2. surgical therapy
Klase ang mga bato ay maaaring mabasag ng pagkabigla ang mga alon ay nabuo sa labas ng katawan nang hindi sinisira ang nakapalibot na tisyu. Ang pagkabigla ang mga alon ay nabuo sa iba't ibang paraan: alinman sa pamamagitan ng paglabas ng spark sa ilalim ng tubig, pulsed laser beams o sa pamamagitan ng pag-convert ng electromagnetic energy. Ang resulta pagkabigla ang mga alon ay dapat na nakatuon upang ang pinakamataas na pagiging epektibo ay nakakamit sa lugar ng bato (shock wave therapy). Ang makunat at masikip na puwersa na kumikilos dito ay sanhi ng pagkakawatak-watak sa mga indibidwal na maliit na butil ng laki ng isang butil ng buhangin, na maaaring maipalabas sa ihi nang walang anumang problema.
Maaaring sirain ng ESWL ang mga bato sa ihi hanggang sa 2.5 cm ang laki hindi alintana ang kanilang lokasyon. Ang eksaktong lokasyon ay dapat munang malaman mula sa nakaraan ultratunog or X-ray pagsusulit. Sa ganitong paraan, ang bato ay inililipat sa focal point ng mga shock wave.
Ang isang paliguan sa tubig o tubig o gel pad ay nagsisilbing tagapamagitan sa pagitan ng mga shock wave at ng katawan. Paminsan-minsan ay kinakailangan ang isang magaan na lokal na pampamanhid, dahil ang ilang mga pasyente ay nararamdaman ang mga papasok na shock wave bilang isang "suntok sa likod". Naabot ng ESWL ang mga limitasyong panteknikal nito kung ang pasyente ay may bigat na higit sa 145 kg o masyadong maikli (<120 cm).
Sa anumang pagkakataon ay maaaring maisagawa ang shock wave therapy sa Mga Komplikasyon na bihirang. Lalo na ang mas malalaking mga bato sa ihi, lalo na, ay maaaring mag-iwan ng tinaguriang mga kalsadang bato pagkatapos na mabasag, na dapat alisin ng endoscopically. Maaaring maganap ang bruising sa klase lugar, na karaniwang nagpapabuti nang mag-isa.
Sa kaso lamang ng labis na malalaking pasa sa klase ang kapsula ay maaaring kailanganin upang alisin ang mga ito. Ang mga bahagi ng mga durog na bato ay maaaring ma-trap sa yuriter at maging sanhi ng colic. Ang isang ureteral splint ay maaaring maipasok bilang isang preventive na hakbang upang maiwasan ang akumulasyon ng ihi.
Kasunod sa ESWT, ang mga impeksyon sa urinary tract ay maaaring mangyari, madalas kung mayroong mga tinatawag na nakakahawang bato, kung saan bakterya ay nakulong sa loob. Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, preventive antibiotics maaaring maiwasan ito. Ang gamot na anticoagulant tulad ng ASA ay dapat na ipagpatuloy 8 araw bago ang paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pagdurugo (tingnan sa itaas).
- Hindi ginagamot o hindi magagamot na karamdaman sa pamumuo ng dugo
- pagbubuntis
- Hindi ginagamot ang impeksyon sa ihi
- Aneurysms (umbok ng mga daluyan ng dugo)
Sa percutaneous therapy (sa pamamagitan ng balat) bato bato nasira, ang pelvis ng bato ay nabutas sa balat ng tiyan sa ilalim ultratunog or X-ray kontrolin Pagkatapos ng mabutas ang kanal ay naunat nang bahagya, maaaring ipasok ang isang endoscope. Ang alinman sa bato sa bato ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang puwersa ng pagluwas, na naipasok din, o ito ay masyadong malaki para dito, na gumagawa ng isang shredding sa pamamagitan ng mga forceps o katulad na kinakailangan.
Ang mga fragment pagkatapos ay tinanggal nang paisa-isa. Sa prinsipyo, bato bato ng anumang laki ay maaaring gamutin sa ganitong paraan, ngunit para sa mga bato na halos o kumpletong punan ang pelvis ng bato (tinaguriang mga bato ng effusion), isang kumbinasyon ng ESWL at PNL therapy ay inirerekumenda. Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang posisyon na madaling kapitan o pag-ilid.
Matapos makumpleto ang pamamaraan, a pantog catheter dapat na ipasok upang matiyak ang kanal ng ihi. Ang rate ng komplikasyon ng therapy na ito ay napakababa. Ang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang pagbubutas ng pelvis ng bato, dumudugo, impeksyon o fistula pagbuo (koneksyon ng sistema ng paagusan ng ihi sa bituka o balat).
Sa madaling sabi anesthesia, isang laser probe ay inilalagay sa harap ng bato sa tulong ng isang endoscope, na pagkatapos ay nabasag ng mga high-energy light impulses (tinaguriang laser lithotripsy). Pagkatapos ay ang labi ay i-flush out o alisin gamit ang mga forceps. Minsan kinakailangan na mag-install ng isang karagdagang ureteral splint.
- Laser lithotripsy
Sa therapy na ito, ang bato sa bato / bato sa ihi ay aalisin din sa panahon ng pagsusuri ng endoscopic (tube camera). Para sa hangaring ito, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakaharang posisyon na may kumakalat na mga binti (tinatawag na posisyon ng lithotomy). Ang endoscope pagkatapos ay isulong sa pantog sa pamamagitan ng urethra.
Ngayon ang mga bukana ng mga ureter ay hinanap at, kung kinakailangan, unang pinalawak gamit ang a yuriter catheter o gabay na kawad. Susunod, hinanap ang mga ureter para sa bato sa bato. Kapag natagpuan ito, maraming mga posibleng pamamaraan.
Ang bato ay maaaring madurog sa pamamagitan ng mga sound wave at pagkatapos ay isipsip, o maaari itong durugin ng mga shock wave (hal. Sa pamamagitan ng laser) at pagkatapos ay alisin ng mga mahigpit na puwersa. Ito ay isang kahalili sa ESWL, na nag-aalok ng posibilidad na agad na mapalawak ang mayroon nang mga paghihigpit ng yuriter at sa gayon tinatanggal ang mga mapagkukunan ng problema sa hinaharap. Inirerekomenda ang pamamaraang ito para sa bato sa bato na ihi ng mga bato na mas malaki sa 5 mm, malubha, hindi mapigil na colic o bato bato na hindi nagmula sa kabila ng konserbatibong therapy.
Ginagamit din ito sa mga kaso ng pagtaas ng urinary stasis o mayroon nang mga impeksyon sa ihi. Ang malalim at masikip na mga bato sa ihi ay maaari ring alisin sa ganitong paraan o itulak pabalik sa pelvis ng bato para sa kasunod na pagtanggal gamit ang ESWL. Ang mga komplikasyon tulad ng impeksyon sa urinary tract, pagbubutas ng ureter o pangalawang pagdurugo ay bihirang. Ang isang paglilipat ng ihi ay may katuturan kung ang colic ay hindi mapigilan ng gamot.
Ang isang tao ay maaaring gumamit ng mga urenteral stent, na kilala rin bilang dobleng J-catheters o ureter stent, upang panatilihing bukas ang ureter. Ito ang mga plastik na tubo na tumatakbo sa isang hugis J, tulad ng isang kulot na buntot. Pinapayagan nitong hawakan ang tubo sa pantog at pelvis sa bato.
Maaari itong maisulong sa pelvis ng bato sa panahon ng isang cystoscopy. Gayunpaman, ang mga splint ay karaniwang ginagamit lamang sa isang maikling panahon. Kung permanenteng ginamit, dapat silang baguhin tuwing 3-6 na buwan.
Isa pang therapy na aalisin bato bato ay ang paggamit ng isang lambanog na dumaan sa urethra at pantog sa pelvis sa bato at pagkatapos ay tinatanggal ang mga bato. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi na madalas gamitin dahil sa mas mataas na peligro ng pinsala sa mga ureter. Sa mga pambihirang kaso ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga bato sa ibabang pangatlo ng ureter.
Lahat ng mga artikulo sa seryeng ito:
