kung ang mekanismong ito ay nagambala, parami nang parami ang ammonia na pumapasok sa utak at nagiging sanhi ng paglaki ng ilang mga selula ng utak - ang tinatawag na mga astrocytes. Tumataas ang intracranial pressure. Sa huli, ang pagkabigo sa atay ay humahantong sa isang akumulasyon ng likido sa utak (cerebral edema).
Hepatic encephalopathy: nag-trigger
Ang talamak na pagkabigo sa atay bilang resulta ng isang impeksyon sa viral o pagkalason ay isang posibleng pag-trigger para sa talamak na hepatic encephalopathy. Sa kasong ito, ang pag-andar ng atay ay may kapansanan sa loob ng ilang araw.
Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang sanhi ay isang talamak na sakit sa atay kung saan ang iba pang mga kadahilanan ay biglang idinagdag. Sa ganitong mga kaso, hindi ito umuunlad nang biglaan, ngunit dahan-dahan at malikot. Kasama sa mga kadahilanan
- Pagdurugo sa gastrointestinal tract
- Pagkain na mayaman sa protina
- Pagtatae, pagsusuka o laxatives
- Ilang mga gamot (hal. sedatives)
Minsan ginagamot ng mga doktor ang liver cirrhosis gamit ang tinatawag na portosystemic shunt, isang artipisyal na koneksyon sa vascular system na nagsisiguro na ang dugo mula sa bituka, tiyan at pali ay hindi na nakolekta at dumaan sa nasirang atay. Minsan ito ay kapaki-pakinabang bago ang isang liver transplant. Gayunpaman, ang isang posibleng epekto ng pamamaraang ito ay hepatic encephalopathy, dahil ang dugo ay hindi na sinasala.
Ano ang mga sintomas?
Ang mga namamagang selula sa utak ay nagbabago sa konsentrasyon ng iba't ibang mga sangkap ng mensahero. Pinipigilan nito ang komunikasyon sa pagitan ng mga selula ng nerbiyos. Bilang resulta, ang hepatic encephalopathy ay nagiging sanhi ng iba't ibang mga sintomas ng neurological, na nahahati sa apat na yugto at isang paunang yugto depende sa kanilang kalubhaan.
Ang mga pagsusuri sa neuropsychological at neurophysiological pati na rin ang mga pamamaraan ng imaging tulad ng magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa diagnosis batay sa mga sintomas ng neuropsychological.
Pre-stage (minimal hepatic encephalopathy)
- Walang halo
- Short-term memory
- Visual-spatial na pang-unawa
- Pagproseso ng impormasyon
- Mga magagaling na kasanayan sa motor
Walang matukoy na neurological sa yugtong ito. Gayunpaman, ang yugtong ito ay maaaring makita sa iba't ibang mga psychometric na pagsusulit tulad ng mga gawain sa numero o pagguhit.
Babala: Mayroon nang mas mataas na panganib ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada!
Hepatic encephalopathy: yugto 1
Sa unang yugto, ang mga sintomas ay medyo banayad pa rin at, tulad ng paunang yugto, ay kadalasang nakikilala lamang ng mga malalapit na kamag-anak o kaibigan:
- abala sa pagtulog
- Mood swings
- Makaramdam ng sobrang tuwa
- Banayad na pagkalito
- Pinagkakahirapan na nakatuon
- Kumikislap ang mata
Hepatic encephalopathy: yugto 2
Sa tulong ng electroencephalography (EEG), maaaring maitala ang mga pagbabago sa brain wave mula sa ikalawang yugto, na nagpapahiwatig ng hepatic encephalopathy. Kung hindi, ang mga sintomas mula sa yugto 1 ay tumindi at dinadagdagan ng iba:
- pagbabago ng pagkatao
- disorientasyon
- pagkapagod
- Mga karamdaman sa memorya
- Binagong ekspresyon ng mukha (pagngiwi)
- Magaspang na panginginig ng mga kamay (“flapping tremor”)
Hepatic encephalopathy: yugto 3
Malayo na ang pagkalasing at malala na ang mga sintomas.
- Ang pasyente ay madalas na natutulog.
- Matinding disorientasyon
- "Pagyanig na pumapatak"
- Hindi malinaw na pananalita
Hepatic encephalopathy: yugto 4
- Liver coma (“hepatic coma”)
- Hindi na magising ang pasyente, ngunit tumutugon pa rin sa stimuli.
Sa talamak na pagkabigo sa atay, ang apektadong tao ay kadalasang dumadaan sa mga indibidwal na yugto nang napakabilis at may panganib na ma-coma sa loob ng ilang araw. Gayunpaman, ang hepatic encephalopathy ay umuunlad lamang nang dahan-dahan at unti-unti sa mga taong may talamak na pagkabigo sa atay. Sa karamihan ng mga kaso, walang binibigkas na cerebral edema sa panahon ng kurso ng sakit.
Ang talamak na pag-unlad ay partikular na karaniwan sa mga matatandang tao. Kadalasan ay nagpapakita lamang sila ng banayad na mga sintomas ng neuropsychiatric sa kanilang "pangunahing kondisyon". Sa pagitan, nangyayari ang mga talamak na yugto na may mas malinaw na sintomas.
Ano ang inaasahan sa buhay?
Maaaring gamutin ang hepatic encephalopathy. Gayunpaman, kung ang aktwal na dahilan ay hindi maalis, SIYA ay madalas na umuulit pagkatapos ng ilang panahon at may kasamang parehong mga panganib tulad ng dati. Alinsunod dito, inirerekomenda ang drug prophylaxis na may lactulose.
Ang pag-asa sa buhay ay lubhang nabawasan ng hepatic encephalopathy. Gayunpaman, hindi mahuhulaan ang eksaktong pag-asa sa buhay, dahil ang pagbabala ay nakasalalay sa kalubhaan ng HE, ang pinagbabatayan na sakit at ang mga magagamit na opsyon sa paggamot.
Hepatic encephalopathy: paggamot
Pag-aalis ng mga nakaka-factor na kadahilanan
- Paghinto ng pagdurugo ng gastrointestinal
- Paghinto ng mga dehydrating agent (diuretics)
- Paghinto ng benzodiazepines at/o pagkuha ng mga antagonist
- Pagpapaliit ng isang liver shunt
- Paggamot ng ilang mga impeksiyon
Pagbawas ng pagkarga ng ammonia
- Ang Lactulose at Lacitol ay nagdaragdag ng kaasiman sa bituka, na binabawasan ang pagsipsip ng ammonia mula sa bituka
- Pag-inom ng antibiotic na nagpapahina sa bacteria na gumagawa ng ammonia
- Isang pansamantalang diyeta na mababa ang protina. Bawasan ang karne at itlog sa partikular, dahil ang ammonia ay ginawa sa panahon ng kanilang panunaw
Mga karagdagang hakbang
Ang mga sumusunod na sangkap ay kung minsan ay karagdagang ibinibigay, dahil kung minsan ay higit nilang pinapabuti ang kondisyon ng pasyente:
- Zinc (upang maiwasan ang pagkasira ng cell sa atay at tumulong sa pagbabagong-buhay nito)
- Intravenous ornithine aspartate (upang mapabilis ang cycle ng urea, sa gayon ay binabawasan ang mga antas ng ammonia at pagpapabuti ng paggana ng utak)
- Mga branched-chain amino acids (upang pigilan ang katawan na masira ang sarili nitong protina upang mapunan ang kakulangan, dahil ito ay magbubunga ng ammonia)
