Hypothyroidism (Underactive Thyroid): Drug Therapy

Target ng therapeutic

Ang pagtataguyod ng isang euthyroid metabolic state (= antas ng teroydeo sa normal na saklaw).

Mga rekomendasyon sa Therapy

  • In hypothyroidismSa TSH ang antas na mas malaki sa 10 mU / l ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa terapewtika. Sa parehong oras, ang libreng T3 at libreng T4 ay maaaring mabawasan.
  • pagbubuntis at panganganak ng bata pati na rin a bosyo o isang struma na pag-ulit pagkatapos ng resection ay isinasaalang-alang - kahit na may mga halaga sa pagitan ng 4 at 10 mIU / l - bilang ganap terapewtika mga indikasyon.
  • Sa ilalim L-thyroxine terapewtika, ang target na halaga sa mga mas batang pasyente ay nasa pagitan ng 1 at 2.5 mU / l. Matapos maabot ang target na halaga ay dapat na taunang mga tseke.

Tandaan! Dahil sa pagitan ng 5 at 10% ng mga pasyente na may hypothyroidism ginagamot sa L-thyroxine Ang (T4) ay maaari pa ring maging palatandaan, ang kumbinasyon na therapy ng L-thyroxine (T4) at triiodothyronine (T3) ay maaaring inirerekumenda. Ang kombinasyong therapy na ito ay dapat gamitin ngayon ng eksklusibo ng mga internista o endocrinologist. Ang European Thyroid Association (ETA) ay nagsalita laban sa isang pangkalahatang therapy na may ganitong kombinasyon! Mga tagubilin para sa pagkuha ng L-thyroxine:

  • Kumuha ng mga tablet sa umaga sa isang walang laman na tiyan (hindi bababa sa 30 minuto bago ang agahan); kung kinuha sa gabi, isang puwang na hindi bababa sa 2 oras mula sa huling pagkain ay inirerekumenda (ang pagkuha sa gabi ay ang mas mahusay na pagpipilian para sa pagsipsip)
  • Mababang pagsisimula dosis (12.5-25-50 μg / d) at mabagal na pagtaas (ng 12.5-25-50 μg / d) sa mga matatandang pasyente at mga pasyente na buntis sa puso ("magsimula nang mababa, maging mabagal")
  • Dosis pagdaragdag (sa pagitan ng 2 hanggang 4 na linggong agwat) - hanggang sa ang pinakamainam na dosis ay maabot ang klinikal at ng diagnosis ng laboratoryo.
  • In pagbubuntis, patuloy na magpatuloy sa therapy.

TSH kontrolin ang pagsusuri sa pinakamaagang 6 na linggo pagkatapos ng paunang setting. Kung ang TSH Naabot ang matatag na estado, ang mga agwat ng kontrol ay maaaring mapalawak (tuwing 6-12 na buwan.

Dysfunction ng Amiodarone at teroydeo

Bilang karagdagan sa amiodarone-kuha hyperthyroidism (AIH), mayroong amiodarone-sapilitan hypothyroidism (hypothyroidism) (amiodarone-triggered autoimmune teroydeo/thyroiditis). Angmiodarone ay hindi kailangang ihinto sa hypodroidism na sapilitan ng amiodarone!

Hypothyroidism / tago hypothyroidism at type 2 diabetes mellitus

Ayon sa isang pangmatagalang pag-aaral, ang uri ng mga pasyente na 2 na diabetes ay ginagamot metformin at sabay na nagamot L-thyroxine para sa hypothyroidism mas madalas na pinigilan ang mga antas ng TSH (nabawasan ang mga antas ng TSH). Ang ugnayan na ito ay hindi nakita sa mga pasyente na may normal na paggana ng teroydeo.

Hypothyroidism / tago hypothyroidism at pagbubuntis

Mga Rekumendang Therapy

  • Batay sa Endocrine Society International Guidelines, ang TSH threshold para sa interbensyon ay 2.5 mIU / l sa unang trimester (ikatlong trimester) at 3 mIU / l sa pangalawa at pangatlong trimesters
  • Ang klinikal na hypothyroidism ay naroroon sa antas ng TSH> 10 mIU / l anuman ang walang halo ng libreng T4, at sa mataas na antas ng TSH na nauugnay sa antas ng T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

Hypothyroid coma (myxedema coma)

  • Pagsubaybay sa masidhing pangangalaga
  • Pagpapalit ng thyroid hormone: parenteral ("pag-bypass ang bituka," ibig sabihin, hal, iniksyon sa ugat) pagpapalit ng T4 (L-thyroxine)
  • Pagpapalit ng glucocorticoid
  • Mga sumusuportang hakbang
    • Bayad sa mga kaguluhan sa likido at electrolyte (karaniwang mayroong hyperhydration / overhydration) - dahil sa tohydration tandaan ang sanggunian sa ilalim ng hyponatremia.
    • Hypoglycemia (hypoglycemia): glukos infusions.
    • Hyponatremia (kakulangan sa sodium): paghihigpit sa tubig lamang, walang mabilis na kabayaran (ang pangangasiwa ng thyroid hormone ay sanhi ng reabsorb sodium)
    • Hypotension (mababang presyon ng dugo): hydrocortisone (tala: catecholamines at digoxin ay hindi gaanong epektibo; ang mga ahente na ito ay nagdaragdag ng panganib para sa arrhythmia)
    • Mga hakbang na nonpharmocologic:
      • Intubation (pagpasok ng isang tubo (tubo) upang ma-secure ang daanan ng hangin) at bentilasyon.
      • Pagsukat ng gitnang venous pressure (CVP).
      • Pagsasara pagmamanman ng diuresis (output ng ihi).
      • Therapy ng hypothermia (hypothermia):
        • Temperatura ng katawan <31 ° C: mabagal na aktibong warming sa pamamagitan ng pag-init infusions, dyalisis, atbp Tandaan: warming hindi hihigit sa 0.5 ° C / h
        • Temperatura ng katawan> 31 ° C: passive warming ng mga maiinit na kumot
  • Paggamot ng pinag-uugatang sakit o ang nag-uudyok na sanhi.