Hysterectomy - ang pagtanggal ng matris

Kasingkahulugan: Hysterectomy (mula sa Greek na "hyster" = uterus at "ectomy" = excision)

Depinisyon

Sa hysterectomy, ang pagtanggal ng matris ay isang pamamaraang tinatanggal ang matris ng babae batay sa iba`t ibang mga klinikal na sitwasyon. Ang isang karaniwang dahilan para sa hysterectomy ay mga benign na paglaki ng matris, tinaguriang myomas. Gayunpaman, ang mga malignant na sakit tulad ng servikal kanser o endometrial carcinoma, isang cancer din ng matris, Maaari ding maging mga dahilan para sa isang hysterectomy. Mayroong tatlong magkakaibang mga pagpipilian sa pagtanggal na magagamit sa doktor (tiyan, vaginal, laparoscopic). Ang pamamaraang ito ay isa sa pinakakaraniwan sa ginekolohiya.

indications

Ang mga pahiwatig para sa hysterectomy ay nahahati sa ganap na mga pahiwatig, ie mga kaso kung saan ang hysterectomy ay dapat na gumanap sa anumang kaso, at kamag-anak na mga indikasyon, kung saan inirerekomenda ang pagtanggal ng matris ngunit hindi ganap na kinakailangan. Ang ganap na mga indikasyon ay may kasamang Mga kamag-anak na pahiwatig ay: Sa huli, gayunpaman, ang isang babae ay dapat palaging magpasya para sa kanyang sarili kung mas gugustuhin niyang mabuhay na may ilang sakit o mga panganib kaysa sa natanggal ang matris, sa gayon pagbibigay ng posibilidad na pagbubuntis. Ang gynecologist ay maaari lamang kumuha ng isang papel na nagpapayo.

• Kanser sa ovarian at may isang ina,
• Malubhang pamamaga ng panloob na maselang bahagi ng katawan (kung ang mga ito ay hindi mapigilan ng maginoo na mga hakbangin) at
• Ang nagbabanta na pagdurugo mula sa matris, tulad ng maaaring mangyari sa panahon ng panganganak (din lamang kung hindi ito mapigilan kung hindi man).
• Mga tumor ng kalamnan (myomas) o iba pang mga benign tumor sa matris,
• Isang prolapsed uterus (prolapsed prolaps ng uterus) o uterus prolaps pagkatapos ng kapanganakan
• Mga pagdikit sa ibabang bahagi ng tiyan,
• Isang endometriosis,
• Mga karamdaman sa pagdurugo (madalas, mabibigat o masakit na panahon) o
• Isang lubos na pinalaki na matris
• Isang pagbaba ng pelvic floor

Pagsasakatuparan

Mayroon na ngayong tatlong mga pamamaraan na magagamit sa isang gynecologist para sa pagtanggal ng isang matris. Alin sa mga ito ang pinakaangkop sa isang partikular na pasyente na dapat isa-isang mapagpasya para sa bawat kaso. Ang desisyon na ito ay pangunahing nakasalalay sa sakit, edad ng pasyente o pisikal kalagayan, ang mga paghihirap o komplikasyon na maaaring asahan sa panahon ng operasyon (halimbawa, dahil sa magkakasamang sakit, pamamaga o nakaraang operasyon), ang laki at kadaliang kumilos ng matris, at higit sa lahat, ang mga hangarin ng pasyente.

Ang tatlong mga pamamaraan ay naiiba ayon sa kanilang ruta sa pag-access sa matris: mayroong tiyan, vaginal at laparoscopic hysterectomy. Sa lahat ng tatlong mga pagpipilian, mahalaga na ang pantog ay buong emptied bago ang operasyon gamit ang a pantog catheter. Ang catheter na ito ay tinanggal pagkatapos ng pagtanggal ng matris, minsan dapat itong manatili sa lugar ng ilang araw.

Ang pinakalumang pamamaraan ay ang hysterectomy ng tiyan (laparohysterectomy), kung saan ang buong matris ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan. Hindi pa matagal, ito lamang ang kahalili. Napagpasyang bentahe ng ruta sa pag-access na ito na ang siruhano ay may magandang pangkalahatang ideya, na ang operasyon ay maaaring mapalawak kung kinakailangan (halimbawa sa mga ovary) at ang adhesions na maaaring madaling alisin.

Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay palaging pinili para sa mga malignant na sakit. Kahit na ang matris ay makabuluhang pinalaki, ang pamamaraang ito ay angkop pa rin. Gayunpaman, ang kawalan ng hysterectomy ng tiyan ay ang malaking paghiwa ng balat, na nauugnay sa isang malaking peklat, isang mas mataas na peligro ng impeksyon, isang mahabang pananatili sa ospital at isang mas mahabang panahon ng paggaling.

Sa vaginal hysterectomy (colphysterectomy), ang matris ay maaaring alisin sa pamamagitan ng puki gamit ang mga espesyal na instrumento. Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang dahil ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang walang pagkakapilat. Bukod dito, kumpara sa hysterectomy ng tiyan, ang oras ng paggaling ay mas maikli at ang sakit sanhi ay kadalasang nabawasan. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay magagawa lamang kung ang matris ay hindi masyadong malaki.

Ang pinakabagong pamamaraan ay ang laparoscopic hysterectomy. Ito ay isang maliit na invasive na pamamaraan. Ang pader ng tiyan ay hindi talaga binubuksan, ngunit ang mga espesyal na instrumento para sa laparoscopy ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa ng balat.

Sa isang banda, kinakailangan ang isang laparoscope, na naglalaman ng isang maliit na kamera, isang sistema ng pagpapalaki at isang mapagkukunan ng ilaw. Sa kabilang banda, ang mga instrumento ay syempre kinakailangan upang maisagawa ang pagkakawatak ng matris. Kapag tapos na ito, ang matris ay maaaring alisin sa pamamagitan ng puki (laparoscopically assist hysterectomy).

Kahit na mas modernong ay ang laparoscopically tinulungan supracervical hysterectomy, kung saan ang serviks nananatili sa katawan. Ang katawan ng matris (corpus) ay pinuputol ng maliliit na piraso at pagkatapos ay tinanggal sa pamamagitan ng mga paghiwa sa dingding ng tiyan. Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay maaari ding gawin sa pagitan ng isang kumpletong (kabuuang) hysterectomy, kung saan ang buong matris kasama ang serviks ay tinanggal, at isang bahagyang (subtotal) hysterectomy, kung saan nananatili ang serviks sa katawan.

Sa radikal na hysterectomy (na kung saan ay ginanap sa kaso ng kanser), hindi lamang ang matris ang tinanggal, kundi pati na rin ang bahagi ng sumusuporta sa patakaran ng pamahalaan, ang itaas na bahagi ng puki, ang pelvic lymph mga node at, kung kinakailangan, ang mga ovary. Matapos ang pagtanggal ng matris, dapat magpahinga ng kaunting oras. Sa unang apat na linggo, dapat iwasan ang mga aktibidad sa pampalakasan - paglalakad atbp.

ay mabuti, kung sa tingin mo ay maayos, upang mapanatili ang iyong sirkulasyon. Nakasalalay sa pamamaraang pag-opera, ang sports ay maaaring simulan muli 2-3 buwan pagkatapos ng pagtanggal ng matris. Maaaring matanggal ang matris gamit ang iba't ibang mga diskarte sa pag-opera.

Ang pamamaraang ginamit ay inangkop sa pinag-uugatang sakit, kaya't hindi maaaring gamitin ang bawat pamamaraan para sa bawat sakit. Ang tagal ng pagpapatakbo ay maaari ring mag-iba. Tulad ng nabanggit sa itaas, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng vaginal hysterectomy, kung saan ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng puki, hysterectomy ng tiyan, kung saan ang pagtanggal ay ginaganap sa pamamagitan ng paghiwa ng tiyan, at laparoscopic hysterectomy, kung saan ang mga instrumento sa paggamot ay naipasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa.

Ang huli ay madalas ding tinukoy bilang isang keyhole na pamamaraan. Ang tagal ng operasyon ay maaaring tumagal sa pagitan ng 1 at 3 na oras, depende sa pamamaraang ginamit at sa pinagbabatayan na sakit. Ang LASH ay isang laparoscopic supracervical hysterectomy.

Ang pamamaraang ito ay kumakatawan sa isang nabagong anyo ng pagtanggal ng matris. Ang LASH ay isinasagawa nang eksklusibo para sa mga benign disease ng matris at hindi angkop para sa paggamot ng kanser o precancerous lesyon. Karaniwang mga sakit kung saan ginagamit ang pamamaraan ay myomas at endometriosis ng layer ng kalamnan ng matris (adenomyosis uteri).

Sa LASH, ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng mga maliliit na pag-access sa pag-opera, na may kaunting milimeter lamang na laki. Samakatuwid, napakaliit na sugat sa pag-opera ang nagaganap. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na minimally invasive surgery.

Isang bahagi ng serviks ay naiwan sa lugar. Sa mga sumusunod na ilang kalamangan pati na rin ang mga kawalan ng LASH ay tatalakayin. Mga kalamangan ng LASH: Ang mga pakinabang at kawalan ng LASH ay kasalukuyang paksa pa rin ng iba't ibang mga pag-aaral.

Gayunpaman, ang ilang mga pakinabang para sa mga pasyente ay tila maliwanag na, upang ang LASH ay tiyak na nabibigyang katwiran bilang isang modernong pamamaraan. Dahil sa maliit na pag-access sa pag-opera, maliit na sugat lamang ang nagaganap, na maaaring gumaling nang maayos. Samakatuwid mas mabilis ang paggaling ng pasyente.

Dahil sa pangangalaga ng sahig ng pelvic, sequelae tulad ng kahalayan o isang pagkasira ng sekswalidad ay tila bihirang. Kung hanggang saan ang mga ito ay hindi gaanong madalas kaysa sa iba pang mga pamamaraan, gayunpaman, ay hindi pa malinaw na nabigyang linaw. Ang peligro ng mga kasabay na sakit (morbidity) ay mas mababa kaysa sa iba pang mga pamamaraan.

Ang mga komplikasyon sa intraoperative ay mas madalas din. Ang pananatili sa pasyente ay mas maikli at ang yugto ng pagbawi ay mas mabilis. Gayunpaman, ang LASH ay hindi maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Ito ay madalas na nagkakamali na ipinapalagay, ngunit hindi ito ang kaso. Mga Disadvantages: Ang LASH ay mayroon ding ilang mga disadvantages, na tatalakayin nang maikling dito. Dahil ang bahagi ng cervix ay naiwan sa lugar, ang pasyente ay kailangan pang sumailalim kanser screening pagkatapos ng pagtanggal ng matris. Posible ring posible ang light postoperative menstrual dumudugo. Ito ang kaso sa halos 10 hanggang 17% ng mga pasyente na sumailalim sa LASH.