Mga target sa therapeutic
- Pagwawasto ng balanse ng sodium
- Pag-aalis ng tubig (likido balanse), kung kinakailangan.
Mga rekomendasyon sa Therapy
- Bilang malayo sa isang sanhi sanhi ay naroroon: Co-paggamot ng sanhi ng sakit (hal hypothyroidism/ hypothyroidism).
- Hyponatremia sa hypovolemia: pagwawasto ng dami pagkaubos (tubig pagkawala) kasama ang NaCl (0.9%) iv
- Hyponatremia sa euvolemia:
- Mga kaso ng banayad na klinikal: Paghihigpit sa likido (≤ 1 L / d).
- matinding mga klinikal na kaso:
- Hypertonic NaCl infusions (3%); caveat: Masyadong mabilis ang pagtaas (target <8-12 mmol / L sa unang 24 na oras, hindi hihigit sa 18 mmol / L sa 48 h).
- Emergency (pag-agaw, malubhang sintomas ng presyon ng intracranial): bolus terapewtika, ibig sabihin, 1- 2 ML ng 3% NaCl solution (asin) bawat kg / KG bawat oras para sa 2-4 h Target sa emergency: pagtaas ng serum sodium ng 2-4 mmol / L sa 2-4 h Panuntunan ng hinlalaki: 1 ml / kgKG ng 3% NaCl solution ay nakataas ang S-Na ng 1 mmol / L
Tandaan: pagkakaroon ng sakit (hal. hypothyroidism / hypothyroidism, atbp.) at / o nagpapalitaw gamot.
- Hyponatremia sa hypervolemia: terapewtika ng pinagbabatayan na sakit.
- SIAD (syndrome ng hindi sapat na pagtatago ng ADH): vasopressin V 2 receptor antagonists (vaptans): tolvaptanIndications:
- Ang talamak na SIAD kapag ang iba pang mga therapeutic na diskarte ay hindi matagumpay o paghihigpit sa likido ay nagsasangkot ng isang makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay
- Kung ang panukalang-batas sa itaas ay hindi epektibo, hindi ipinahiwatig, o hindi magagawa, isang loop diuretic plus saline o, bilang kahalili, yurya maaaring magamit: Sa isang pag-aaral ng pag-aaral sa pag-kontrol ng nakaraan, ipinakita na ang urea terapewtika nagresulta sa isang makabuluhang pagtaas sa sosa walang halo sa tinatayang 6 mmol / l sa loob ng 4 hanggang 5 araw; sinamahan ito ng pantay na makabuluhang pagtaas ng ihi walang halo, nang walang pagtaas ng suwero tagalikha at walang pagbawas sa glomerular filtration rate (GFR).
- Talamak na mga kaso kapag ang kahalili na may 3% NaCl solution ay nakakasama (hal. puso pagkabigo (kakulangan sa puso), atay cirrhosis / hindi maibabalik (hindi maibabalik) pinsala sa atay na nauugnay sa minarkahang pag-aayos ng tisyu sa atay).
- Ang talamak na SIAD kapag ang iba pang mga therapeutic na diskarte ay hindi matagumpay o paghihigpit sa likido ay nagsasangkot ng isang makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay
Paunawa:
- Kung ang hyponatremia ay nabuo sa loob ng maikling panahon (<48 h), pagwawasto ng sosa balanse maaaring maging mas agresibo kaysa sa talamak na hyponatremia dahil utak pagbagay sa extracellular dami (ECV) hypoosmolarity ay hindi pa kumpleto. Sa mga kasong ito, kadalasang naroroon ang mga malubhang sintomas ng klinikal.
- Ang hyponatremia sa mga pasyente na walang sintomas ay maaaring malapitan nang marahang.
Pagwawasto ng hyponatremia (kakulangan sa sodium) at hypernatremia (labis na sosa)
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Inilalarawan ng formula ang pagbabago sa plasma walang halo of sosa (Δ [Na +] P) pagkatapos pangangasiwa ng isang solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng isang naibigay na konsentrasyon ng sodium ([Na +] I) at potasa ([K +] I); lahat ng mga konsentrasyon ay nasa mmol / L, at kabuuang katawan tubig Ang (GKW) ay nasa litro. Kabuuang katawan tubig ay 60% ng bigat ng katawan sa mga nasa edad na kalalakihan, 50% sa mga nasa hustong gulang na kababaihan, 50% sa mga matatandang lalaki, at 45% sa mga matatandang kababaihan. Extracellular dami (EZV) ay nag-aambag ng 40% ng kabuuang tubig sa katawan, at ang dami ng intracellular (IZV) ay nag-aambag ng 60%.
